新疆昌吉州人民醫(yī)院(831100)

賈惠莉 楊 華 朱 惠△

2013年新疆某三級綜合醫(yī)院住院患者疾病構(gòu)成分析

新疆昌吉州人民醫(yī)院(831100)

賈惠莉 楊 華 朱 惠△

目的 分析2013年新疆某三級綜合醫(yī)院住院患者常見病、多發(fā)病的疾病構(gòu)成狀況及特征，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門在疾病防治和衛(wèi)生資源配置方面提供依據(jù)。方法 資料來自2013年新疆某三級綜合醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)全部住院患者疾病信息,剔除無效數(shù)據(jù)后，應(yīng)用ICD-10對疾病分類，采用excel和SPSS進(jìn)行統(tǒng)計描述分析。結(jié)果 不同性別、年齡組疾病構(gòu)成不同，男性前10位疾病構(gòu)成高于女性；<5歲組的前5位疾病構(gòu)成高達(dá)70.85%， 15～44歲組、45～59歲組和60～歲組前5疾病的構(gòu)成比隨著年齡的增長而增加。漢族和少數(shù)民族住院患者前五位疾病順位大致相同。結(jié)論 循環(huán)系統(tǒng)疾病是60歲以上患者住院的主要疾病，可能與社會老齡化，心血管疾病發(fā)病率的增加有關(guān)；疾病構(gòu)成中慢性病占主要部分，建立門診慢病統(tǒng)籌制度，增加門診服務(wù)，有利于緩解住院床位緊張局勢和降低患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

新疆 住院患者 疾病構(gòu)成

疾病譜是指疾病按患病率(或死亡率)在整個疾病構(gòu)成中的高低而排列的順序，通常以前10位(或前5位)作為影響人群健康和生命的主要疾病[1]。本文旨在通過對2013年新疆某三級綜合醫(yī)院住院患者疾病順位構(gòu)成進(jìn)行分析，了解住院患者常見病、多發(fā)病的疾病構(gòu)成狀況及特征，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門在疾病防治和衛(wèi)生資源分配方面提供基線數(shù)據(jù)。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于2013年新疆某三級綜合醫(yī)院病案管理信息系統(tǒng)，收集的指標(biāo)包括患者的年齡、性別、民族、出院疾病診斷、ICD-10等。剔除出院診斷空缺記錄。

2.研究方法

根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)標(biāo)準(zhǔn)[2]，對疾病的前三位編碼進(jìn)行分類；采用描述性統(tǒng)計方法對不同性別、年齡段和就診機(jī)構(gòu)級別的疾病構(gòu)成分析。

3.統(tǒng)計學(xué)處理

用excel2010建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，以SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計描述分析。

結(jié) 果

1.患者住院一般情況

本研究共收集41172例患者，剔除無效記錄，剩余資料完整者為40472例，合格率為98.3%。其中男性19280例，占47.64%，女性21192例，占52.36%，男女比為0.91:1；按照年齡分層<5歲組、5～14歲組、15～44歲組、45～59歲組和60～歲組分別有2072例、856例、10937例、11763例和59848例，分別占住院總例數(shù)的5.12%、2.12%、27.02%、29.06和62.9%；漢族和少數(shù)民族分布分別占87.08%和12.92%，見表1。

2.不同性別住院患者的前十名疾病分布

2013年該院住院疾病構(gòu)成位居前10位的疾病例數(shù)占總住院例數(shù)的34.65%，多以慢性病為主，其中冠心病位居首位占8.01%，其次為高血壓7.06%，2型糖尿病第三(3.59%)，其余6種疾病占總住院例數(shù)的比例均在2%左右。

男性住院患者中，位居前10位的疾病例數(shù)占男性住院總例數(shù)的39.92%，與整體相比，所占比例相對偏高。其中比例較高的疾病是冠心病(9.44%)、高血壓(7.57%)、2型糖尿病(5.01%)、肺炎(3.39%)。

女性住院患者中，前10位的疾病比例占女性住院總例數(shù)的32.57%，低于整體水平。前2位的疾病分布與男性及整體一致，分別為冠心病(6.71%)、高血壓(6.60%)，但構(gòu)成比低于男性及整體。排在第三位的是女性特有的月經(jīng)不規(guī)則，所占比例為3.03%，見表2。

3.不同年齡組別前十名疾病分布

不同年齡組前5位疾病分別占各自住院總例數(shù)的70.85%、41.24%、15.97%、27.75%、39.70%，由此看出5歲以下兒童的疾病病種相對單一，主要為感染性疾病，如肺炎(743,35.86%)、上呼吸道感染(327,15.78%)。15～44歲組的前2位疾病為婦科疾病子癇前期和月經(jīng)不規(guī)則；45～59歲組及60～歲組中除惡性腫瘤術(shù)后化療外，其余均為慢性病，見表3。

4.不同民族前十名疾病分布

在以印刷包裝為企業(yè)基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的前提下，廈門吉宏業(yè)已打開一方新的市場——電商平臺。在莊浩的詮釋中，廈門吉宏開展的電商業(yè)務(wù)主要分為兩部分，一是以精準(zhǔn)營銷為前提的電商，簡單而言，就是通過大數(shù)據(jù)分析，根據(jù)用戶的瀏覽習(xí)慣、消費(fèi)習(xí)慣，做到廣告的精準(zhǔn)投入并產(chǎn)生購買。據(jù)悉，2017年廈門吉宏在諸多印刷板塊上市企業(yè)中表現(xiàn)亮眼，很大程度得益于該業(yè)務(wù)的開展。二是針對企業(yè)產(chǎn)品的網(wǎng)絡(luò)接單平臺。在車間參觀時，網(wǎng)絡(luò)平臺就在數(shù)碼印刷設(shè)備的旁邊，一旦有訂單進(jìn)來，工作人員便開始生產(chǎn)，整個過程一氣呵成，滿足了目前微商等客戶對于個性化包裝的需求。

從表4可以看出，漢族和少數(shù)民族前五位疾病順位大致相同，冠心病、高血壓、糖尿病和支氣管肺炎均為漢族和少數(shù)民族共患有的疾病，從構(gòu)成比來看，漢族住院患者中冠心病(8.06%)和高血壓(7.20%)所占比重高于少數(shù)民族。

討 論

2013年該醫(yī)院住院患者男女比例為0.91∶1，男性患者構(gòu)成比略低于女性，這與當(dāng)?shù)氐娜丝跇?gòu)成成正比，2013年該地區(qū)男女人口比為1∶1.17[3]。從年齡分組看，45～59歲組以上的患者住院率高達(dá)65%，這個年齡段的人群體質(zhì)下降、抵抗力減弱、患病風(fēng)險增高是導(dǎo)致住院率偏高的因素之一。從不同民族的住院率看，漢族患者的住院率明顯高于少數(shù)民族，當(dāng)?shù)貪h族居民所占比重高達(dá)93%[3]，因此住院率相對偏高。

從表2可知，2013年該院前十位疾病主要以慢性病為主。這與當(dāng)前我國居民的疾病譜現(xiàn)狀相符。有研究顯示[4]，大多慢性病是可防可控的，增加門診服務(wù)利用是防控慢性病的重要途徑之一。2012年5月，該地區(qū)人社局下發(fā)了《特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)用管理暫行辦法》，將肺源性心臟病、高血壓病II期及以上(含II期)、冠心臟、腦梗塞、糖尿病等十二類疾病納入門診特殊慢性病管理中，一方面增加了慢性病患者對門診服務(wù)利用，緩解了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位緊張的形勢。另一方面也減少了慢性病在就醫(yī)過程中不必要的費(fèi)用，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對不同年齡組住院疾病排名發(fā)現(xiàn)，<5歲組，5～14歲組患者以呼吸疾病為主，這可能是由5歲以下兒童身體發(fā)育不健全、免疫力低下造成[5-6]。15～44歲組疾病構(gòu)成中以女性特有疾病子癇前期、月經(jīng)不規(guī)則和先兆流產(chǎn)為主，這可能因為該年齡段為女性懷孕階段，造成子癇前期和先兆流產(chǎn)疾病構(gòu)成比例較大，說明現(xiàn)階段婦女的孕產(chǎn)保健意識明顯增強(qiáng)[7]。其余各組疾病順位均以心肺腦慢性病為主，這可能與人們生活水平提高、體力勞動大大減少，高脂飲食增多、心腦血管疾病、糖尿病有關(guān)，使之成為影響居民健康的主要疾病，尤其是60～歲組，以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，這與胡佳佳[8]的研究報道相一致。呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)為主的慢性病多是由不良的生活行為方式引起，良好的生活行為方式是有效預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展的重要途徑[7]，因此，醫(yī)生在給患者診療的同時，應(yīng)更多的向患者宣講健康的生活行為知識。同時，醫(yī)院也應(yīng)定期開展慢性病的預(yù)防宣講活動、加強(qiáng)疾病預(yù)防保健科的建設(shè)等均是降低慢性病發(fā)生的途徑。

疾病譜不僅是醫(yī)院在合理配置人、財、物力資源的主要依據(jù)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立重點(diǎn)專科等方面不可缺少的指標(biāo)之一，更是衛(wèi)生行政主管部門在制定重點(diǎn)疾病防治政策及區(qū)域衛(wèi)生資源配置的重要參考依據(jù)[9]。

[1]王育強(qiáng),李茹.如何正確看待傳染病在我國疾病譜中的位置變化.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003,24(11):30-32.

[2]World Health Organization.International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.Volume2 Instruction manual，2011.

[3]新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)計局.2013年新疆統(tǒng)計年鑒.中國統(tǒng)計出版社，2013.

[4]王洪國,陳紅敬，錢軍程，等.我國慢性病流行趨勢及應(yīng)對策略.中國健康教育,2011,27(5):390-392.

[5]姚興寬,呂全軍,任桂玲,等.安陽市2008 年住院患者疾病構(gòu)成分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(21):4398-4401.

[6]郭建新,張瑞萍.烏魯木齊市某院2010年住院疾病構(gòu)成研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,3:433+435.

[7]Cai HB,Liu XM,Huang Y,et al.Trends in cervical cancer in young women in Hubei,China Int J Gynecol Cancer,2010,20:1240-1243.

[8]胡佳佳,遲衛(wèi)軍,王湘,等.2009年某院住院病人疾病構(gòu)成分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2012,29(1):123-124.

[9]李冬寧.天津市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀與對策研究.天津醫(yī)科大學(xué),2013.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

△通信作者：朱惠