李香213256江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院

圍術期護理安全防范重在細節(jié)

李香
213256江蘇省金壇市薛埠中心衛(wèi)生院

目的：探討細節(jié)管理在圍術期護理安全防范中的作用。方法：收治圍手術期患者360例，加強術前、術中及術后的細節(jié)護理。結果：360例患者均成功手術，術后調查結果，滿意350例，一般5例，不滿意5例。結論：加強術前、術中及術后的細節(jié)護理可以明顯提高圍術期患者的救治效果和生活滿意度。

圍術期；護理安全；探討

為探討細節(jié)管理在圍術期（Peri-surgical period）護理安全防范（Nursing safety）中的作用，2013年4月-2014年12月對360例圍手術期護理患者的資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年4月-2014年12月圍手術期護理患者360例，男210例，女150例，年齡2～79歲。疾病分類：呼吸系統(tǒng)疾病70例，消化系統(tǒng)疾病55例，運動系統(tǒng)60例，脈管疾病55例，泌尿系統(tǒng)50例，內分泌系統(tǒng)40例，感官和神經系統(tǒng)30例。

方法：所有患者根據具體的疾病采取相應的手術治療，在手術治療的同時加強圍手術期的細節(jié)管理。具體護理措施：①術前細節(jié)護理：手術前幾天的細節(jié)護理：由于手術本身就是一種創(chuàng)傷，同時也增加了手術的風險，再就是疾病本身的作用，導致多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理反應[1]，對疾病的治療缺乏信心，因此，護理人員要及時掌握患者的心理狀況，了解患者的情況，及時介紹本病的治療措施、方法、步驟，多于患者溝通，告訴患者術中的注意事項，配合手術的方法，讓患者對手術治療的效果、手術的方法、手術的時間等有個清楚的了解，這樣確保術前良好的睡眠，以積極的心態(tài)迎接手術。細節(jié)護理在患者入室前的應用。患者在入室前多數(shù)患者擔心手術的效果，家屬及患者會問手術的風險、手術的時間等，醫(yī)護人員要耐心解釋，鼓勵患者積極配合治療，既要緩解患者的緊張情緒，又要讓患者明白手術存在一定的風險，不能說100％沒有風險，因為，疾病的種類不一樣，患者的體質不一樣，手術的風險也不一樣，這樣也是預防由于種種原因導致的手術意外而引起醫(yī)療糾紛等。入室后的細節(jié)護理：患者入室后，接收醫(yī)護人員要仔細查看病歷，核對患者姓名、科別、手術部位、疾病類型等，確保無誤，并接引到相應的手術床，防止接錯患者，引導錯手術間[2]。麻醉醫(yī)師要認真核對，并自我介紹，說話聲音要柔和、熱情。②術中的細節(jié)護理：術前要多與患者溝通，言談要親切，告訴患者使用麻醉藥物，術中不痛，而且也比較安全，在麻醉清醒時可能會出現(xiàn)不適等癥狀，只要堅持一切都會過去，增強患者對麻醉、手術醫(yī)生的信任感。在各項操作時要做好基礎細節(jié)管理，在導尿、麻醉等要注意保暖及維護患者隱私，在操作過程中，動作要輕柔，及時覆蓋被子，防止手術感冒[3]。在手術的過程中，必須嚴格執(zhí)行查對制度，巡回和洗手護士實行口頭與書面記錄相結合，要聽清，看清，寫清，要和該臺的麻醉醫(yī)生和手術醫(yī)生共同核查患者的詳細資料；認真進行術前、術中、術后器械敷料的查對，用藥、輸血的查對等。每一個環(huán)節(jié)都必須有2人2次以上認真核對，無誤后方可進行下一個環(huán)節(jié)。術中應密切觀察患者要做到隨時巡視和詢問患者，動態(tài)地了解患者情況，對患者的陳述認真傾聽，如當時不能解決的及時向醫(yī)生匯報，并協(xié)助處理；注意患者的靜脈通路，觀察有無滲出、紅腫，接頭有無松動等；及時添加用物并記錄。做到患者放心，自己安心，醫(yī)生舒心。術后細節(jié)護理：術后的注意保暖，手術切除組織要及時送病理室做病理檢查，仔細觀察患者的生命體征，檢查各種醫(yī)療設備儀器的運轉情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，對待術后患者要有預見性，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時告訴醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生積極搶救[4]。出室后在運轉患者中認真做好交接工作，把治療情況、手術時間，出血情況等進行告知患者及家屬及病房接待醫(yī)護人員。到病房后要和病房護士認真交接患者情況，交清接明并進行交接簽字。回到病房后家屬一般不敢碰患者，這時你可以和病房護士一起

討論

經過近1年的抽樣檢測，發(fā)現(xiàn)工作服所穿的時間長短與細菌菌落數(shù)有很大的關系，工作服穿的時間越長，細菌的菌落數(shù)就增多，穿著第3天后工作服細菌菌落總數(shù)＞10 cfu/cm3。新生兒科常規(guī)是由保潔員在每周三下午收取工作服集中清洗消毒，星期五上午送回，工作人員于星期五更換干凈工作服。以后應改為每日上午由保潔員集中收取工作服清洗消毒，第2天從供應室取回，并且增加工作服的數(shù)量，每件工作服只限穿1天，如果被患兒的血液、體液、分泌物、排泄物等污染時，應立即更換。據有關資料表明工作服細菌污染率與穿著時間呈正相關，穿著時間越長，污染細菌量越多。

工作服的清洗消毒工作應引起院感相關部門的重視。新生兒科工作服與普指導并協(xié)助家屬搬患者到病床，如遇到特殊的患者如全髖置換術后要注意肢體的角度時，要等手術醫(yī)生在場指導的情況下搬運，并再次和病房護士交班，方可離開病房。術后鼓勵患者早日下床活動，降低患者血液的高凝狀態(tài)[5]。

結果

本組360例患者均進行了細節(jié)護理，360例患者均成功手術，術后調查結果，滿意350例，滿意度97.2％，一般5例，不滿意5例。

討論

手術是治療一些疾病的重要措施，由于手術具有一定的創(chuàng)傷性，手術的風險也影響了手術的治療效果，因此，加強護理至關重要，特別是在細節(jié)上，提出了更高的要求[6]，特別是現(xiàn)在，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展以及醫(yī)療設備的不斷更新，新的細節(jié)管理也逐步凸顯出來。本研究結果顯示，通過加強術前、術中和術后的細節(jié)護理，大大提高了患者的治療效果和患者的滿意度，療效顯著，值得推廣。

[1]Boulier V,Gomis P,Lautner C.Minimum local analgesic concentrations of ropivacaine and levobupivacaine with sufentanil for epiduralanalgesia in labour[J].Int Obstet Anesth,2009,18（3）：226-230.

[2]蓬勃,丁小容,羅捷.精細管理在五官科護理安全中的應用[J].國際護理學雜志,2007,26 （3）：269-270.

[3]王寧莉.淺談人性化護理在手術室的應用[J].右江民族醫(yī)學院學報,2008,28（1）：167-168.

[4]郭惠麗,曾曉霞,岳宏.細節(jié)管理在護理安全管理中的應用[J].護理研究,2009,23（1）：267-268.

[5]王凌云,陳英.細節(jié)護理在手術室護理中的應用及療效評價[J].中國實用護理雜志, 2011,27（33）：57-58.

[6]藺雪梅,宋鳳莉,徐鐵力.醫(yī)療護理在防范醫(yī)療事故中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45 （23）：114-115.

Focusing on the details of safety p recautions in perioperative nursing care

LiXiang
Xuebu CenterHospitalofJintan City,Jiangsu Province 213256

Objective：To investigate the effectofmanagementof the details in perioperative nursing care.Methods：360 patients at perioperation period were selected.We strengthened the preoperative,intraoperative and postoperative care of the details.Results：The operation of360 patientswas successful.Postoperative satisfaction survey results showed that,350 caseswere satisfied,5 cases were general,5 cases were not satisfied.Conclusion：Strengthening the preoperative,intraoperative and postoperative care of the detailsat the perioperation period can significantly improve the treatmenteffectand life satisfaction.

The perioperative period；Nursing safety；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.85