李晶潔830000新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

化療聯(lián)合卡介苗治療尿道惡性黑色素瘤1例報(bào)告

李晶潔
830000新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

對(duì)1例尿道原發(fā)惡性黑色素瘤的治療進(jìn)行回顧性分析，探討化療聯(lián)合卡介苗治療惡性黑色素瘤的療效，得出化療聯(lián)合卡介苗治療惡性黑色素瘤可明顯縮小瘤體體積，具有一定療效。

卡介苗；尿道惡性黑色素瘤；治療

惡性黑色素瘤簡(jiǎn)稱惡黑，是由皮膚和其他器官黑素細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2009年的數(shù)據(jù)，全球每年有13萬(wàn)多例惡性黑色素瘤。惡性黑色素瘤發(fā)病率低，但惡性程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生早，死亡率高。本院收治尿道惡性黑色素瘤1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，56歲。因“尿道口腫物1年余”來(lái)院就診。癥狀為遺尿、尿道口異物感，偶有刺痛，體檢見(jiàn)患者尿道外口有一灰黑色腫物，表面不光整，質(zhì)硬，大小約9.6cm×4.2cm，無(wú)明顯觸痛，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。取活檢1塊，病檢示：（尿道）惡性黑色素瘤。

診療經(jīng)過(guò)：因患者拒絕外科手術(shù)治療，故采用氮稀咪胺+順鉑方案化療，28 d為1個(gè)周期，化療同時(shí)給予每周瘤體內(nèi)注射卡介苗1支（1mL：0.75mg），連續(xù)注射3個(gè)月；治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能，測(cè)量瘤體大小。

經(jīng)治療3個(gè)月，患者瘤體顯著縮小，大小約6.4cm×3.1cm，質(zhì)地變軟，表面見(jiàn)瘤體壞死，有脫落，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)變軟，無(wú)白細(xì)胞減低，未出現(xiàn)肝腎功能異常。

討論

惡性黑色素瘤的治療主要是手術(shù)、放療、化療及生物免疫治療等?；熤饕捎玫┻浒罚―TIC）、長(zhǎng)春新堿、順鉑、噻替哌、爭(zhēng)光霉素等，放療是采用60Co針對(duì)盆腔及外陰區(qū)域的體外照射，劑量40Gy/4周[1]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，惡性黑色素瘤對(duì)放、化療極不敏感，僅部分患者應(yīng)用化療后癥狀可獲得緩解，延長(zhǎng)生存時(shí)間。免疫治療應(yīng)用于惡性黑色素瘤目前被認(rèn)為是治療惡性黑色素瘤比較有潛力的方法[2]。免疫治療主要采用白介素Ⅱ、卡介苗及干擾素等藥物。

卡介苗最初被臨床應(yīng)用于結(jié)核病的預(yù)防接種，60年代開(kāi)始逐漸應(yīng)用于腫瘤的治療。近年來(lái)卡介苗在臨床腫瘤治療中取得了許多進(jìn)展[3]。許多學(xué)者認(rèn)為惡性黑色素瘤的細(xì)胞具有抗原性，與免疫有關(guān)，卡介苗對(duì)惡性黑色素瘤的免疫治療主要是通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體的特異性和非特異性免疫力以殺傷腫瘤細(xì)胞，在提高非特異性免疫的同時(shí)，也增強(qiáng)了機(jī)體的特異性免疫力[4]。且卡介苗在減少患者的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移率，提高生存質(zhì)量上可能有一定的作用。但值得商榷的是，化療是否會(huì)降低卡介苗的療效[5]。接種的部位距重要血管、神經(jīng)及器官較遠(yuǎn)，局部的結(jié)核性病灶對(duì)人體影響較小。具體的步驟和方法今后在實(shí)踐中尚需進(jìn)一步修正和完善[6]。本例卡介苗的應(yīng)用提示我們，如果能選擇出一種疫苗治療某種惡性腫瘤，疫苗不但具有強(qiáng)大的抗原性，而且能跟此惡性腫瘤細(xì)胞結(jié)合，結(jié)合后的產(chǎn)物又能使人體對(duì)該腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生免疫，則惡性難治性腫瘤的治療將有一個(gè)較為光明的前景。本例患者為外地患者，治療3個(gè)月后失訪，故未能觀察到遠(yuǎn)期療效，提示我們卡介苗在腫瘤方面的應(yīng)用還需在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中不斷積累和總結(jié)。

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Chem otherapy com bined w ith BCG vaccine in the treatm ent of urethram alignantm elanom a in 1 case of report

Li Jingjie
Xinjiang UygurAutonomousRegion TraditionalChinese Medicine Hospital830000

The treatment of urethra primarymalignantmelanoma in 1 case is retrospectively analyzed to explore the curative effectof chemotherapy combined with BCG vaccine in the treatmentofmalignantmelanoma.Chemotherapy combined with BCG vaccine in the treatmentofmalignantmelanoma can significantly reduce the tumorvolume,and ithasa certain curativeeffect.

Bcg vaccine；Urethramalignantmelanoma；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.72