周兵

南通市港閘區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會，江蘇南通 226000

作為主要以農(nóng)村居民為對象的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其在實施的過程中，主要是通過政府購買，然后再向廣大農(nóng)村居民提供免費的基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展目標(biāo)與任務(wù)。應(yīng)該來說，這是我國醫(yī)療體制改革，尤其是農(nóng)村醫(yī)療體制改革的重大成果，也是惠及廣大農(nóng)村老百姓的一項奮斗目標(biāo)。目前來看，我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)取得了部分成效，比如說，很多農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)有了較為完善的工作制度，也建立相關(guān)的管理組織機(jī)構(gòu)，績效考核方面也有相應(yīng)的評價體系，人力資源配置方面也獲得了較大的進(jìn)步，經(jīng)費投入方面也有較大的改善。但是，由于我國農(nóng)村地區(qū)的很多硬件和軟件設(shè)備仍然處于較為落后的狀況，其基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展過程中，仍然有不少急需解決的問題存在。因此，我們認(rèn)為，農(nóng)村應(yīng)該盡快創(chuàng)新基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從而使得農(nóng)村居民能夠盡快獲得有針對性且富有成效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1 我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況分析

當(dāng)前，我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展情況具體如下。

1.1 建立了相應(yīng)的服務(wù)項目管理機(jī)制

當(dāng)前，我國農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目當(dāng)作一項重中之重的任務(wù)，十分重視該服務(wù)項目的順利實施與開展，并抽專人進(jìn)行相關(guān)管理。一些農(nóng)村地區(qū)還根據(jù)實際情況成立了項目督查指導(dǎo)組，從而讓其能夠發(fā)揮出衛(wèi)生監(jiān)督所等不同的技術(shù)支撐作用。

1.2 建立了項目專項資金保障體系

根據(jù)有關(guān)文件要求與通知，不少農(nóng)村地區(qū)已經(jīng)有做好了項目配套資金的籌集、管理和使用工作，并按照農(nóng)村人口進(jìn)行不同情況的配置和安排，盡可能地保證所有資金和費用能夠及時足額到位，并將一部分專項資金放入到財政社保專戶，接受財政、審計部門和社會監(jiān)督，從而為全面實施農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供了有力保障。

1.3 創(chuàng)新了服務(wù)項目的工作體系

農(nóng)村地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目在制定完相關(guān)的方案細(xì)則以后，就開始對相關(guān)項目清單進(jìn)行工作機(jī)制和體系的探索與實踐，盡可能地做好基層人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。一些農(nóng)村地區(qū)也開始針對農(nóng)村衛(wèi)生工作分類進(jìn)行相關(guān)的資料編制，明確各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的職責(zé)與義務(wù)所在，并強(qiáng)化對項目督查和考評，從而使得農(nóng)村醫(yī)療資金能夠發(fā)揮出較大的經(jīng)濟(jì)效益。

2 農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目存在的問題

2.1 公共衛(wèi)生服務(wù)項目落實不到位

沿海地區(qū)與偏遠(yuǎn)地區(qū)的財政補(bǔ)助有非常明顯的差距。就當(dāng)前而言，還沒有形成一套有效的財政投入機(jī)制。在這樣的一種發(fā)展形勢下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)營機(jī)制上比較注重有償服務(wù)，對于公共衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出較為忽略的狀況。所以，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的某些設(shè)施建設(shè)呈現(xiàn)出了一定的落后現(xiàn)象，要進(jìn)入到一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展工作時，依然還采用落后的交通工具，導(dǎo)致整體工作效率不高。此外，農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項目的經(jīng)費使用情況不明確，雖然對于農(nóng)村人口給予一定的補(bǔ)助經(jīng)費，還有一些項目以免費的形式開展，但是這樣的經(jīng)費補(bǔ)助是明顯不足的。近年來，農(nóng)村衛(wèi)生院以及一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然進(jìn)行了改革，并且也取得了相應(yīng)的成效，但是部分衛(wèi)生院的工作人員以及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目還沒有形成一定的意識，沒有真正落實具體工作。比如，針對農(nóng)村人員進(jìn)行健康教育講座，基本上都已經(jīng)流于形式，無論從開展工作的深度還是宣傳力度都沒有落實到位。這樣的一種發(fā)展讓許多農(nóng)村人口對于公共衛(wèi)生服務(wù)項目基本不了解。同時，建立相關(guān)檔案資料工作中，也存在著許多的問題。

2.2 農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)人員水平偏差

造成這個問題的主要原因是農(nóng)村待遇以及環(huán)境差所導(dǎo)致，在某個層面上存在有職稱評定困難的問題等等。許多專業(yè)院校畢業(yè)的學(xué)生，不愿意到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，整體醫(yī)療隊伍呈現(xiàn)出學(xué)歷低、職稱低、收入低等問題，這樣的一支隊伍肯定會存在有許多的不穩(wěn)定因素。近年來，一部分縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)了部分的專業(yè)院校本科畢業(yè)生，但是由于工作環(huán)境以及薪酬問題，許多學(xué)生在積累到了一定的工作經(jīng)驗后，一旦完成了職稱晉升就會選擇辭職。此外，在“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的發(fā)展形勢下，一部分公共衛(wèi)生人員是由臨床醫(yī)生或護(hù)理人員改行轉(zhuǎn)業(yè)而來，許多工作人員沒有接受過專業(yè)的公共衛(wèi)生教育，缺少一定的服務(wù)水平。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識出現(xiàn)偏差

隨著社會的發(fā)展，基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目得到了社會各方的支持，雖然在政府的職能作用下，已經(jīng)制定了一定的公共衛(wèi)生服務(wù)管理機(jī)制，但是在開展實際工作時，依然存在著對公共衛(wèi)生服務(wù)意識較差的問題。加上后續(xù)的宣傳工作力度沒有發(fā)揮出來，許多民眾對于公共衛(wèi)生服務(wù)不了解，甚至有的民眾認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)就是應(yīng)該完全無償服務(wù)?；蛘哂械拿癖娪X得只要付錢，衛(wèi)生機(jī)會就必須要提供其所需求的任何服務(wù)。對于公共衛(wèi)生服務(wù)的偏差，加大了開展具體工作時的難度。

3 我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展的創(chuàng)新思考與措施

雖然說我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展情況已經(jīng)取得了上述成績，但是，在實際實施過程中，仍然存在著不少急需解決的問題和難題。比如說，項目認(rèn)識不到位，人力資源配置不合理，服務(wù)隊伍素質(zhì)不高，考核方式單一，考核效率不高，經(jīng)費保障相對不足，專業(yè)技能保障不足，居民參與和配合度不高等。因此，我們必須盡快進(jìn)行創(chuàng)新思考并及時采取創(chuàng)新措施，從而讓農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展得有聲有色。具體創(chuàng)新如下。

3.1 完善督導(dǎo)和考核方式

應(yīng)該來說，對于農(nóng)村地區(qū)來說，我們建立健全績效考核與監(jiān)督機(jī)制是非常有必須的，這是我們在農(nóng)村實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目的必要措施之一。這就要求農(nóng)村確保政府足額且有效的資金投入，從而切實保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和可及性，進(jìn)而才能夠真正建立健全相關(guān)的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。因此，農(nóng)村地區(qū)應(yīng)該切實加強(qiáng)適宜的項目評價和績效考核研究，適當(dāng)?shù)囊M(jìn)“第三方”監(jiān)管評估機(jī)制，科學(xué)確定評價和考核指標(biāo)，明確利益方、服務(wù)方、管理方的三方職責(zé)和義務(wù)，從而積極促進(jìn)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的規(guī)范化程度和績效考核效率的提高。這種完善且有效的督導(dǎo)與考核方式，將使得農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目更具參考性、針對性以及有效性。

3.2 積極拓寬融資渠道

農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資金相對來說不夠充足。這就需要農(nóng)村各級政府部門開展多渠道的籌融資工作，積極為農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資金拓寬渠道與來源。這主要是因為當(dāng)前的農(nóng)村財政分權(quán)制使得地方政府的財政權(quán)與事務(wù)權(quán)不能很好的結(jié)合在一起，一些地方政府只承擔(dān)大額的支出任務(wù)，對于一些較為細(xì)致的財政撥出情況，則顯得心有余而力不足。因此，我們必須根據(jù)當(dāng)前的醫(yī)療體制改革重點要求，加強(qiáng)政府的責(zé)任與資金投入，尤其是要確立政府在農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目開展中的主導(dǎo)型地位，然后才可以真正讓它們承擔(dān)起基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資責(zé)任，合理、優(yōu)化配置基本公共衛(wèi)生資源，結(jié)合上年度的服務(wù)情況以及流動人口等不可預(yù)知且無補(bǔ)償基數(shù)的服務(wù)量，切實增強(qiáng)對于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的資金投入，并逐步提高這些項目資金的使用公平與使用效率。

3.3 切實提高服務(wù)能力

農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展過程中，當(dāng)然離不開對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置工作，由此來進(jìn)一步提升這些服務(wù)項目的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)能力。目前來看，我國現(xiàn)行的農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展過程中，很多基層衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)與能力顯然不足，這已經(jīng)成為了嚴(yán)重制約我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的巨大障礙。因此，我們必須盡快采取措施來解決這個問題，尤其是要切實提高農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置和服務(wù)能力。那么，這就要求我們能夠在科學(xué)測算工作量的基礎(chǔ)上，根據(jù)相應(yīng)的服務(wù)量來適當(dāng)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員數(shù)量建立滿足本地區(qū)需要的定向人才培養(yǎng)機(jī)制，建立長期、穩(wěn)定的繼續(xù)教育機(jī)制，并提供相應(yīng)的工作經(jīng)費保障，逐步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

3.4 加強(qiáng)相關(guān)的政策宣傳工作

農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為落后，這也導(dǎo)致了它們的知識文化水平也相對較低。那么，農(nóng)村地區(qū)的居民由于文化素質(zhì)所限，他們對于農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目并不是十分了解與理解。因此，我們必須通過多種方式來加強(qiáng)對于農(nóng)村地區(qū)居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的政策宣傳，建立相關(guān)組織機(jī)構(gòu)來向農(nóng)村居民進(jìn)行知識灌輸與引導(dǎo)，并開展多種方式的組織合作，讓農(nóng)村居民能夠在了解相關(guān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的具體內(nèi)涵與服務(wù)目的的前提下，提高農(nóng)村居民的認(rèn)知度，并通過開展衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、財政等多部門間的協(xié)調(diào)與合作來激發(fā)出農(nóng)村居民的積極性與主動性，讓他們通過主動配合來做好農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

3.5 積極轉(zhuǎn)變農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)理念

從本質(zhì)上來說，我國國務(wù)院的相關(guān)醫(yī)療改革文件中所提出來的這個農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，就是為了農(nóng)村居民辦實事的項目，其是政府交給我國衛(wèi)生管理與服務(wù)部門的重要任務(wù)，具有政治強(qiáng)制性，各個農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生單位都應(yīng)該充分意識到這個服務(wù)項目的重要性與必要性。因此，這就需要農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生單位或機(jī)構(gòu)及時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)理念，切實提高對此服務(wù)項目的認(rèn)識，重視做好預(yù)防保健工作，為每一個農(nóng)村居民建立健康檔案，還可以為他們提供主動上門的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而對農(nóng)村地區(qū)居民的健康狀況有一個大致的了解，有利于全面且高質(zhì)量的完成我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的任務(wù)。

4 結(jié)語

綜上所述，我國農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況并不是十分樂觀，直到我國正式推行了農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目以來，很多農(nóng)村地區(qū)都開始采取了不同的服務(wù)模式，比如說，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)政策到位的模式，以社區(qū)服務(wù)為重點建立公共衛(wèi)生服務(wù)手冊運(yùn)行體系模式，以信息管理為基礎(chǔ)建立公共衛(wèi)生檔案資料管理體系模式，以績效考核為手段建立公共衛(wèi)生工作質(zhì)量考核評估體系模式等。應(yīng)該來說，這些模式的實施，的確取得了不少的成績，比如說，三級公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步強(qiáng)化，農(nóng)村公共衛(wèi)生整體活力得到加強(qiáng)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)的工作水平得到較大提高，農(nóng)村居民健康保障水平和衛(wèi)生服務(wù)的公平性可及性得到提升。然而，由于我國農(nóng)村地區(qū)本身經(jīng)濟(jì)水平與知識文化水平的相對有限，從而使得我們必須切實完善督查評估機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)隊伍建設(shè)等，確保農(nóng)村基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作各項目標(biāo)的系統(tǒng)化、科學(xué)化、規(guī)范化實施。

[1]林小華.農(nóng)村公共衛(wèi)生面臨的問題及其對策[J].人人健康(醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊),2008（3）:125.

[2]曲乃強(qiáng),袁慶輝,靖雪研.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(9):69-71.

[3]章也微.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)中的政府職責(zé)研究[J].浙江師范大學(xué)學(xué)報,2008,33(1):61-64.