腎腫瘤的超聲造影研究

相泓冰

【摘要】目的 探討各種不同腎腫瘤的超聲造影表現(xiàn)。方法 回顧性分析我院超聲科138例腎腫瘤，應(yīng)用超聲造影觀察腫塊回聲增強(qiáng)時(shí)間和造影劑消退時(shí)間，觀察腫塊的假包膜，本研究的所有138例患者均經(jīng)過(guò)手術(shù)和病理證實(shí)。結(jié)果 138例腎腫瘤中，透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌109例，移行細(xì)胞癌14例，腎盂鱗癌10例，腎盂上皮細(xì)胞癌4例，腎母細(xì)胞瘤6例，嗜酸細(xì)胞瘤2例，透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌109例中有62例出現(xiàn)假包膜，二維聲像圖顯示假包膜41例，造影劑顯示快進(jìn)快出79例，快進(jìn)慢退14例，慢進(jìn)慢退11例，腫塊局部回聲增強(qiáng)5例。結(jié)論 超聲造影有助于鑒別腎腫瘤，有助于顯示腎細(xì)胞癌的假包膜。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；造影；腎腫瘤

作者單位：473000南陽(yáng)市中心醫(yī)院超聲科

隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，腎腫瘤的超聲造影在臨床上得以廣泛地開(kāi)展，腎解剖結(jié)構(gòu)及血供復(fù)雜，導(dǎo)致了腎腫瘤血管造影的結(jié)果多樣化，本研究主要探討各種不同腎腫瘤的超聲造影表現(xiàn)。

1　資料和方法

1 一般資料

選擇我院超聲科2008年1月～2012年12月在我院進(jìn)行腫瘤手術(shù)的138例患者，其中男78例，女60例，年齡12～73歲，平均年齡（52.6±6.8）歲，腫瘤位于左腎的患者54例，腫瘤位于右腎的患者84例，腫瘤直徑1.2～6.3 cm，平均直徑（3.3±1.2）cm，以上所有患者均行手術(shù)治療，并經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查證實(shí)。

1.2方法

使用Philips iU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～6 MHz，使用反向脈沖諧波成像模式，機(jī)械指數(shù)（MI）范圍為0.08 ～0.1，使用Sono Vue造影劑，使用前注入5 ml生理鹽水，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注1.2 ml，用5 ml生理鹽水沖注，先用常規(guī)基波和彩色多普勒血流成像觀察病灶的回聲情況和局部血流，發(fā)現(xiàn)病灶后，記錄病灶的位置、大小、形態(tài)、與周圍組織的關(guān)系，固定探頭對(duì)準(zhǔn)腫塊，啟用反向脈沖諧波造影模式，肘靜脈團(tuán)注后實(shí)時(shí)觀察腎腫瘤內(nèi)造影劑注入和排出的時(shí)間，觀察造影劑在腫塊內(nèi)部和周邊的分布情況。根據(jù)造影劑進(jìn)入和排出腫塊的時(shí)間分為快進(jìn)快出、快進(jìn)慢出和慢進(jìn)慢出，快進(jìn)指造影劑進(jìn)入早于腎皮質(zhì)，快出指造影劑退出早于腎皮質(zhì)。

2　結(jié)果

本研究138例腎腫瘤中，透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌109例，有79例呈快進(jìn)快出型，腫塊迅速增強(qiáng)，早于或等于腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)的時(shí)間，腫塊回聲增強(qiáng)時(shí)間短暫，中央部減退，逐漸延伸至周邊，早于腎皮質(zhì)減退，即為快進(jìn)快退。有14例透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌超聲造影表現(xiàn)為腫塊快速回聲增強(qiáng)，腫塊回聲增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)完全消退后，腫塊回聲仍持續(xù)增強(qiáng)1～3分鐘。11例透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌超聲造影表現(xiàn)為慢進(jìn)慢出，5例表現(xiàn)為局部回聲增強(qiáng)，延遲相減退。

3　討論

腎臟血供比較特殊，血供豐富，腎內(nèi)動(dòng)脈無(wú)交通支，無(wú)明確的警脈相，主要依靠造影劑進(jìn)入和退出腎皮質(zhì)來(lái)界定腎造影時(shí)相，也就是皮質(zhì)相和延遲相，觀察記錄腎腫瘤和腎皮質(zhì)之間造影劑進(jìn)入和退出的時(shí)間不同，選擇皮質(zhì)作為參照符合腎血供特點(diǎn)。腎細(xì)胞癌以透明細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，本研究138例腎腫瘤中，透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌有109例，需要注意的是腎細(xì)胞癌大多數(shù)情況下有假包膜顯示，本研究109例透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌中有62例出現(xiàn)假包膜，表現(xiàn)為在腫瘤組織和正常組織之間出現(xiàn)一環(huán)形增強(qiáng)帶，包繞腫瘤組織，為快進(jìn)慢出。本研究109例透明細(xì)胞癌和乳頭狀癌中造影劑顯示快進(jìn)快出79例，快進(jìn)慢退14例，慢進(jìn)慢退11例，腫塊局部回聲增強(qiáng)5例。腎細(xì)胞癌患者的腫瘤體積多數(shù)較小，本研究中腫瘤最大徑不足4 cm的有102例，占73.9%，和國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果基本一致［1］。

總之，腎細(xì)胞癌多數(shù)表現(xiàn)為快進(jìn)快出，但也有部分病例表現(xiàn)不盡相同，腎細(xì)胞癌顯示假包膜非常重要，它的出現(xiàn)往往提示是腎細(xì)胞癌，超聲造影有利于腎腫瘸結(jié)構(gòu)的顯承，如腫塊內(nèi)部的微小壞死灶，可間接提供腎癌診斷的佐證［2］。

參考文獻(xiàn)

［1］葉琴，林禮務(wù)，薛恩生，等．彩色多普勒超聲診斷偶發(fā)小腎癌的應(yīng)用價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008，16（2）：112-114.

［2］牛海燕，麓文豪．聲學(xué)造影在腎臟疾病診斷中的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2001，10（1）：61-62．

The Characteristics ofContrast-enhanced Ultrasound in Renal Tumors

XIANG HongbingDepartment of Ultrasound，Nanyang Central Hospital in Henan，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the characteristics of contrast—enhanced ultrasound in renal tumors．Methods One hundred and thirty eight patients with renal tumors were prospectively studied with CEUS，when using Sono Vue to examine the renal tumors，the time of tumors enhancement and washout of the contrast were observed and pseudocapsule in renal cell carcinomaswere detected，all patients with renal tumors had proven by operation and histological findings．Results One handred and nine solid renal cell carcinomas，fourteen transitional cell carcinomas of renal pelvis，ten squamous cell carcinomas，four epidermoid carcinoma，six whilms tumors and leukocyte cell tumors were analyzed，sixty-two RCCs showed pseudocapsule with CEUS compared to fourty one two at baseline sonography，sevevty-nine RCCs revealed a high wash-in and washout with CEUS，fourteen RCCs showed a high wash-in and the delayed wash-out with CEUS，the delayed wash-in and wash-out were observed in eleven RCCs，five RCCs showed focal enhancement with CEUS，RCCs revealed a higher contrast enhancement than angiomyolipomas with CEUS．Conclusion CEUS may differentiate renal tumors and show clearly pseudocapsule in RCCs．

【Key words】Ultrasonography，Contrast media，Renal neoplasms

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.123

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0167-02