凝血酶加明膠海綿填充鼻腔治療鼻腔嗅裂區(qū)出血療效觀察

姜文秀

目的對(duì)比使用凝血酶加明膠海綿和使用明膠海綿填充鼻腔治療鼻腔嗅裂區(qū)出血的治療效果。方法將我院2013年～2015年5月收治的鼻腔嗅裂區(qū)出血的患者48例，在經(jīng)過(guò)患者同意的基礎(chǔ)上把患者分為治療組和對(duì)照組兩組各24例，對(duì)治療組的患者使用凝血酶加明膠海綿填充，而對(duì)照組的患者使用明膠海綿填充壓迫止血，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組當(dāng)中總的治療有效率為83.3%（20/24）；對(duì)照組當(dāng)中的總的治療有效率為66.7%（16/24），結(jié)果對(duì)比具有意義。結(jié)論鼻腔嗅裂區(qū)出血采用凝血酶加明膠海綿填充具有止血效果明顯的優(yōu)點(diǎn)。

嗅裂區(qū)鼻出血是導(dǎo)致臨床上頑固性鼻出血的最主要因素，也是中老年患者鼻出血當(dāng)中難治性最高的病癥之一［1］，其原因主要是因?yàn)椴荒軌驕?zhǔn)確的找到的部位，同時(shí)出血量大容易反復(fù)發(fā)作，因此簡(jiǎn)單的鼻腔填塞治療也很難起到有效的壓迫止血的作用?，F(xiàn)就對(duì)我院采用凝血酶加明膠海綿填充鼻腔治療鼻腔嗅裂區(qū)出血取得的臨床治療效果進(jìn)行如下的簡(jiǎn)要的分析。

1 背景資料和方法

1.1 背景資料

選取我院耳鼻喉科2013年～2015年5月收治的鼻腔嗅裂區(qū)出血的患者48例，在經(jīng)過(guò)患者同意的基礎(chǔ)上把患者分為治療組和對(duì)照組兩組各24例，對(duì)照組中男性15例，女性9例；患者的年齡為22～78歲，平均為（47.4±2.4）歲，50歲以上的患者13人；均為單側(cè)鼻出血，左側(cè)有14例，右側(cè)有10例。出血時(shí)間為1～10 d，平均為（3.2±0.8）d；治療組當(dāng)中男性14例，女性10例；患者的年齡為22～78歲，平均為（47.4±2.5）歲，50歲以上的患者12人；均為單側(cè)鼻出血，左側(cè)有14例，右側(cè)有10例。出血時(shí)間為1～10 d，平均為（3.2±0.7）d。以上患者均表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的出血，有23例患者填塞后未再出血，但取出填塞物后再次發(fā)作。6例患者有進(jìn)行規(guī)范的前鼻孔填塞治療，但效果均不明顯。27例患者伴有高血壓病史，13例患者伴有糖尿病，無(wú)顱腦外傷的患者。對(duì)患者進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡檢查確診為嗅裂區(qū)鼻出血，同時(shí)患者的血液分析及凝血功能系列檢查沒(méi)有異常。

1.2 治療方法

將患者的頭部后仰，再內(nèi)鏡的輔助下先使用吸引器清除鼻腔內(nèi)的積血，沿著出血的方向找到出血點(diǎn)，后將1%丁卡因麻黃素棉片植入嗅裂區(qū)孔壓迫止血［2］，出血間歇期，根據(jù)棉片血染的部位進(jìn)一步判明出血的位置，取出棉片，對(duì)照組的患者使用明膠海綿填充鼻腔壓迫治療，而治療組的患者使用凝血酶加明膠海綿嗅裂區(qū)局部填塞壓迫的方法，對(duì)比兩組患者的止血效果，以及患者在治療期間產(chǎn)生的疼痛、不適等不良反應(yīng)，對(duì)于3次以上治療還不能有效止血的患者，需在內(nèi)鏡下進(jìn)行燒灼、鉗夾，必要時(shí)進(jìn)行篩前動(dòng)脈結(jié)扎等治療方案。

1.3 治療效果評(píng)判

以治療后4周之內(nèi)出血側(cè)的鼻腔均未再出現(xiàn)出血的情況作為臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)，反之出血點(diǎn)有持續(xù)性的出血情況表示治療無(wú)效。

2 結(jié)果

治療組當(dāng)中1次治療就成功止血的患者14例，2次治療后止血的患者4例，3次才成功的患者2例，總的治療有效率為83.3%（20/24）；對(duì)照組患者1次治療就成功止血的患者2例，2次治療后止血的患者5例，3次才成功的患者9例，總的治療有效率為66.7%（16/24），結(jié)果對(duì)比具有意義，同時(shí)所有的患者在之后均沒(méi)有出現(xiàn)不適感。

3 討論

鼻腔嗅裂區(qū)的的動(dòng)脈主要來(lái)自于篩前動(dòng)脈，由于路徑長(zhǎng)，血管粗，同時(shí)加上嗅裂區(qū)中隔較薄，容易由于外界因素導(dǎo)致破裂，而出現(xiàn)的現(xiàn)象，鼻腔嗅裂區(qū)的出血量一般加大，同時(shí)單純的鼻腔填塞治療不能直接壓迫到出現(xiàn)的部位，也很難起到有效的壓迫止血的效果。反復(fù)的鼻腔填塞治療不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，而且也會(huì)對(duì)患者的鼻黏膜形成損傷，鼻腔黏膜糜爛，導(dǎo)致多個(gè)出血點(diǎn)的形成，反復(fù)大量鼻出血?jiǎng)t可導(dǎo)致貧血、低氧血癥等問(wèn)題的出現(xiàn)，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)會(huì)嚴(yán)重威脅患者的健康安全。

明膠海綿是一種膠原蛋白制品，具有極高的吸水性，且吸收效果較好，對(duì)創(chuàng)面滲血有較高的止血作用，可以作用于創(chuàng)口滲血區(qū)止血，急救止血和手術(shù)止血當(dāng)中。而凝血酶是一種絲氨酸蛋白酶，也是血液凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的主要效應(yīng)蛋白酶，顯現(xiàn)出促凝和抗凝的特性。凝血酶能使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白，局部應(yīng)用后作用于病灶表面的血液很快形成穩(wěn)定的凝血塊，適用于結(jié)扎止血困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血。用于外傷、手術(shù)、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科、等出血的止血。從上文當(dāng)中也顯示出，治療組總的治療有效率為83.3%要高于對(duì)照組的66.7%。

總之，鼻腔嗅裂區(qū)出血是鼻出血當(dāng)中治療起來(lái)較為復(fù)雜，而且治療效果不甚明顯的一種疾病，對(duì)患者采用凝血酶加明膠海綿填充治療，不僅能夠很大程度提高治療效果，且無(wú)不適感。

［1］楊大章，程靖寧，韓軍，等. 難治性鼻出血的出血部位及治療［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（5）：360-362.

［2］劉鑫國(guó)，譚建成. 鼻內(nèi)鏡下治療鼻出血186例體會(huì)［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（8）：151.?

Efficacy of Nasal Bleeding Olfactory Cleft Plus Gelatin Sponge Filled With Thrombin Nasal Treatment

JIANG Wenxiu Central Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Inconsistency contrast thrombin glue sponges and gelatin sponge filled nasal in treatment of nasal olfactory cleft bleeding.MethodsFrom 2013 to May 2015,48 cases of nasal olfactory cleft bleeding，after the consent of the patient,were divided into treatment group and control group 24 cases each，the treatment group patients inconsistency thrombin sponge rubber padding，while patients in the control group filled gelatin sponge hemostasis，treatment compared two groups of patients.ResultsThe treatment group among the total effective rate was 83.3%（20/24），the total effective treatment in the control group were 66.7%（16/24），compare the results meaningful.ConclusionThe nasal olfactory cleft bleeding by thrombin and glutin sponge filling has the advantages of obvious hemostatic effect.

Thrombin，Gelatin sponge，Bleeding in the nasal cavity，Treatment

R987

B

1674-9316（2015）28-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.095

132001 吉林市中心醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】凝血酶；明膠海綿；鼻腔嗅裂區(qū)出血；治療