趙闖績817000青海省海西州人民醫(yī)院放射科

高海拔地區(qū)WB-DW I的臨床應(yīng)用與研究

趙闖績
817000青海省海西州人民醫(yī)院放射科

目的：探討高海拔地區(qū)WB-DW I的臨床應(yīng)用。方法：通過對磁共振全身彌散原理的闡述，對30例惡性腫瘤應(yīng)用WB-DW I，分析此項技術(shù)在高海拔地區(qū)應(yīng)用的優(yōu)缺點。結(jié)果：高海拔地區(qū)WB-DW I成像技術(shù)具有簡單、易行、高敏感、無輻射、費用低等優(yōu)點，對于原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移瘤的篩查、定位有較高的敏感性。結(jié)論：WB-DW I適合高海拔地區(qū)對于腫瘤的診斷與篩查。

高海拔地區(qū)；核磁共振；全身彌散加權(quán)成像

近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，成像技術(shù)不斷更新，推出了多種新型技術(shù)，在臨床工作中的應(yīng)用非常廣泛。功能性磁共振成像是一種無創(chuàng)的檢查方式，改變了傳統(tǒng)的形態(tài)學(xué)檢查模式，進入一種新型模式-在體的生化代謝模式轉(zhuǎn)變。其中背景抑制快速全身磁共振彌散成像（Whole-body diffusion-weighted imaging with background suppression，WB-DWI）的應(yīng)用，受到了許多學(xué)者的關(guān)注[1]。WB-DWI能夠?qū)θ磉M行一次性的大范圍掃描，對全身腫瘤進行篩查，形成圖像，為腫瘤的鑒別、分期及療效隨訪提供了非常重要的信息。經(jīng)計算機3D處理后，WB-DWI呈現(xiàn)的圖像相似于正電子發(fā)射成像（PET），故該技術(shù)又稱為類“PET”技術(shù)，但其主要優(yōu)勢是檢查費用較低，可以作為腫瘤患者的一項常規(guī)檢查，且應(yīng)用于高端體檢中，提高腫瘤的診斷率。我國發(fā)達地區(qū)此項技術(shù)已應(yīng)用多年并日趨成熟，但高海拔地區(qū)此項技術(shù)應(yīng)用仍處于空白，我院地處青藏高原，海拔3 000m，以往因設(shè)備、技術(shù)等原因，此項技術(shù)一直未開展。以下為此技術(shù)在高海拔地區(qū)的應(yīng)用及分析。資料與方法

研究對象30例，男13例，女17例；年齡48～75歲，平均62.5歲。均為臨床確診為惡性腫瘤，其中肺癌6例，胰腺癌4例，肝癌12例，腎癌2例，前列腺癌4例，膽道癌4例。

方法：采用Siemens1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，進行全身彌散成像，分為四段掃描，包括頭頸部、胸部、腹部、盆腔及股骨上段，將全身彌散成像與常規(guī)MRI掃描進行比較分析，作出診斷。與病理確診進行比較，分析檢出率。

結(jié)果

WB-DWI彌散受限病灶≥1.8cm具有診斷意義。惡性腫瘤病灶WB-DWI均為高信號，黑白反轉(zhuǎn)片為低信號。全身彌散成像檢出惡性腫瘤26例，檢出率86.7％。4例胰腺癌檢出2例，檢出率50％；4例膽道癌檢出3例，檢出率75％；對肺癌、肝癌、腎癌、前列腺癌、肺癌檢出率達100％。

討論

人體在病理狀態(tài)下，體內(nèi)細胞內(nèi)、外水分子的跨膜運動會發(fā)生變化，WB-DWI成像就是利用這一變化，從而發(fā)揮對疾病的診斷作用。在目前科學(xué)技術(shù)中，DWI是唯一能夠?qū)铙w組織內(nèi)水分子擴散運動進行檢測的無創(chuàng)方法[2]，WB-DWI是在此技術(shù)上發(fā)展而來的。DWI的成像原理：射頻脈沖使體素內(nèi)質(zhì)子的相位一致，而脈沖關(guān)閉后，組織中不均勻的T2磁場和主磁場，對質(zhì)子產(chǎn)生作用，質(zhì)子逐漸失相位，從而出現(xiàn)宏觀橫向磁化矢量的衰減。如果從一個方向施加一個擴散梯度場，導(dǎo)致磁場出現(xiàn)不均勻，質(zhì)子逐漸失相位，然后再施加一個反向擴散梯度場，強度與持續(xù)時間一樣，出現(xiàn)下列2種情況：一是在該方向上未移動的質(zhì)子不會受到影響；二是在該方向上移動的質(zhì)子，因為受到影響，從而失相位信號衰減。體素中水分子存在隨機的擴散運動，而在擴散梯度場方向上的擴散運動，將對體素信號產(chǎn)生衰減的作用，如果水分子擴散運動越自由，其擴散的距離越大，經(jīng)歷的磁場變化也越大，信號衰減越明顯[3]。在施加擴散敏感梯度場前后，對組織的信號強度變化進行測量，從而檢查水分子的擴散狀態(tài)，可間接反映出現(xiàn)組織微觀結(jié)構(gòu)特點及其變化。人體中不同組織具有不同的水分子彌散能力。通常用表觀系數(shù)（apparent difhlsion coefficient，ADC）對各個方向上彌散強度的大小進行測量。當(dāng)組織發(fā)生病變時，其水分子彌散能力會發(fā)生變化，導(dǎo)致ADC出現(xiàn)改變。在DWI成像圖像中，ADC減小時，彌散能力弱，信號增高；ADC增加時，則相反。

2004年有學(xué)者將DWI與EPI及短反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short tau inrersion recorery，STIR）脂肪抑制技術(shù)相結(jié)合，即WB-DWI。其中的STIR技術(shù)具有一些特有的優(yōu)點，如背景抑制效果好、穩(wěn)定性較好，對射頻場和磁場的不均勻性不敏感，能夠完全抑制體部的背景信號，能夠更加突出病灶的顯示，提高了惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶的檢出率，在短時間內(nèi)完成三維的全身大范圍掃描。在DWI成像圖像中，正常人體中的肝臟組織表現(xiàn)為均勻低信號，胰腺表現(xiàn)為低信號，甲狀腺、生殖腺，腎臟和脾臟表現(xiàn)為高信號[4]。前列腺分為中央帶和外周帶，其中前者的ADC值低于后者，年齡增長，兩者的ADC值也隨著升高。腸道的信號可能與其中的含液量有關(guān)，有時表現(xiàn)為高信號。年齡的增長對骨骼的信號產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致其逐漸減低。椎間盤髓核出現(xiàn)脫水，導(dǎo)致細胞外水分減少，從而造成細胞外的蛋白及多糖濃度上升，隨著年齡增長，水分子的彌散能力逐漸減弱，ADC值逐漸下降。在惡性腫瘤組織中，細胞發(fā)生明顯的變化，細胞核增多，細胞數(shù)量增多，細胞結(jié)構(gòu)改變，細胞排列緊密，從而減少細胞外體積，導(dǎo)致水分子的擴散運動減弱，水分子的彌散速度也相對減慢，導(dǎo)致ADC降低，呈明顯的高信號[5]。

WB-DWI是近幾年新興的磁共振技術(shù)，在我國沿海發(fā)達省市開展此項目較早，并且取得了一定的成果，可是在高海拔地區(qū)因設(shè)備落后，技術(shù)不足等原因，此項目的應(yīng)用仍處于空白。通過本項目在高海拔地區(qū)的應(yīng)用，WB-DWI具有無輻射、安全、快捷、簡便的優(yōu)點，對腫瘤篩查、良惡性腫塊鑒別評估、腫瘤分期的評估、腫瘤化療療效的評價及預(yù)測價值重大。

[1]李寧.磁共振全身彌散成像在全身腫瘤篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27（8）：120-127.

[2]彭琨.磁共振全身彌散加權(quán)成像在腫瘤病變的應(yīng)用現(xiàn)狀及進展[J].實用醫(yī)技雜志, 2010,8（17）：701-702.

[3]焦志云,李澄,陳文娟.核磁共振全身彌散加權(quán)成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2009,13（3）：262-268.

[4]劉勇,宋震宇,黃冰峰,等.磁共振全身彌散成像對惡性腫瘤檢測價值探討[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2011,20（3）：135-137.

[5]牛磊,朱斌,崔文,等.全身彌散加權(quán)成像對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志,2011,27（5）：762-764.

C linical app lication and research ofWB-DW I in high altitude area

Zhao Chuangji
DepartmentofRadiology,the People's HospitalofHaixiState,QinghaiProvince 817000

Objective：To explore the clinical application ofWB-DWI in high altitude area.Methods：Based on the elaboration of magnetic resonance whole body dispersion principle,20 cases of cancer were applied WB-DWI,and the advantages and disadvantages of this technology application in high altitude area were analyzed.Results：WB-DWI imaging technology of high altitude area had the advantages of simple,easy,high sensitivity,no radiation,low cost and so on.It had a higher sensitivity for screening and location of primary tumors andmetastatic tumors.Conclusion：WB-DWI is suitable for the diagnosis and screening of tumor in high altitudearea.

High altitudearea；Nuclearmagnetic resonance；Whole body diffusionweighted imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.62