股骨距重建后加長(zhǎng)柄股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折

劉志昂 高松明 高軍勝 張 陸 姜 巖 劉 軍

目的探討股骨距重建并骨水泥型加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折，術(shù)中首先行股骨轉(zhuǎn)子間骨折復(fù)位固定，重建股骨距，后行人工股骨頭置換術(shù)，術(shù)后依照髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)治療。結(jié)果隨訪6～53個(gè)月，期間除1例住院期間死于肺部感染、4例死于其他內(nèi)科疾病、1例假體周圍感染，根據(jù)Harris評(píng)分，優(yōu)28例、良7例、差2例。結(jié)論股骨距重建后應(yīng)用骨水泥型加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折并發(fā)癥少，療效滿意。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折；人工股骨頭置換；骨水泥型

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指股骨頸基底部與小轉(zhuǎn)子水平之間的骨折，骨折大多屬于不穩(wěn)定型骨折，并發(fā)癥多，死亡率高［1］。治療方法包括牽引、髓內(nèi)固定、髓外固定、人工關(guān)節(jié)置換等，療效評(píng)價(jià)不一。我們回顧分析2010年4月～2015年3月行股骨距重建并骨水泥型加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換治療43例高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折，療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年4月～2015年3月使用骨水泥柄人工股骨頭置換治療轉(zhuǎn)子間骨折43例?；颊吣?7例、女26例，年齡77～96歲，平均（83.4±10.5）歲，骨折按EVANS分型：Ⅲ型25例、Ⅳ型18例；平均隨訪時(shí)間為（29.1±4.8）月（6～53月）。

入院后予以皮牽引，完善常規(guī)、心肺功能、下肢血管彩超檢查，積極處理內(nèi)科疾病，評(píng)估手術(shù)耐受力，傷后4～13 d行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者由同一組醫(yī)師完成。常規(guī)后外側(cè)入路，遠(yuǎn)端適當(dāng)延長(zhǎng)3～5 cm，以完整暴露小轉(zhuǎn)子骨折端。術(shù)中完整保留臀中肌，小轉(zhuǎn)子上1 cm截骨，股骨大小轉(zhuǎn)子直視下復(fù)位，鋼絲、鈦攬固定，常規(guī)擴(kuò)髓，調(diào)整前傾角，滿意后置入假體試模，復(fù)位、透視以確定位置及假體大小滿意，擰緊鋼絲、鈦攬；沖洗，調(diào)和骨水泥，置入加長(zhǎng)柄股骨假體，復(fù)位，縫合外旋肌群，留置引流，閉合切口。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后按人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)，應(yīng)用抗生素1～3 d，抗骨質(zhì)疏松及預(yù)防深靜脈血栓治療，術(shù)后第2～3 d拔除引流管，復(fù)查X線，3～10 d后助行器輔助下地活動(dòng)，10～21 d出院。

1.2.3 療效評(píng)定 每例均行Harris問卷評(píng)分，滿分100分，90～100分為優(yōu)，70～89分為良，低于70分為差。

2 結(jié)果

所有患者一期順利完成手術(shù)，未出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)間54～110 min，平均（78±5.8）分鐘；術(shù)中出血量130～730 ml，平均（345.6±42.3）ml。隨訪時(shí)間6～43月。1例患者因肺部感染轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科，內(nèi)科治療期間人工關(guān)節(jié)脫位行床旁手法復(fù)位，后因重癥肺炎死亡。5患者隨訪期間因其它內(nèi)科疾病死亡。1例透析患者出現(xiàn)假體周圍感染。余患者隨訪期間未出現(xiàn)假體脫位、松動(dòng)、下沉現(xiàn)象，其中1例患者在末次隨訪中仍有股骨大轉(zhuǎn)子骨折不愈合，但無疼痛及功能障礙。

根據(jù)Harris評(píng)分，優(yōu)28例、良7例、差2例。29例患者獨(dú)立行走，生活自理；7例患者需要扶拐或助行器輔助行走，1例假體周圍感染患者無法下地行走。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見的一種骨質(zhì)疏松骨折，其創(chuàng)傷應(yīng)激、貧血、電解質(zhì)紊亂，臥床致褥瘡、肺炎、深靜脈血栓、肺栓塞，骨折不愈合、畸形愈合等并發(fā)癥，致殘率和死亡率都很高。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，對(duì)于不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折，手術(shù)治療已經(jīng)成為主流。目前，常用的手術(shù)療法有鋼板內(nèi)固定、股骨髓內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)等［2-3］。

由于復(fù)位內(nèi)固定的一些弊端，例如臥床并發(fā)癥、由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致內(nèi)固定失敗、骨折畸形愈合、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等，對(duì)于高齡患者股骨轉(zhuǎn)子間骨折，很多醫(yī)生更傾向于選擇人工股骨頭置換術(shù)［4-5］。

人工股骨頭置換也存在相關(guān)的一些問題［6］因此，對(duì)于高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，重建股骨距后行加長(zhǎng)柄人工股骨頭置換，可以獲得即刻穩(wěn)定，早期下床活動(dòng)，減少相關(guān)圍手術(shù)期并發(fā)癥。

［1］Bansal R，Luscombe J，Cooper JP. Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery［J］. Injury，2005，36（8）：984.

［2］雷飛躍，張雪平，何民，等. 股骨轉(zhuǎn)子間重建并關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人不穩(wěn)定轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4226-4227.

［3］高雁卿，左立新，王曉瓊，等. 老年轉(zhuǎn)子間骨折外科治療方法選擇［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（29）：2038-2041.

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［6］嚴(yán)力軍，葛黎，廉凱. 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨轉(zhuǎn)子間骨折［J］．生物骨科材料與臨床研究，2010，7（5）: 29-31.

Efficacy of Femoral Reconstruction After Extended Handle Femoral Head Replacement in the Treatment of Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Zhiang GAO Songming GAO Junsheng ZHANG Lu JIANG Yan LIU Jun Department of Second Orthopedics，People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450003，China

ObjectiveTo study the efficacy of femoral reconstruction after extended handle femoral head replacement in the treatment of senile femoral intertrochanteric fracture.MethodsPatients with unstable senile femoral intertrochanteric fracture were treated by reposition and fixation，and reconstructed of the femur，after artificial femoral head replacement，according to the conventional treatment after hip replacement.ResultsFollowed up 6～53 months，except for 1 case during hospitalization died of lung infection，4 cases died of other medical disease，1 period of infection of the body，according to harris score，28 cases，7 cases，2 cases “good”.ConclusionFrom the femoral reconstruction using bone cement type longer handle artificial femoral head replacement for senile femoral fractures between rotor fewer complications，curative effect is satisfied.

The femur fracture between the rotor，Artificial femoral head replacement，Bone cement type

R683

B

1674-9316（2015）28-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.033

450003 鄭州人民醫(yī)院骨二科