非動脈炎性前部缺血性視神經病變與頸動脈狹窄的相關性

崔紅培 范 珂 武文忠

目的探討非動脈炎性前部缺血性視神經病變（nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION）與頸動脈狹窄的相關性。方法對2012年～2015年我科住院的232例NAION患者的臨床資料進行回顧分析。結果232例患者中193例行頸動脈彩色多普勒血流成像（carotid color doppler flow imaging，CDFI）檢查，檢測率為83.2%，頸動脈異常者133例，陽性率為68.9%。其中斑塊檢出104例（53.9%），頸動脈狹窄83例（43.0%）。結論NAION與頸動脈狹窄密切相關，對NAION患者進行頸部CDFI檢查有重要的臨床意義。

非動脈炎性前部缺血性視神經病變；頸動脈狹窄；彩色超聲多普勒

NAION是引起中老年人視功能喪失的一種視神經病變，發(fā)病率約0.23/萬～1.02/萬，45歲以上占89%［1］。隨著人們對NAION發(fā)病因素的認識，頸動脈狹窄與NAION的關系越來越受到關注。本文回顧總結了近3年本科收治的NAION患者的頸部血管情況，以引起重視。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2012年4月～2015年4月我科住院患者，根據(jù)NAION診斷標準，最終納入232例，其中193例行頸部CDFI檢查。

1.2 診斷標準［2-3］

（1）突然無痛性單眼視力下降；（2）典型視野缺損：水平一半，或與生理盲點相連的扇形視野缺損；（3）單眼患者RAPD陽性；（4）早期視乳頭局限性或彌漫性水腫充血，盤周可伴線狀出血，約2～3周后，視乳頭水腫減輕，顏色變淡，最終視乳頭局部或全部變白，水腫消退；（5）FFA早期視乳頭局限性或彌漫性的充盈遲緩或缺損，出現(xiàn)相對性低熒光；（6）除外合并嚴重視網膜病變和其他視神經病變。

1.3 眼部檢查

所有患者進行視力、裂隙燈、眼底等常規(guī)檢查，海德堡血管造影儀行FFA檢查，Humphrey全自動視野計行視野檢查（50例患者視力過低除外）。

1.4 頸部CDFI檢查

采用西門子S2000彩色超聲診斷儀?；颊哐雠P位，頭偏向對側，探頭頻率調至7.5～10 MHz，觀察頸總、頸內和頸外動脈，了解血管走行，頸動脈內中膜厚度，管腔內徑變化，有無斑塊及斑塊的位置、大小、數(shù)目、性質等。狹窄程度分4級：（1）輕度＜30%；（2）中度30%～69%；（3）重度70%～99%；（4）完全閉塞。頸動脈內膜厚度≥1.5 mm為斑塊形成標準。斑塊性質分為：軟斑，硬斑，混合斑。斑塊類型判斷：軟斑：脂質型，低回聲；硬斑：鈣化型，強回聲伴聲影；混合斑：脂質纖維型，低回聲和強回聲混雜［4］。

2 結果

2.1 一般特征

133例頸部血管異?；颊咧?，合并高血壓39例（29.3%），糖尿病36例（27.1%），高脂血癥66例（49.6%）。其中高血壓合并高脂血癥29例（21.8%）；高血壓合并糖尿病21例（15.8%）；糖尿病合并高脂血癥25例（18.8%）；糖尿病合并高血壓、高脂血癥15例（11.3%）。吸煙每日大于10支33例（24.8%）；飲酒10年以上（超過3兩/次，3次/周）26例（19.5%）。

2.2 CDFI檢查

232例患者，193例行頸部CDFI檢查，檢測率達83.2%。提示頸動脈異常者133例：粥樣硬化斑塊，內中膜增厚，管腔狹窄，陽性率為68.9%。以頸動脈內膜厚度≥1.5 mm為斑塊形成標準，斑塊檢出率：104例（53.9%）。斑塊性質：軟斑44例（42.3%）；混合斑49例（47.1%）；硬斑11例（10.6%）。頸動脈狹窄83例（43.0%）：輕度狹窄46例（55.4%）；中度狹窄23例（27.7%）；重度狹窄10例（12.0%）；閉塞4例（4.8%）。

3 討論

3.1 NAION與頸動脈狹窄的相關性

從解剖生理學上，視盤篩板區(qū)由睫狀后短動脈和視神經周圍的Zinn環(huán)供應，任何因素引起的血管狹窄或梗塞導致睫狀后短動脈供血不足或Zinn環(huán)血循環(huán)發(fā)生異常，便可引起篩板區(qū)視神經纖維發(fā)生缺血性病變。而睫狀后動脈起始于眼動脈，眼動脈又是頸內動脈第一主要分支，因此頸內動脈狹窄直接影響到眼的血液動力學循環(huán)。有研究表明，在伴有眼部缺血性疾病的頸動脈狹窄患者中，ION位居第一［5］。張超等［6］觀察56例AION患者，頸動脈存在不同程度狹窄者30例，達54%。本研究232例患者，193例行頸部CDFI檢查，檢測率達83.2%，說明臨床醫(yī)生已意識并開始重視二者之間的相關性。其中頸動脈異常者133例，陽性率為68.9%，動脈粥樣硬化斑塊檢出率達53.9%，動脈粥樣硬化斑塊陽性者頸動脈內中膜增厚，頸動脈狹窄是導致NAION的重要危險因素。

3.2 NAION患者行頸動脈檢查的臨床意義

頸動脈狹窄不僅是眼缺血性疾病的常見原因，也是缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因，盡早進行頸動脈檢查，及時發(fā)現(xiàn)治療，可降低腦卒中發(fā)生率，挽救患者生命，提高生活質量。而眼部癥狀有時是頸動脈狹窄的首發(fā)癥狀，利用逆向思維，通過NAION預測頸動脈狹窄的存在，有著重要的臨床意義。本研究中，有10例重度頸動脈狹窄患者并無全身癥狀，因NAION首診眼科，發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄后轉診介入科進行相應治療，避免了嚴重后果的發(fā)生?？梢?，眼部缺血性病變的發(fā)生在某種程度上預示著頸動脈狹窄的嚴重程度。因此，對于NAION患者，積極進行CDFI檢查是非常必要的。

［1］Hayreh SS. Ischemic optic neuropathy［J］. Progress in Retinal and Eye Research，2009，28（1）：34-62．

［2］中華醫(yī)學會眼科學分會神經眼科學組. 我國非動脈炎性前部缺血性視神經病變診斷和治療專家共識（2015年）［J］. 中華眼科雜志，2015，51（5）: 323-326.

［3］文峰．臨床眼底病（內科卷）［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：723-726．

［4］蔣正強，高金霞． 彩色多普勒超聲檢查頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性研究［J］. 臨床醫(yī)學，2010（8）：89-90．

［5］駱榮江，李小敏，劉韶瑞，等．頸動脈狹窄致眼部缺血性疾病的診療分析［J］. 中華全科醫(yī)學，2010（7）：821-823．

［6］張超，李金科，唐紅，等．前部缺血性視神經病變與頸動脈狹窄的相關性研究［J］. 國際眼科雜志，2011，11（3）：531-532．

Relationship Between Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy and Carotid Artery Stenosis

CUI Hongpei FAN Ke WU Wenzhong Ophthalmology Department，Ophthalmology Hospital of Henan Provincial，Zhengzhou 450003，China

ObjectiveTo investigate the correlation between nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）and carotid artery stenosis.MethodsThe clinical datas of 232 inpatients diagnosed as NAION from 2012 to 2015 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 232 patients，193 patients underwent the carotid color doppler flow imaging（CDFI）examination and the detection rate was 83.2%（193/232）. There were 133 patients（68.9%）with abnormal carotid artery: 104 patients（53.9%）with carotid plaques；83 patients（43.0%）with carotid artery stenosis.ConclusionThere is strong correlation between carotid artery stenosis and NAION. For patients with NAION，the CDFI examination has an important clinical significance.

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，Carotid artery stenosis，Carotid color doppler flow imaging

圖分類號】R651

B

1674-9316（2015）28-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.019

450003 鄭州，河南省立眼科醫(yī)院眼科 通訊作者：武文忠，E-mail：w814w_cn@163.com