王蕓，徐麗

1.琿春市中醫(yī)院中醫(yī)心內科，吉林琿春 133300；2琿春市中醫(yī)院檢驗科，吉林琿春 133300

2型糖尿病是一種極大程度上由生活方式引起的現(xiàn)代化的慢性疾病，而且被公認為是一種逐漸加重不可逆轉的病癥，WHO預測至2030年我國糖尿病患者人數(shù)將達4 230萬。同時報道表明，我國將每年大約有9萬人死于糖尿病。目前糖尿病尚無根治的方法,但諸多研究表明合理的健康教育，及生活方式，能使血糖達標，可以延遲或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生及進展，因此糖尿病教育作為糖尿病治療的有效方法,目前越來越受到醫(yī)學界的重視，該文旨在探討如何做好糖尿病的健康教育及日常護理，具體方法如下。

1 宣傳教育

1.1 宣教人員的培訓及組成

糖尿病健康教育人員應該由專業(yè)團隊組成，能更好的、完整的、提供有價值的參考意見及相關專業(yè)知識。就該市而言，由該院內分泌科及老年病科聯(lián)合成立糖尿病教育小組，進行糖尿病相關方面的教育。以醫(yī)院為中心，社區(qū)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，充分利用社區(qū)資源及鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源，進行糖尿病教育的一體化模式。有報道稱。在醫(yī)院將臨床路徑用于糖尿病的健康教育中，能使患者更好的掌握糖尿病的相關知識與技能、提高自我的管理能力、血糖控制良好、減少了住院的時間及住院費用[1]。

1.2 宣教的形式

具體時間為每周六上午，大會議室，以上課的形式，通過網(wǎng)絡圖片及講解的模式集體授課,同時請具有代表性的患者進行經驗傳授。這種方式更好的滿足了患者的需要，根據(jù)具體情況進行反復的教育。同時對待住院患者，制定住院期間的教育路線圖，由具體教育時間、教育的內容、教育的方式、效果的評價等組成，同時護理人員根據(jù)患者的情況，進行床旁的日常護理常識教育形式[2]。

2 宣教的內容

2.1 整體化的教育

2.1.1 飲食方面 糖尿病的飲食治療是在維持機體正常運行及調節(jié)代謝紊亂之間取得一定的平衡。飲食治療是貫徹于糖尿病整個治療過程。ADA標準提出的合理飲食，不僅可以維持正常體重,而且血糖得到有效的控制,減輕胰島細胞負荷,促進其功能的恢復。因此糖尿病患者更應掌握好飲食治療的原則。主要包括，限制熱量攝入，營養(yǎng)物質合理搭配、營養(yǎng)素自身及各自之間比例的平衡。2012年美國糖尿病協(xié)會診療標準指出：控制血糖關鍵措施是監(jiān)測碳水化合物的攝入，同時增加含膳食纖維豐富的食物的攝入。國內多項研究顯示,高脂肪、低碳水化合物、低纖維,或者高血糖負荷、不飽和脂肪與飽和脂肪的比率很低的飲食結構可能會誘發(fā)2型糖尿病。中國古代，特別注重飲食不節(jié)，是消渴病的主要病因。早在《內經》中稱“法于陰陽,合于術數(shù),飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年”中醫(yī)養(yǎng)生方法中對飲食療法的強調與現(xiàn)代醫(yī)學非常類似，這說明了飲食治療的重要性。

2.1.2 運動方面 運動療法是糖尿病治療中重要部分。規(guī)律運動能更好的控制血糖,減輕患者的體重，提高糖尿病患者的生活質量。有研究表明，持續(xù)的、高強度的有氧運動可以提高外周組織對胰島素的敏感性，降低糖尿病患者的血糖[3]。有一項研究中指出，針對肥胖的糖尿病患者，進行中等強度的有氧運動，結果表明，患者的血糖及胰島功能的抵抗指數(shù)均有所改善[4]。運動形式包括八段錦、太極拳、太極劍、保健氣功、易筋經等，有報道稱長期練習太極拳運動的2型糖尿病患者，他的餐后2 h血糖、血壓、體重等指標均有一定的改善[5-6]。因此運動養(yǎng)生是自古代以來辛勤勞作的人民逐漸探索、總結出來的有益身心的健康教育方法，在糖尿病的治療中起重要作用。

2.1.3 糖尿病的基礎知識 包括疾病的病因及發(fā)展過程：糖尿病常見并發(fā)癥及合病病變；以及并發(fā)癥的相關治療方法；患者常用口服藥物的類型及其適應癥、服用方法等；常見胰島素的劑型、適應癥及使用方法；低血糖情況的自我防范方法；同時教會患者如何正確使用胰島素筆及血糖儀的用法，胰島素注射部位的范圍、及其注意事項等。以及中醫(yī)中藥學對糖尿病的認識，診斷及預防；中醫(yī)藥在治療糖尿病及其并發(fā)癥方面的具體方法及健康養(yǎng)生等內容，常見中成藥治療糖尿病的適應癥及其注意事項等。

2.2 個體化的教育

中醫(yī)治療疾病的原則講究因時因地制宜，因此糖尿病教育及日常護理方面就應該做到個體化治療，個體化的飲食及運動指導，個體化的治療方案及用藥指導，并發(fā)癥的防治及血糖的自我監(jiān)測等，使得患者每個人更容易聽得懂，在掌握糖尿病知識、學習生存技能上更進一步,我們采取以簡單明了易于理解的方式，由淺入深,由易至難進行。由患者的主管醫(yī)師，根據(jù)病人的具體情況，制定個體化的治療方案，包括飲食、用藥、運動，及日常護理等方面。開出了個體化的飲食譜及運動方案，達到因人而異，因地制宜。

3 日常護理

目前美國老年協(xié)會[7]指出，連續(xù)性護理是指，患者在不同健康照護場所及同一健康照護場所，獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護理。日常護理中，最好的模式是居家護理方式，為患者提供24 h直接家庭治療和護理；由醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務單位承擔；在服務方面與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院保持同等水平；而服務的對象主要是糖尿病晚期患者合并了心血管疾病、足部潰瘍、視力障礙和腎功能損害等并發(fā)癥的行動不方便，生活自理能力差的老年人[8]。國外研究發(fā)現(xiàn)[9]，居家護理不僅節(jié)省了醫(yī)療費用，而且降低糖尿病患者的醫(yī)療成本，提高患者對治療的滿意度。目前，居家護理在糖尿病中的應用日趨廣泛，希望各方聯(lián)手，使其在各地域、各層次患者中推廣普及。

4 討論

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用的受損，或者兩者兼有引起的疾病。糖尿病時因長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經的慢性功能損害、功能障礙。糖尿病患者的激增是一個全球的公眾健康問題，需要社會各界的努力和支持，在所有逆水行舟努力控制血糖的患者中，僅僅有一小部分人能夠從改善飲食結構、增加運動量中獲益。在未來10年因糖尿病而死亡的人數(shù)會增加更多。糖尿病在亞洲的情況更為嚴峻，隨著生活水平的提高，生活壓力的增大，大約10%的亞洲成年人已罹患糖尿病。糖尿病是造成心臟及中風相關的死亡的危險因素還是腎功能衰竭、失明以及＞60%的非外傷性下肢截肢的原因疾病[10]。這些都說明了大家對糖尿病的認識不夠，糖尿病的教育工作應該更進一步的加強。

世界糖尿病聯(lián)盟指出的糖尿病治療的五駕馬車中，糖尿病健康教育及日常護理是糖尿病的基礎治療之一。它能夠減輕醫(yī)患雙方的醫(yī)療花費、改善患者的疾病控制和提高生活質量等均具有較大的價值[11]。世界衛(wèi)生組織明確定義患者的治療教育問題，在改善生活質量方面都起著不可替代的作用。因此良好的糖尿病教育及日常護理對糖尿病患者有顯著的效果。

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