簡(jiǎn)述經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

陳加利

目的探討論述經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1～7月來(lái)我院行皮內(nèi)鏡胃造瘺患者80例和胃造瘺加小腸造瘺的患者30例，收集其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果所有造瘺置管患者手術(shù)均成功率為100%，患者置管后營(yíng)養(yǎng)均迅速恢復(fù)，并無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)是一種新型治療方法，有較多優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)皮內(nèi)鏡；胃造瘺；小腸造瘺；臨床價(jià)值

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（percutaneous endoscopic gastrotomy，PEG）和經(jīng)皮內(nèi)鏡小腸造瘺術(shù)（percutaneous endoscopic jejunosto，PEJ）是一種為患者提供胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的新型微創(chuàng)的造瘺技術(shù)［1］。PEG和PEJ較傳統(tǒng)的鼻飼管鼻飼和開(kāi)腹胃造瘺術(shù)等安全性高、作用時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥少等［2］?，F(xiàn)為探討經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)和小腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，特選取我院患者進(jìn)行研究，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1～7月來(lái)我院行皮內(nèi)鏡胃造瘺患者80例和胃造瘺加小腸造瘺的患者30例。120例患者男73例，女性47例；年齡35～89歲，平均年齡為（65.2±2.1）歲。行皮內(nèi)鏡胃造瘺的80例患者中有62例患者是由于腦梗塞和腦出血引起的昏迷和吞咽功能障礙、10例為氣管食管瘺、8例為心臟手術(shù)后呼吸功能衰竭所致。30例行皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺患者中有19例患者是胃癌手術(shù)后胃潴留，11例患者為胰腺炎胃動(dòng)力障礙。120例患者中安置鼻胃管最短時(shí)間為2 d，最長(zhǎng)時(shí)間為3個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在手術(shù)前8 h內(nèi)應(yīng)停止鼻飼，并進(jìn)行咽部麻醉（2%利多卡因，210～654 ml），胃、腸造瘺包是由美國(guó)Wilson-cook公司生產(chǎn)的PEG-24-Pull型?；颊呤中g(shù)前應(yīng)保持空腹，仰臥位，檢查起脈搏、凝血功能等。

1.2.2 PEG操作方法

對(duì)腹部皮膚消毒后關(guān)閉室內(nèi)燈光，通過(guò)內(nèi)鏡向胃注氣使胃壁膨脹以尋找最好穿刺點(diǎn)，最佳穿刺點(diǎn)一般在左上腹肋緣下中線外3～5 cm處.在穿刺點(diǎn)對(duì)腹壁各層進(jìn)行局麻后在穿刺點(diǎn)處做小切口并鈍性分離直至肌膜下。將套管穿刺針刺入胃部，將針心拔出，隨著套管將環(huán)形導(dǎo)絲插入胃腔，在胃鏡下用圈套器將導(dǎo)絲套緊，最后連胃鏡一起拔出。套牢造瘺管尾狀擴(kuò)張導(dǎo)管與環(huán)形導(dǎo)絲，用腹壁環(huán)形導(dǎo)絲輕輕提拉將造瘺管送入胃腔，后胃鏡沿造瘺管蘑菇頭再一次進(jìn)入胃腔，以確認(rèn)胃前壁與腹壁緊密接觸，緊密接觸后固定造瘺管，剪除造瘺管末端，接上“Y”型接頭用以胃腸減壓。

1.2.3 PEJ操作方法 小腸造瘺是在皮內(nèi)鏡胃造瘺的基礎(chǔ)上將造瘺管插入小腸內(nèi)的操作。在腹壁上方的胃造瘺開(kāi)口處向胃腔內(nèi)插入標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲，將胃鏡沿口腔插入，通過(guò)胃鏡活檢孔插入持物鉗，夾住胃腔內(nèi)的導(dǎo)絲頭端后與胃鏡一同送入幽門(mén)部位，再次慢慢深插胃鏡，使其通過(guò)十二指腸與空腸交界處，盡可能的深插。同時(shí)也一同在胃造口處將導(dǎo)絲送入小腸，應(yīng)與胃鏡一同插入，不宜過(guò)快或過(guò)慢，插入到一定深度后，將導(dǎo)絲頭端松開(kāi)，退出胃鏡，后將小腸造瘺管沿導(dǎo)絲慢慢送入胃、幽門(mén)達(dá)十二指腸，進(jìn)入小腸后將導(dǎo)絲抽出，使小腸造瘺管的位置不變，后進(jìn)行體外固定以完成營(yíng)養(yǎng)的注入。

1.2.4 手術(shù)后的護(hù)理 造瘺手術(shù)完成一天后，可通過(guò)小腸造瘺口為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)從少許等滲溫葡萄糖鹽水開(kāi)始，后逐漸增加營(yíng)養(yǎng)量，患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)保持半臥位，以防不測(cè)?；颊呙看巫⑹澈髴?yīng)用清水沖洗造瘺管，保持造瘺管的清潔。造瘺管的拔出應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，一般最少需要2周，拔出后將瘺口進(jìn)行填塞或縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)所用的時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況，記錄患者發(fā)生的并發(fā)癥情況，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有滲血、瘺口感染，形成膿腫、結(jié)腸或肝臟損傷、胃腹腔瘺等。

2 結(jié)果

120例患者均手術(shù)成功，手術(shù)后靜脈營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充停止后采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)且水電解質(zhì)平衡、血糖穩(wěn)定。行皮內(nèi)鏡胃造瘺患者手術(shù)所用的時(shí)間為15 min左右，行皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸內(nèi)造瘺患者手術(shù)所用的時(shí)間為30 min左右。120例患者中有126例患者無(wú)并發(fā)癥，2例患者出現(xiàn)瘺管旁滲血的情況但并不嚴(yán)重，通過(guò)一定措施已好轉(zhuǎn)；2例患者出現(xiàn)瘺口周圍感染，形成膿腫，經(jīng)過(guò)切開(kāi)引流和換藥，患者的癥狀已緩解。

3 討論

皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)是一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，主要應(yīng)用于因各種原因造成的吞咽困難但消化功能良好的患者，如：腦卒中、外傷、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病等，或有禁忌癥的患者如：肥胖、腹水、肝臟腫大等。對(duì)患者行皮內(nèi)鏡胃造瘺可以使患者的胃腸減壓，對(duì)其行皮內(nèi)鏡小腸造瘺術(shù)可以進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，使患者營(yíng)養(yǎng)得到補(bǔ)充［3］。行皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)患者所發(fā)生的并發(fā)癥主要有、滲血、氣腹、瘺口周圍感染、膿腫形成、損傷結(jié)腸或肝臟、胃腹腔瘺等，在患者手術(shù)前對(duì)其預(yù)防性的使用抗生素可以較少并發(fā)癥的發(fā)生，療效較好［4］。據(jù)有關(guān)資料顯示，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)會(huì)在臨床上廣泛的應(yīng)用并且其所適應(yīng)證也會(huì)越來(lái)越廣［5］。

綜上所述，通過(guò)我院的研究，經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)是一種發(fā)展起來(lái)的新型治療方法，與以往的鼻飼管鼻飼和開(kāi)腹胃造瘺術(shù)相比，有安全性高、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效較好。

［1］鐘名榮，索標(biāo)，張永紅，等. 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)和空腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用［J］. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（4）: 389-391.

［2］胡波，常紅. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（27）: 2834-2836.

［3］江志偉，汪志明，黎介壽，等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口、空腸造口及十二指腸造口120例臨床分析［J］. 中華外科雜志，2005，43（1）: 18-20.

［4］姚禮慶，鐘蕓詩(shī)，高衛(wèi)東，等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中華胃腸外科雜志，2005，8（5）: 413-415.

［5］姚禮慶，鐘蕓詩(shī)，周平紅，等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺和小腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2006，10（4）: 250-253.

Clinical Value of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy and Small Intestine Fistula Surgery

CHEN Jiali Health Hospital of Luhe Town in Longjiang County，Qiqihar 161108，China

【Abstract】

ObjectiveTo study the clinical application value of percutaneous endoscopic gastrostomy and small intestine fistula surgery.MethodsIn January 2015 to July 2015，we investigated the clinical data of 80 cases of percutaneous endoscopic gastrostomy and 30 cases of the small intestine fistula surgery plus percutaneous endoscopic gastrostomy.ResultsAll patients with colostomy tube after operation were successful，the success rate was 100%，the nutrition were quickly restored after patients，no serious complications.ConclusionPercutaneous endoscopic gastrostomy tube fistula and small intestine fistula is a new type of treatment，there are more advantages.

Percutaneous endoscopic，Gastrostomy tube fistula，The small intestine fistula，Clinical value

R573

B

1674-9316（2015）28-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.038

161108 黑龍江省齊齊哈爾市龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院