尿流動力學(xué)的臨床應(yīng)用評價

張萬生 于 航 郭彬彬 騰 飛 王立國

目的尿流動力學(xué)檢查的臨床應(yīng)用評價。方法回顧性分析我院門診及住院患者2 040例；選用加拿大LABORIE公司的尿流動力學(xué)檢查儀進行尿流率檢測、充盈期膀胱測壓和排尿期同步壓力流率測定、同步尿道外括約肌肌電圖測定，從而結(jié)合臨床資料判定尿流動力學(xué)診斷。結(jié)果膀胱出口梗阻846例，占41.47%；膀胱出口可疑梗阻222例，占10.88%；神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙448例，占21.96%；膀胱過度活動癥134例，占6.57%；膀胱逼尿肌無力/乏力260例，占12.75%；膀胱出口無梗阻及尿流動力學(xué)檢查未見異?；颊?6例，占4.22%；其他如高/低順應(yīng)性膀胱等44例，占2.16%。結(jié)論尿流動力學(xué)是明確下尿路癥狀原因的重要檢查手段，具有較高臨床應(yīng)用價值。

尿流動力學(xué)；臨床應(yīng)用；評價

尿流動力學(xué)檢查利用流體力學(xué)和電生理學(xué)的原理和方法［1］，模擬出人體在排尿過程中的尿路各部壓力、尿流率及肌電活動，從而通過電腦處理數(shù)據(jù)，反應(yīng)出整個尿路的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇我院2007年5月～2015年5月尿流動力學(xué)門診及住院患者2 040例為例案?；颊吣挲g19～93歲，平均（72±21）歲。其中女性699例，占34.26%，男性1341例，占65.74%。均為客觀或主觀存在排尿功能障礙及生殖器官脫垂等，臨床表現(xiàn)為均有不同程度的尿頻、尿急、排尿困難等下尿路癥狀。

1.2 儀器

臨床選用加拿大LABORIE公司的尿流動力學(xué)檢查儀進行臨床尿流動力檢查，進行測定的項目有：自由尿流率檢測、充盈期的膀胱測壓和排尿期的同步壓力流率測定、同步尿道外括約肌肌電圖測定。均先取臥位，置入8 F膀胱測壓管和直腸測壓管，調(diào)整檢查床取坐位進行尿流動力檢查，選用0.9%的氯化鈉注射液作為測壓傳導(dǎo)介質(zhì)。

1.3 常用耗材及檢查前準備

尿流動力學(xué)檢查的常用耗材主要包括：灌注液、膀胱尿道測壓管、直腸測壓管、灌注連接管、壓力傳感器、肌電圖電極（貼片式）。

在選擇針對性的檢查項目時首先應(yīng)當(dāng)深入了解患者的病史、體征及其他輔助檢查，簽署知情同意書，告知準備事項，登記相關(guān)信息及病史等情況。

1.4 尿流動力學(xué)檢查的實施過程

能夠自主排尿的患者首先進行尿流率檢測：患者檢查前多飲水，保證檢查時尿量可達150 ml以上，檢查時采用人機分離，保證患者在免受外界干擾下進行尿流率檢測并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

尿流率完成后患者取仰臥位，會陰部消毒，手測殘余尿量，置入膀胱測壓管、直腸測壓管，肛門周圍貼電極片等，再取坐位體外置零，連接各個管路及肌電圖。

調(diào)整膀胱壓與直腸壓準確后開始中速灌注（50～100 ml/min），完成充盈期的膀胱壓力及容量測定，觀察指標(biāo)包括：膀胱壓（Pves）、腹壓值（Pabd）、逼尿肌壓（Pdet）、初尿意容量（FD）、正常尿意容量（ND）、急迫尿意容量（UD）、膀胱最大容量（MCC）、順應(yīng)性（ml/H2O）。達到膀胱最大容量后停止灌注，囑受檢者排尿，排尿期主要觀察指標(biāo)：最大尿流率（Qmax）、逼尿肌壓力（Pdet-open）、膀胱壓力（Pves-open）、最大尿流率時逼尿肌壓力（Pdet-Qmax）、最大逼尿肌壓力（Pdet-max）。同步括約肌肌電測定與膀胱壓力及壓力-流率進行同步檢測。然后對數(shù)據(jù)進行尿流動力學(xué)分析，結(jié)合病史、體格檢查，完成尿流動力學(xué)診斷報告。

2 結(jié)果

2 040例患者順利完成檢查，其中膀胱出口梗阻446例，占42.9%；膀胱出口可疑梗阻122例，占11.7%；神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙248例，占23.8%；膀胱過度活動癥34例，占3.3%；膀胱逼尿肌無力/乏力110例，占10.6%；膀胱出口無梗阻及尿流動力學(xué)檢查未見異常患者66例，占6.3%；其他如高/低順應(yīng)性膀胱等14例，占1.3%。

3 結(jié)論

尿流動力學(xué)檢查結(jié)果呈多樣化。依靠尿流動力學(xué)分析儀能模擬出患者在排尿時候的膀胱、尿道的功能狀態(tài)，提供客觀依據(jù)。臨床醫(yī)生對患者的臨床癥狀進行準確分析與評估，不用依靠臨床經(jīng)驗對患者的臨床癥狀進行分析、判斷，通過客觀依據(jù)結(jié)合臨床癥狀，為患者提供臨床治療方案。

出口梗阻是下尿路癥狀的主要原因之一［2］。尿流動力學(xué)檢查能夠明確診斷，判斷出是否因前列腺增生癥而出現(xiàn)的臨床癥狀，從而與其他疾病相鑒別；同時提供梗阻分級，判斷有無手術(shù)的必要性，對梗阻重的可以及時采取手術(shù)治療，而對于那些梗阻較輕的患者，可以采用行為治療、盆底鍛煉、定時排尿及藥物治療等；尿流動力學(xué)檢查能夠提供逼尿肌的收縮力情況、膀胱感覺、膀胱容量等，收縮力的強弱是患者排尿情況良好與否的重要因素。

神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙是引起下尿路癥狀的動力性因素，患者均因患有糖尿病、腰椎疾病、腦血管疾病等神經(jīng)系統(tǒng)病變，導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙，而出現(xiàn)排尿困難等下尿路癥狀［3］。尿流動力學(xué)檢查能夠準確的鑒別出這些患者［4］。

尿流動力學(xué)解釋下尿路癥狀及生殖器官脫垂對膀胱功能的影響情況判斷。通過尿流動力學(xué)檢查對膀胱感覺、穩(wěn)定性、容量、順應(yīng)性和排尿期壓力-流率及肌電圖變化，了解膀胱尿道功能變化，準確解釋下尿路的癥狀。同時尿流動力學(xué)檢查能夠了解生殖器官脫垂對排尿的影響，評估伴生殖器官脫垂的女性患者下尿路癥狀的原因，“暴露”無尿失禁癥狀女性的隱性尿失禁，評價逼尿肌功能，確定膀胱脫垂和尿道脫垂對排尿的影響程度［5］。

總之，尿流動力學(xué)檢查通過尿流率檢測、充盈期膀胱測壓和排尿期同步壓力流率測定、同步尿道外括約肌肌電圖檢查可以充分了解下尿路功能狀態(tài)，明確引發(fā)下尿路癥狀的真正原因，從而有針對性的指導(dǎo)治療，并且為外科手術(shù)術(shù)后效果有一個初步的預(yù)測。

［1］楊華萍，劉淑珍，林麗榕. 尿流動力學(xué)檢查的操作體會［J］. 福建醫(yī)藥雜志，2009，31（5）: 161-162.

［2］裴立文. 580例下尿路梗阻的診斷［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）: 7006.

［3］白智華. 神經(jīng)源性膀胱的診治進展［J］. 臨床薈萃，2013（1）: 106-108.

［4］陳國俊，王明崗. 尿流動力學(xué)檢查在排尿障礙疾病診治中的應(yīng)用［J］. 青海醫(yī)藥雜志，2009，39（12）: 5-7.

［5］王曉航，陳干濤，黃宇暉，等. 尿流動力學(xué)在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用價值［J］. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2014，23（10）: 826-827.

Clinical Application Evaluation of Urodynamics

ZHANG Wansheng YU Hang GUO Binbin TENG Fei WANG Liguo Department of Urology，the Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin 132013，China

ObjectiveTo study the clinical application evaluation of urodynamics.MethodsWe summaried our experience of 2 040 consecutive urodynamic examinations，We tested urinary flow rate，filling stage of bladder pressure and bladder pressure flow rate，simultaneous urethral external sphincter electromyography using urodynamics inspection instrument from LABORIE company in canda.ResultsBladder outlet obstruction，846 cases，accounted for 41.47%，bladder outlet suspicious obstruction，222 cases，accounted for 10.88%，neurogenic dysfunction of bladder and urethra，448 cases，accounted for 21.96%，overactive bladder 134 cases，accounting for 6.57%，bladder detrusor muscle weakness/fatigue，260 cases，12.75%，as for bladder outlet without obstruction and urinary flow dynamics examination，there were 86 healthy people，accounted for 4.22%，others，such as high/low compliant bladder 44 cases，2.16%.ConclusionThe urodynamics has high clinical application value in the clinical application.

Urodynamics，Clinical application，Evaluation

R696

B

1674-9316（2015）28-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.063

132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科

王立國，E-mail：urolancet@sina.com