脂蛋白（a）與高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究

劉育成 林皓平 陳 斌 許友榜

目的研究脂蛋白（a）[Lp（a）]與高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）的相關(guān)性。方法選擇高血壓患者72人作為觀察組，健康體檢者20人作為對照組，分別檢測兩組血清Lp（a）水平，測定兩組踝肱脈搏波傳導(dǎo)速度。結(jié)果高血壓患者Lp（a）水平、PWV均高于健康對照組，P＜0.05，差別具有統(tǒng)計學(xué)意義；Lp（a）與PWV呈正相關(guān)。結(jié)論Lp（a）、血壓水平是預(yù)測高血壓患者動脈粥樣硬化的良好指標(biāo)。

脂蛋白（a）；高血壓；脈搏波傳導(dǎo)速度；動脈粥樣硬化性疾病

PWV能準(zhǔn)確反映動脈彈性，是反映動脈粥樣硬化程度的早期指標(biāo)，國內(nèi)外多項研究顯示，PWV是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的獨立危險因素，可作為無癥狀個體心血管疾病危險的生物標(biāo)記［1］。Lp（a）有致動脈粥樣硬化的作用，主要通過與內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、泡沫細(xì)胞相互作用等多種機(jī)制導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。本實驗研究通過檢測高血壓患者血清中Lp（a）水平，并探討其與高血壓患者PWV的相關(guān)性，從而為高血壓患者動脈硬化性疾病防治提供參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2015年1月～2015年6月于福建省立醫(yī)院心內(nèi)科就診的高血壓患者72人，高血壓診斷按照J(rèn)NC8診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選對象需排除嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝、腎功能損害、嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病、吸煙及至少近1周內(nèi)未服用過Nsaids抗炎藥、調(diào)脂藥、降壓藥、抗凝藥；同期選擇健康體檢者20人作為對照組，既往無心、腦血管疾病，排除動脈粥樣硬化性疾病。

1.2 研究方法

所有入選者均晨起后空腹采取肘靜脈血5 ml，室溫靜置1 h后在離心機(jī)上以3 000 r/min速度離心，收集上清液于-20℃冰箱保存；應(yīng)用免疫比濁法檢測LP（a）；采用水銀血壓計測量高血壓組患者血壓，分別統(tǒng)計收縮壓及舒張壓；應(yīng)用動脈硬化檢測儀測量PWV。

2 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用（）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，變量之間的關(guān)聯(lián)性用多元回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 各組臨床資料的比較

高血壓組血清中Lp（a）、PWV水平與對照組比，均較對照組高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 回歸分析

以PWV為因變量，以收縮壓、舒張壓、血清Lp（a）為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析，結(jié)果表明PWV與Lp（a）、SBP、DBP存在正相關(guān)（r=0.557，0.475，0.238，P＜0.01），這說明Lp（a）、收縮壓、舒張壓為PWV的獨立危險因素。

4 討論

Lp（a）是一種特殊獨立的血漿脂蛋白，Lp（a）結(jié)構(gòu)與LDL-c相似，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素［2］。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，Lp（a）與動脈硬化的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，體內(nèi)Lp（a）的水平與遺傳因素有關(guān)，個體差異很大，變化不受年齡、飲食、吸煙、酗酒及多數(shù)降脂藥物的影響，主要通過促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞對它的氧化修飾及吞噬細(xì)胞對氧化型脂蛋白（a）結(jié)合和攝取，促進(jìn)泡沫細(xì)胞的形成等多種機(jī)制導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。

近年來有學(xué)者提出，高血壓是一種低度的炎性疾病，本研究結(jié)果顯示，高血壓組血清中Lp（a）的表達(dá)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。高血壓本身有促炎效應(yīng)，血流隨血壓增高而加速，剪切力加大，使血管內(nèi)膜及血管壁受損害的概率加大，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，從而使動脈硬化加速。

PWV能準(zhǔn)確反映動脈彈性，是反映動脈粥樣硬化程度的早期指標(biāo)。Wang等研究表明，PWV所反映的大動脈硬度是高血壓患者發(fā)生心血管事件的重要預(yù)測因子，且動脈僵硬度增加、順應(yīng)性降低參與動脈粥樣硬化的形成［3］。本研究結(jié)果顯示，高血壓組PWV較對照組增快，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，Lp（a）、收縮壓、舒張壓水平均與PWV存在正相關(guān)。綜上所述，Lp（a）、收縮壓、舒張壓的升高導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生，從而導(dǎo)致PWV的增快，且PWV是反映動脈粥樣硬化程度的早期指標(biāo)，故血清中Lp（a）水平的檢測及PWV的測定可及早發(fā)現(xiàn)患者動脈粥樣硬化的存在，及時識別高血壓患者中發(fā)生動脈粥樣硬化性疾病的高危個體，為心血管疾病早期干預(yù)、臨床治療提供新思路、新方向。

［1］Mattace-Raso FU，Van der Cammen TJ，Hofman A，et a1．Arterial stifness and risk of coronary heart disease and spoke：the Rotterdam Study［J］．Circulation，2006，113（5）：657-663．

［2］Bennet A，Di Angelantonio E，Erqou S，et al. Lp（a）level and risk of future coronary heart disease；largescale prospective data［J］. Arch Intern Med，2008，168（6）：598-608.

［3］Wang GH，Hu DY. Effect of pulse wave velocity on coronary flow reserve in patients with essential hypertension［J］. Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2005，85（1）: 54-57.

Concertration of the Relationship Between Lipoprotein（a） and Pulse Wave Velocity Among Hypertensive Population

LIU Yucheng LIN Haoping CHEN Bin XU Youbang Department of Cardiovascular Medicine，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China

ObjectiveTo study the relationship between lipoprotein（a）[Lp（a）] and pulse wave velocity（PWV）of hypertensive patients.MethodsTo check Lp（a）level and PWV of observation and control groups.ResultsBoth Lp（a）level and PWV of observation group were much higher than that of control group，P＜0.05，Lp（a）、SBP、DBP showed a positive correlation with PWV.ConclusionSerum level of Lp（a） and blood pressure were good predicative factors of hypertensive patients with arteriosclerosis.

Lipoprotein（a），Hypertension，Pulse wave velocity，Atherosclerotic disease

R446

B

1674-9316（2015）28-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.131

350001 福州，福建省立醫(yī)院心血管內(nèi)科