胡云華

淮安市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 淮安 223300

我院高值耗材管理存在的問題和改進措施

胡云華

淮安市第一人民醫(yī)院 設(shè)備科，江蘇 淮安 223300

醫(yī)用高值耗材是指對患者生命安全至關(guān)重要、生產(chǎn)流通使用均必須嚴格控制、僅限于少數(shù)科室使用且價格昂貴的醫(yī)療器械[1]，不僅包括醫(yī)療設(shè)備上使用的高值耗材，也包括植入患者體內(nèi)的鋼板、人造關(guān)節(jié)以及心臟支架等。由于使用范圍、院內(nèi)流通模式、結(jié)算方式的特殊性，致使高值耗材管理中存在一些問題，給醫(yī)院和患者均造成了一定的影響。本文旨在探討我院高值耗材管理中存在的實際問題，制定切實可行的應(yīng)對措施，以期提高高值耗材的管理質(zhì)量，減少醫(yī)院和患者的損失，提升醫(yī)院綜合管理水平。

1 醫(yī)用高值耗材管理存在的問題

1.1 購買管理分離，倉儲管理混亂

高值耗材由醫(yī)院統(tǒng)一購買，但由臨床使用科室直接存儲和管理，同時由于臨床科室對于所使用的高值耗材具有良好的判斷力，故對臨床無法使用的型號和不合格產(chǎn)品直接與廠家進行溝通、調(diào)換、退貨，中間跳過了醫(yī)院倉儲管理部門，使耗材信息無法一一識別，導(dǎo)致賬目和管理的混亂。同時，由于臨床科室高值耗材使用的不確定性及突發(fā)性，醫(yī)院采購部門無法準確獲知臨床需求量，需求信息可能被放大，使得高值耗材成本控制困難[2]。

1.2 分類過于籠統(tǒng)，識別統(tǒng)計困難

對高耗材往往按臨床使用科室進行分類，簡單的歸為神經(jīng)介入科使用高值耗材、骨科使用高值耗材等，進行分配時也是簡單的將某科室所需的高值耗材打包進行分配，未詳細提供各類醫(yī)用耗材的批號、有效期等信息。同時，由于生產(chǎn)廠家眾多，各廠家之間的批號、品名、規(guī)格等均存在差異，故增加了購買、倉儲管理、臨床使用人員的負擔，同時也增加了信息傳遞過程中出現(xiàn)差錯的幾率。

1.3 信息溝通不暢，支付價格有誤

由于購管分離，信息溝通存在問題，造成未收貨卻已付款的情況發(fā)生，同時也會增加高值耗材流失的可能性，對于后續(xù)的調(diào)換、退貨等流程也存在一定的影響。此外，由于臨床科室不了解高值耗材的價格波動情況，在臨床結(jié)算時，往往按首次價格計價，造成多收或少收患者醫(yī)療費用的情況時有發(fā)生，給患者及院方造成了一定的損失。

1.4 缺乏有效的追溯措施，使用存在安全隱患

醫(yī)用高值耗材基本上是臨床科室先使用，設(shè)備科后入庫的管理方式，設(shè)備科無法準確跟蹤批次、有效期等，導(dǎo)致可能使過期的高值耗材應(yīng)用于臨床，誘發(fā)安全事故[3]。此外，醫(yī)用高值耗材在臨床科室因無專人管理，導(dǎo)致出現(xiàn)問題責任人無法確定，如在手術(shù)準備時，預(yù)備好的高值耗材在手術(shù)中未使用而遺失；又如過期報廢的高值耗材因沒及時清理而被使用，引發(fā)臨床安全事故等事件均有發(fā)生。

2 提升醫(yī)用高值耗材管理質(zhì)量的措施

2.1 規(guī)范醫(yī)用高值耗材的準入資質(zhì)管理以及采購程序

設(shè)備科對所有醫(yī)用高值耗材的生產(chǎn)商以及經(jīng)銷商實現(xiàn)統(tǒng)一管理，要求其提供生產(chǎn)資質(zhì)或者授權(quán)許可的原件和復(fù)印件，并將復(fù)印件存檔。要求所有生產(chǎn)廠家在許可到期前1個月出具新的資質(zhì)許可或者授權(quán)許可，否則一律取消訂單。此舉保證了生產(chǎn)商以及經(jīng)銷商積極主動參與資格認證過程，減少設(shè)備科的工作量，提升了工作效率，有效避免劣質(zhì)產(chǎn)品流入醫(yī)院。

同時，對現(xiàn)有高值耗材按照品種、規(guī)格等產(chǎn)品自身屬性重新進行分類，對于存在多個生產(chǎn)商生產(chǎn)的同一規(guī)格產(chǎn)品，在與臨床使用科室溝通后適當減少生產(chǎn)商數(shù)量，避免管理混亂。此外，對于臨床科室的新需求，要求詳細闡述用途、規(guī)格、特殊說明、需求量等，并由科主任簽字后，方可進入采購程序。

2.2 建立二級庫存管理，保證信息傳遞順暢

對醫(yī)用高值耗材采取二級管理模式。一級庫負責醫(yī)用高值耗材的入庫、銷毀、退換及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的錄入和維護，二級庫負責高值耗材的入庫、庫存管理、臨床使用科室的請領(lǐng)、發(fā)放及計費工作[4]。對長期需要使用且無特殊規(guī)格型號的高值耗材，二級庫可允許臨床科室有少量規(guī)范化儲存，并告知其銷售價格，同時建立使用登記表，明晰每件耗材的使用情況，避免遺失。對偶爾使用且對規(guī)格型號等有特殊要求的高值耗材由二級庫按需發(fā)放，臨床科室使用前直接從二級庫提取，術(shù)后根據(jù)手術(shù)醫(yī)生簽字的高值耗材使用登記表和發(fā)票進行入庫，對沒有使用的及時歸庫[5]。建立合理的庫存體系，設(shè)備科隨時了解各類高值耗材的使用情況，既保證了臨床使用需求，也避免了高值耗材的流失和過度購買造成的損失。

2.3 建立條形碼管理體系，實現(xiàn)信息追溯

要求生產(chǎn)企業(yè)提供規(guī)范的條形碼（GSA-128或者HIBC碼），以條形碼為高值耗材的唯一標識，實現(xiàn)對其生產(chǎn)、流通、臨床使用、批次及有效期的追溯[6-7]。條形碼的使用規(guī)范了我院的采購環(huán)節(jié)，保證了所購買高值耗材的安全性及有效性。同時，避免了在各個環(huán)節(jié)中進行信息登記過程的差錯率，不僅提高了工作效率，而且保證了信息的真實性和準確性。將價格與條形碼進行捆綁后，保證了臨床收費的準確性，避免了錯收費或少收費事件的發(fā)生。

2.4 強化精細化管理理念，建立績效考核制度

在全院范圍內(nèi)開展精細化管理宣傳，營造良好的氛圍，提升精細化管理意識[8-9]。此外，建立相應(yīng)的考核制度，量化考評體系，根據(jù)考評結(jié)果進行獎懲。采用多種考評模式相結(jié)合的方式，如自我考評、上級考評及下級考評相結(jié)合，或者平時考評、階段考評以及綜合考評相結(jié)合等[10-11]，不僅提升了考評的科學(xué)性和合理性，同時了提升了考評的公開性和透明性，保證了績效考核制度的說服力，減小了績效考核制度的實施阻力。

3 結(jié)語

在高值耗材管理中實施上述措施后，我院對經(jīng)銷商、生產(chǎn)商進行初審及復(fù)審的時效性均有明顯提升，同時由于實現(xiàn)了信息的共享，各部門對高值耗材的價格及波動均十分清楚，支付款出錯的事件明顯降低。采用條形碼系統(tǒng)后，各科室可以清晰的了解各器材的生產(chǎn)日期以及有效期，避免醫(yī)用高值耗材的過期及過期耗材的使用，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生率。

新措施在實施中發(fā)現(xiàn)有些問題需進一步解決，如各部門之間的協(xié)調(diào)性有待進一步提升；二級庫使用的系統(tǒng)有待進一步調(diào)整；各科室人員對條形碼的使用尚未成為自發(fā)性行為，導(dǎo)致條形碼的信息傳遞功能尚未完全實現(xiàn)。

雖然新措施在實施中尚存在一些小瑕疵，但上述措施的實施明顯提升了我院醫(yī)用高值耗材的管理質(zhì)量，提升了醫(yī)院的綜合競爭實力。

[1] 劉學(xué)兵．醫(yī)院高值耗材管理系統(tǒng)的設(shè)計[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(5):54-56．

[2] 黃小玉．醫(yī)用高值耗材管理存在的問題及改進措施[J]．福建醫(yī)藥雜志,2012,34(3):174-175．

[3] 韓善清．高值耗材管理問題剖析及解決方案[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(3):83-85．

[4] 莊希．醫(yī)用高值耗材管理模式的探索[J]．醫(yī)療裝備,2011,(8):45-47．

[5] 仇保躍,蔣勇,李曉娜,等．醫(yī)用高值耗材虛擬庫房建立及應(yīng)用初探[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(5):81-84．

[6] 陳宇．條形碼技術(shù)在手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J]．護理學(xué)雜志,2009,24(20):51．

[7] 周建學(xué),楊繼慶,卜欣．條形碼在口腔醫(yī)院高值耗材管理中的作用及意義[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(5):73-75．

[8] 王瑜,陸燦明,林光明．基于"軍衛(wèi)一號"系統(tǒng)的高值耗材條形碼管理[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(10):119-120．

[9] 郝梅,閆華,劉帆．論醫(yī)院高值耗材的科學(xué)管理[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(5):35-39．

[10] 宋鐵妹．醫(yī)院高值耗材精細化管理探討[J]．行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2013,(22):134-135．

[11] 張鳳勤,陳默蓉,侯宇．高值耗材的監(jiān)管與提高醫(yī)療質(zhì)量[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2011,8(6):43-45．

Problems and Improvement Measures in High-Value Consumable Management

HU Yun-hua
Department of Equipment, Huai'an First People's Hospital, Huai'an Jiangsu 223300, China

本文通過分析我院醫(yī)用高值耗材在購買、倉儲、支付、使用以及追溯過程中存在的問題，制定了一系列有針對性的改進措施。措施的有效實施提升了醫(yī)用高值耗材管理的科學(xué)性和我院的綜合管理水平。

醫(yī)用高值耗材管理；追溯管理；條形碼；精細化管理

This paper proposes a series of targeted improvement measures through analyzing the problems existed in procurement, storage, payment, usage and trace of the high-value medical consumables in the hospital. These measures have been implemented efficiently and improved the scientific management of high-value consumables and comprehensive management in the hospital.

management of high-value medical consumables; tracing management; barcode; fine management

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.02.039

1674-1633(2015)02-0131-02

2014-07-28

2014-08-08

作者郵箱：241216349@qq．com