譚興利

復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海 201700

體檢是對沒有主觀癥狀的人們的醫(yī)學檢查，通過體檢，可以盡早發(fā)現(xiàn)潛在的或者不易發(fā)現(xiàn)的疾病隱患，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高疾病的治愈率。目前，因為超聲檢查的經(jīng)濟、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點，超聲檢查已經(jīng)成為檢查中必不可少的項目。但是由于超聲檢查具有一定的主觀性，檢查結(jié)果與醫(yī)生的經(jīng)驗水平、機器的分辨率，患者的體位等因素有著密切的關系，漏診率和誤診率相對較高[1]。該院在2015年2月—2015年7月期間，對來該院體檢科的體檢患者的超聲結(jié)果，與其既往的超聲檢查結(jié)果、以及CT檢查結(jié)果進行比對，分析體檢結(jié)果中出現(xiàn)的問題，進而解決這些問題，以此來提高疾病的檢出率，降低漏診率和誤診率。現(xiàn)報道如下。

1 超聲體檢的一般資料

無論是否體檢，超聲體檢時，不同部位使用的探頭是不同類型的，也需要不同的檢查前準備，而且檢查時的體位也不同。超聲體檢常見的項目有：肝膽脾胰、泌尿系、頸動脈、心臟、女性盆腔、乳腺[2-3]。肝膽脾檢查時要求空腹，這是因為超聲波固有的聲學特性所致，進食可造成腸道氣體增多，導致超聲波的反射增加，不僅影響圖像質(zhì)量，而且進食后膽囊減小，很難區(qū)別是病理性的萎縮還是生理性減小。泌尿系和盆腔的檢查雖然都需要充盈膀胱，但是其作用是不一樣的，泌尿系充盈膀胱是為了更好的觀察膀胱，而盆腔檢查是為了借助膀胱的無回聲區(qū)觀察子宮附件等。

2 超聲體檢的重要意義

當代生活節(jié)奏越來越快，工作壓力越來越大，人們?nèi)找姑β抵ぷ鞫鲆暳俗约旱慕】禒顩r，以至于受到疾病的侵襲，所以體檢顯得尤為重要。體檢可以早期發(fā)現(xiàn)身體早期的疾病，以便早期診斷，早期治療，從而達到預防保健的作用。很多疾病在早期時沒有任何癥狀，但是在形態(tài)學上已經(jīng)發(fā)生了改變，而超聲檢查正是一種形態(tài)學的檢查，它相比DR、CT價格便宜，可以動態(tài)觀察器官的形態(tài)，操作簡單快捷，具有可重復性，可以全面顯示肝膽系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、以及血管系統(tǒng)的病變，而且對于結(jié)石的檢出率遠高于DR和CT。在心功能方面來講，目前還沒有任何一項檢查可以替代超聲中心功能的檢查。超聲檢查可以對絕大多數(shù)病變做出準確的檢查，尤其適合大面積的檢查[4]。

3 超聲體檢結(jié)果中的問題

3.1 由于超聲機器造成的問題

由于不同型號的機器對不同部位的檢查所呈現(xiàn)出的分辨率是不一樣的。例如，有的機器對腹部的分辨率比較好，所以可能很小的肝囊腫就可以被檢查到，而有的機器對腹部的分辨率就不是很好。所以，當受檢者是在不同的機器上檢查時，檢查結(jié)果就會不一樣，可能出現(xiàn)漏診的情況[5]。

3.2 由于受檢者配合不當造成的問題

在做超聲檢查時，受檢者的配合是必不可少的，醫(yī)生需要受檢者在檢查前，檢查時很好地配合醫(yī)生。有的時候，由于受檢者沒有醫(yī)學常識，不懂檢查前的準備，也會造成檢查結(jié)果的不準確。例如，檢查肝膽系統(tǒng)時，醫(yī)生提醒需要禁食至少8 h，但是受檢者不以為然，那么檢查時受到腸氣的影響會使得胰腺、膽囊的顯示不清楚，從而漏診；女性盆腔檢查也需要充盈膀胱，如果膀胱充盈欠佳，則子宮附件的顯示就不會很清楚，小的病變與等回聲的病變就容易漏診[6]。如果充盈過度也會對子宮附件產(chǎn)生擠壓，也不利于超聲醫(yī)生的診斷。

3.3 由于醫(yī)生主觀原因造成的問題

醫(yī)生主觀原因造成的體檢結(jié)果問題是最主要的原因。主要包括醫(yī)生對受檢者的態(tài)度以及醫(yī)生業(yè)務水平的高低

3.3.1 由于醫(yī)生態(tài)度造成的原因 大部分來體檢的患者本身沒有太大的疾病，更不會危及到生命。正是因為如此，有些醫(yī)生在檢查是便匆匆掃一眼就完事了，有一些微小的疾病就會漏診，從而導致檢查結(jié)果的不準確。有的時候，同一種超聲表現(xiàn)可能是不同的疾病，就需要醫(yī)生詢問患者的癥狀等，使得體檢結(jié)果更加準確。但是對于體檢的人們，良性的幾率遠大于惡性，所以醫(yī)生為了節(jié)省時間，就不會去進行鑒別診斷[7]。

3.3.2 由于醫(yī)生經(jīng)驗不足造成的原因 在工作中發(fā)現(xiàn)，有些影像顯示相似的疾病是最容易導致誤診和漏診的。下面總結(jié)幾種容易漏診和誤診的疾病。（1）肝囊腫，超聲極易檢出，但是有時候囊腫體積太小，或者是囊腫發(fā)生在特殊部位，則不容易被檢出；（2）肝血管瘤，一般為高回聲，超聲也容易查出，但是有時候脂肪肝合并肝血管瘤時，肝血管瘤就不容易被檢出，這是因為脂肪肝時肝臟回聲增強，會掩蓋掉血管瘤的回聲，跟CT對比后發(fā)現(xiàn)肝血管瘤，從而產(chǎn)生了漏診的錯覺；（3）腎囊腫，是常見的病理改變，腎囊腫為圓形或類圓形無回聲區(qū)，伴有后方聲影，但有時腎椎體的超聲表現(xiàn)跟腎囊腫很相似，表現(xiàn)為低回聲，所以容易把腎椎體當成是腎囊腫。當腎囊腫長在集合系統(tǒng)而且體積偏小時，則很容易漏診；（4）非均質(zhì)性脂肪肝表現(xiàn)為局部肝臟的低回聲區(qū)，這個低回聲區(qū)的肝臟是正常肝臟組織，雖然肝臟血管瘤大都呈現(xiàn)高回聲，但是也有一些呈現(xiàn)低回聲，所以非均質(zhì)性脂肪肝容易與肝血管瘤相混淆；（5）肝內(nèi)局部鈣化灶樣改變顯示為局部的高回聲，而肝內(nèi)膽管結(jié)石也顯示為局部的高回聲，兩者易于混淆，誤診的原因多為醫(yī)生的經(jīng)驗不足；（6）有的膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶可以自行脫落，脫落之后演變成強回聲的膽結(jié)石。有的泥沙結(jié)石可從膽囊管排出，復查時就會造成誤診的錯覺；（7）卵巢囊腫多隨月經(jīng)周期改變而發(fā)生改變，如果醫(yī)生經(jīng)驗不足，就會將正常的生理現(xiàn)象認為是病變，從而得出錯誤的結(jié)果；（8）子宮肌瘤在女性絕經(jīng)后，體積會逐漸減小，甚至是消失，這就需要醫(yī)生的經(jīng)驗來判斷之前的診斷是否出現(xiàn)了問題[8-9]。

4 超聲體檢結(jié)果中問題的控制分析

4.1 對于超聲機器造成的問題與受檢者不配合造成的問題的控制分析

對于由于機器產(chǎn)生的漏診，屬于不可抗力，沒有很好的解決辦法，盡可能克服由于分辨力不好而帶來的困擾，但是不能從根本上解決。對于受檢者配合不好而產(chǎn)生的問題，可以由體檢科的醫(yī)生完成，在體檢前一天，針對受檢者檢查的不同項目，提醒受檢者做好檢查前準備。

4.2 對于醫(yī)生主觀原因造成的問題的控制分析

4.2.1 由于醫(yī)生態(tài)度造成的問題的控制分析 醫(yī)生的態(tài)度不認真，原因有兩個，一是體檢是人數(shù)很多，造成醫(yī)生的超負荷工作，使得醫(yī)生心有余而力不足，針對這個原因，院方可以減少數(shù)量從而提高質(zhì)量，延長體檢的總周期，而減少每個醫(yī)生每天的工作量；二是醫(yī)生沒有從根本上認識到體檢對于臨床的重要意義。所以院方要針對體檢的醫(yī)生，定期開展講座，使醫(yī)生們從根本上認識到體檢對于患者、對于臨床的重要性[11]。

4.2 由于醫(yī)生經(jīng)驗造成的問題的控制分析

醫(yī)生經(jīng)驗不足是造成體檢結(jié)果中出現(xiàn)問題的主要原因，所以醫(yī)生掌握一些常見疾病的鑒別，是解決這個問題的最好方法。這個不僅僅是為了提高體檢結(jié)果的準確率，更是為了提高自己的業(yè)務水平?，F(xiàn)就以上常見的容易漏診、誤診的疾病給予分析：（1）肝囊腫的檢出，肝囊腫呈類圓形無回聲區(qū)，囊壁菲薄不容易看到，后方有增強效應，當肝囊腫體積小，或者是在特殊的位置時，需要醫(yī)生多切面的觀察；（2）肝血管瘤，一般為高回聲，在合并脂肪肝是不易顯影，可以根據(jù)彩色血流來進行分辨；（3）腎椎體與腎囊腫，腎椎體一般為低回聲，而腎囊腫為無回聲，且腎囊腫的形狀一般為圓形或類圓形，而腎椎體一般為三角形，醫(yī)生需要仔細檢查就容易分辨；（4）肝臟血管瘤和非均質(zhì)性脂肪肝，肝臟血管瘤一般有占位效應，會對周圍的組織產(chǎn)生擠壓，有些甚至可以看到血管的結(jié)構(gòu)，而非均質(zhì)性脂肪肝沒有占位效應，且產(chǎn)生脂肪堆積的部位回聲細膩；（5）肝內(nèi)膽管結(jié)石一般有膽道感染的病史，而且可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴張；（6）卵巢囊腫可隨月經(jīng)周期的改變而改變，如果發(fā)現(xiàn)有囊腫，可以叮囑受檢者1周之后再做一次檢查[12]。

5 結(jié)語

此次分析明確了超聲檢查對與體檢的重要性。體檢的目的是收集患者有關健康的客觀資料，及早發(fā)現(xiàn)、預防疾病隱患，是疾病預防中非常重要的一項。超聲檢查無疑對疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供了客觀的依據(jù)，對提高人們的生活質(zhì)量有著重要的意義，因此減少超聲體檢中出現(xiàn)的問題十分重要。體檢的受檢者不是以看病為主要目的，因為很多人沒有癥狀使得檢查醫(yī)生容易漏診和誤診，所以檢查醫(yī)生要有責任心，提高自己的業(yè)務水平，保證檢查的效率與檢查結(jié)果的準確性，院方也要注意不要造成醫(yī)生負荷超重，造成體檢質(zhì)量下降[13]。

綜上所述，超聲檢查對于體檢的重要性顯而易見，所以控制并減少超聲在體檢結(jié)果中出現(xiàn)的問題勢在必行。

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