黃永紅

541004廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室

腰硬聯(lián)合麻醉低血壓、寒戰(zhàn)的原因分析及護(hù)理

黃永紅

541004廣西桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥的防治和護(hù)理。方法：2011年2月-2012年8月收治實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)患者480例，給予合理的預(yù)防和護(hù)理措施，觀察其治療效果。結(jié)果：患者出現(xiàn)低血壓450例，出現(xiàn)寒戰(zhàn)80例，出現(xiàn)嘔吐和惡心癥狀110例。所有患者都通過(guò)相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，取得了良好的手術(shù)效果。結(jié)論：在對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉的情況下，采取合理的措施，可有效減少低血壓和寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生。

腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓；寒戰(zhàn)；不良并發(fā)癥

資料與方法

2011年2月-2012年8月收治剖宮產(chǎn)手術(shù)患者480例，年齡24～36歲，體重57～75 kg。其中雙胎20例，單胎460例，羊水過(guò)多280例，急診產(chǎn)婦190例，所有患者均無(wú)心血管疾病以及其他并發(fā)癥，手術(shù)中患者出現(xiàn)低血壓450例，發(fā)生寒戰(zhàn)80例，出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀110例。所有產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)效果良好。

方法：我院對(duì)所有患者均進(jìn)行了相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理工作，針對(duì)患者的不同的并發(fā)癥現(xiàn)象，采取了對(duì)應(yīng)的措施，主要包括：①術(shù)前護(hù)理；手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)有5～10 min時(shí)間與手術(shù)患者交流，主要是了解病歷，向患者介紹麻醉及手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)的情況，消除患者的麻醉及手術(shù)的恐懼心理，讓其了解手術(shù)及麻醉的知識(shí)，增加手術(shù)患者對(duì)醫(yī)師、護(hù)士的信任感，使之積極配合做好手術(shù)，減少由于心理因素造成的低血壓和寒戰(zhàn)。同時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)出現(xiàn)低血壓和寒戰(zhàn)所需的藥物。術(shù)中護(hù)理；首先應(yīng)建立良好的靜脈輸液通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，做好心電監(jiān)護(hù)，針對(duì)低血壓的情況預(yù)先進(jìn)行輸液擴(kuò)容，及時(shí)給藥，首選林格氏液，血壓急速下降者靜脈注射麻黃素等血管收縮藥，對(duì)孕婦易產(chǎn)生的“仰臥位低血壓”進(jìn)行體位的調(diào)整，減輕子宮對(duì)主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫。寒戰(zhàn)的護(hù)理應(yīng)預(yù)先將室溫調(diào)到26℃的適宜溫度，并注意保暖，輸注的液體、血液必要時(shí)要適度加溫。②術(shù)后護(hù)理；術(shù)后搬運(yùn)過(guò)程中注意保溫，當(dāng)血氧飽和度降低時(shí)應(yīng)當(dāng)給予吸氧。

結(jié)果

手術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓450例，出現(xiàn)寒戰(zhàn)80例，出現(xiàn)嘔吐和惡心癥狀110例。所有患者都通過(guò)相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施，對(duì)應(yīng)地解決了術(shù)后的各種不良癥狀現(xiàn)象，手術(shù)進(jìn)展較順利，且術(shù)中沒(méi)有發(fā)生意外情況。

討論

手術(shù)護(hù)士針對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉出現(xiàn)的低血壓和寒戰(zhàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)了解患者的體質(zhì)、年齡等基本情況，做到心中有數(shù)，熟練掌握低血壓和寒戰(zhàn)的藥物治療方法，積極配合麻醉及手術(shù)醫(yī)師的工作，選擇合理的治療護(hù)理措施，減輕手術(shù)患者的痛苦，全面提高手術(shù)護(hù)理水平。在本次研究中對(duì)于手術(shù)后患者發(fā)生的各項(xiàng)不良癥狀主要包括低血壓、寒戰(zhàn)以及惡心嘔吐，針對(duì)這幾種不良癥狀我們需要分析原因，然后再進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙注藥后，阻滯平面出現(xiàn)較快和過(guò)高時(shí)，如果手術(shù)患者心血管功能不足以代償這種廣泛的交感神經(jīng)阻滯，必將出現(xiàn)低血壓，尤其孕婦更易出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合征”。低血壓一般于注藥后5～20 min發(fā)生，個(gè)別可伴心率過(guò)緩，嚴(yán)重者可因腦供血不足、缺氧而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。腰硬聯(lián)合麻醉下患者散熱增加，硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)血管擴(kuò)張散熱增加，皮膚溫度明顯高于非阻滯區(qū)，同時(shí)鼓膜溫度降低，當(dāng)鼓膜溫度下降接近0.5℃時(shí)，則開始發(fā)生寒戰(zhàn)，提示腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)與中心體溫降低有著較為密切的關(guān)系。

對(duì)于低血壓和寒戰(zhàn)主要的原因有5種：①手術(shù)患者心理因素：手術(shù)患者不同程度的會(huì)對(duì)手術(shù)及麻醉產(chǎn)生害怕和緊張的心理，其心理因素將影響患者的低血壓和寒戰(zhàn)的形成。②手術(shù)患者個(gè)體因素：手術(shù)患者由于體質(zhì)、年齡以及各基本項(xiàng)的不同而對(duì)低血壓和寒戰(zhàn)有不同的反應(yīng)，在手術(shù)中應(yīng)注意觀察，在術(shù)前對(duì)手術(shù)患者的體質(zhì)了解及其重要，對(duì)易產(chǎn)生低血壓和寒戰(zhàn)的患者重點(diǎn)觀察，做好應(yīng)對(duì)措施。③麻醉因素：麻醉因素是產(chǎn)生低血壓和寒戰(zhàn)的主要因素，麻醉藥物對(duì)體溫有抑制作用，肌松藥物的作用產(chǎn)生低血壓，因此護(hù)士對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉所使用的藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)有足夠的了解，以便對(duì)因麻醉因素產(chǎn)生的低血壓和寒戰(zhàn)有應(yīng)對(duì)方法。④手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、失血、暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、補(bǔ)充的體液溫度低等易導(dǎo)致手術(shù)患者身體熱量過(guò)分丟失、從而造成手術(shù)患者的低血壓和寒戰(zhàn)。⑤環(huán)境因素：環(huán)境因素主要是指手術(shù)室的溫度及顏色，手術(shù)室的顏色是以冷色調(diào)為主。冷色調(diào)會(huì)對(duì)手術(shù)室患者的心理產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致低血壓的形成，手術(shù)室的溫度偏低易導(dǎo)致寒戰(zhàn)的形成。

患者手術(shù)期間的惡性、嘔吐癥狀是高發(fā)的，大概25%，其主要原因就是產(chǎn)婦在手術(shù)前心情較為緊張，導(dǎo)致其對(duì)惡心嘔吐的耐受力下降，再加上麻醉藥物以及一些其他藥品的誘發(fā)，使其容易產(chǎn)生惡心、嘔吐的現(xiàn)象。在術(shù)前1 h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的深呼吸療法，或者是對(duì)其進(jìn)行止吐藥物注射，也可采用吸氧的方法。

本研究結(jié)果顯示，在產(chǎn)婦手術(shù)中，利用腰硬聯(lián)合麻醉聯(lián)合有效的護(hù)理，能夠最大限度地降低術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥，減少患者的低血壓以及寒戰(zhàn)的發(fā)生，在提升患者滿意度的同時(shí)，也改善了醫(yī)患之間的矛盾，解決了手術(shù)中的各項(xiàng)不安全問(wèn)題。

[1]張曉梅.體位干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2009, 15(12):113.

[2]陳思仙,許小敏.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,7(20),38-39.

[3]呂潔,陳霞,劉秀芳.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009, 18(15):593-594.

Analysis of the reason of hypotension and shivering after combined spinal epidural anesthesia and its nursing method

Huang Yonghong
Operation room,the Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guilin City,Guangxi Province 541004

Objective:To investigate the prevention and nursing on complications that happened in cesarean section operation with combined spinal epidural anesthesia.Methods:480 patients with combined spinal epidural anesthesia for cesarean section operation were selected from February 2011 to August 2012.They were given reasonable prevention and nursing measures,and then we observed the therapeutic effect.Results:There were 450 patients occurred with hypotension,80 cases appeared chills,and 110 cases appeared vomiting and nausea.All patients were given corresponding prevention and care measures,and good operation effect was achieved.Conclusion:Taking reasonable measures in the implementation of maternal combined spinal epidural anesthesia can effectively reduce the phenomenon of complications such as hypotension and chills.

Combined spinal epidural anesthesia;Hypotension;Shivering;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.91