右美托咪定預(yù)防老年人術(shù)后譫妄的臨床研究

王 冰 王金福

目的探討右美托咪定預(yù)防老年人術(shù)后譫妄的臨床效果。方法選取我院收治的148例行胸科開胸手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取74例為對(duì)照組行生理鹽水靜脈泵注，另74例為研究組行右美托咪定泵注，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果研究組患者的最小肺泡濃度（MAC）值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分＞4分12例，少于對(duì)照組的26例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組術(shù)后譫妄2例少于對(duì)照組的14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于術(shù)后老年患者而言，行右美托咪定，預(yù)防了譫妄的發(fā)生，降低了MAC值，減輕了術(shù)后疼痛，提高了患者的生存質(zhì)量。

右美托咪定；老年人；譫妄

術(shù)后譫妄（Postoperative delirium，PD）作為急性腦病綜合征，多發(fā)于術(shù)后2～4 d，其臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙及注意力障礙等。根據(jù)報(bào)道可知，約12%的老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄，其中重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率高達(dá)90%［1］。術(shù)后譫妄直接影響著患者的生存質(zhì)量，增加了病殘率、致死率。目前，對(duì)于PD的預(yù)防與治療缺少有效的藥物。右美托咪定作為新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛等功效。本文探討了右美托咪定預(yù)防老年人術(shù)后譫妄的臨床效果，療效確切，具體報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的148例行胸科開胸手術(shù)患者，男79例，女69例，平均年齡（67.3±4.2）歲，根據(jù)美國麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)，Ⅰ級(jí)62例、Ⅱ級(jí)47例、Ⅲ級(jí)39例，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心理疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、認(rèn)識(shí)功能障礙及腦部疾病者；（2）長期服用抗抑郁藥及鎮(zhèn)靜藥者；（3）伴有糖尿病、冠心病及器質(zhì)性功能障礙者。隨機(jī)劃分為研究組和對(duì)照組，各74例，兩組患者性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者行全麻，誘導(dǎo)前10 min研究組行靜脈持續(xù)泵注0.6 μg/kg右美托咪定，對(duì)照組行同劑量的生理鹽水，氣管插管后行機(jī)械通氣，持續(xù)麻醉，吸入七氟烷，研究組行靜脈持續(xù)泵注0.4 μg/kg?h右美托咪定，對(duì)照組行同劑量的生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前40 min停止泵注，術(shù)后觀察患者的生命體征，清醒后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

MAC值、VAS評(píng)分及譫妄評(píng)定量表。

1.4 療效判定

利用視覺模擬量表（visual analgesia score，VAS）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分，4～6表示患者疼痛未影響睡眠，能夠忍受，7～10表示患者疼痛影響睡眠，難以忍受［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS 18.0軟件處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n）與（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者的MAC值為（0.89±0.13）低于對(duì)照組的（1.59±0.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的VAS評(píng)分＞4分12例少于對(duì)照組的26例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組術(shù)后譫妄2例少于對(duì)照組的14例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于老年患者而言，隨著年齡的增長，身體的各項(xiàng)機(jī)能均在下降，對(duì)手術(shù)與麻醉的耐受力較差，術(shù)后易出現(xiàn)代謝障礙，進(jìn)而易引發(fā)PD［3］。近幾年，右美托咪定在臨床上廣泛應(yīng)用，其預(yù)防老年人PD的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。

右美托咪定屬于新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜、抗焦慮與抗抑郁等功效十分顯著，同時(shí)，它還具有腦保護(hù)、抗心律失常、降低心肌缺血及肝腎功能保護(hù)等優(yōu)點(diǎn)，因此，右美托咪定能夠有效預(yù)防老年人術(shù)后譫妄。

本組探討了右美托咪定預(yù)防老年人術(shù)后譫妄的臨床效果，其結(jié)果為研究組患者的MAC值、VAS評(píng)分＞4分例數(shù)及術(shù)后譫妄例數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果表明，右美托咪定是預(yù)防老年人術(shù)后譫妄的理想藥物。

綜上所述，老年人圍手術(shù)期應(yīng)用右美托咪定，保證了血流動(dòng)學(xué)的穩(wěn)定、防止了腦血管意外的出現(xiàn)、提高了圍手術(shù)期的安全性、改善了患者的臨床癥狀，避免了PD的出現(xiàn)。同時(shí)本文研究存在一定的不足，主要是老年患者出現(xiàn)PD的誘因眾多，實(shí)驗(yàn)中未能對(duì)臨床上的每個(gè)因素給以控制，可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

［1］賀顯建，王渭濱，周紹文，等. 右美托咪啶預(yù)防老年患者全麻術(shù)后譫妄的臨床觀察［J］. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（2）: 119-120.

［2］郭勇，孫璐璐，陳志峰，等. 右美托咪定預(yù)防老年口腔腫瘤患者術(shù)后譫妄的療效分析［J］. 上?？谇会t(yī)學(xué)，2015，24（2）: 236-239.

［3］許宏亮，連燕虹，解康杰，等. 右美托咪定對(duì)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后譫妄的預(yù)防作用［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）: 1532-1534.

Efficacy of Dexmedetomidine on Prevention of Postoperative Delirium in the Elderly Patients

WANG Bing WANG Jinfu Department of Anesthesiology，Chinese Traditional and Western Medicine Hospital of Siping City，Siping 136000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of dexmedetomidine for prevention of postoperative delirium in elderly patients.MethodsSelected our hospital of 148 cases of chest in patients undergoing thoracic surgery for research object，randomly selected 74 cases for the control group received normal saline for intravenous infusion and other 74 cases as study group underwent dexmedetomidine constant infusion，compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.ResultsThe patients in the study group of the minimum alveolar concentration（MAC）value was lower than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05），study group of postoperative pain score＞4 minutes and 12 cases were less than that in the control group 26 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05），study group of postoperative delirium in 2 cases less than 14 patients of the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionFor postoperative elderly patients，line of dexmedetomidine，prevent the occurrence of delirium，reduced the value of the Mac，reduce postoperative pain，improve the quality of life of patients.

Dexmedetomidine，Elderly，Delirium

R971

B

1674-9316（2015）28-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.072

136000 四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科