逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背部皮膚缺損的臨床觀察

黃日成

【摘要】目的 探討逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背部皮膚缺損的臨床效果。方法 選擇50例手指背部皮膚缺損患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情癥狀給予逆行島狀皮瓣修復(fù)治療，觀察患者治療效果。結(jié)果 本組50例患者術(shù)后皮瓣全部存活48例，2例患者術(shù)后皮瓣遠(yuǎn)端部分發(fā)黑，經(jīng)II期簡(jiǎn)單植皮修復(fù)后恢復(fù)。患者皮瓣外形美觀，供區(qū)植皮成活，皮瓣血運(yùn)情況良好，色澤趨近患者正常皮膚，皮瓣兩點(diǎn)分辨率3～10 mm，手指屈伸功能均恢復(fù)正常。結(jié)論 逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背部皮膚缺損具有良好的臨床效果，具有操作簡(jiǎn)單、形象美觀、質(zhì)地較好、直接縫合等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】島狀皮瓣修復(fù)；皮膚缺損；手指背部

作者單位：134407吉林省白山市長(zhǎng)白縣八道溝中心衛(wèi)生院

手指背部皮膚缺損是臨床常見(jiàn)的手部外科疾病，患者伴有神經(jīng)、肌腱損傷以及指骨外露等癥狀，造成患者手部功能障礙，正常生活質(zhì)量受到影響［1］。本次研究將探討逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背部皮膚缺損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與治療

1.1臨床資料

選取本院2012年1月～2013年2月收治的手指背部皮膚患者50例為研究對(duì)象，其中男28例，女22例，年齡16～48歲，平均年齡（29.6±6.2）歲。本組患者中受損部位食指14例、中指21例、小指5例、環(huán)指4例、拇指6例，本組患者手指背部皮膚損傷面積4.8 cm×3.2 cm～8.8 cm×6.0 cm，平均損傷面積4.4 cm×0.5 cm～6.8 cm×0.5 cm。

1.2治療方法

本組患者均給予逆行島狀皮瓣修復(fù)治療。

（1）皮瓣設(shè)計(jì)：以患者指蹼游離邊緣近端1.5 cm為中心，以指蹼中心點(diǎn)與手部掌骨平行線為軸線，解剖層次位于患者肌腱組織淺方、深筋膜側(cè)剝離皮瓣。皮瓣上至腕背橫紋，下至指蹼邊緣，兩側(cè)距離軸心線2 cm，最大單個(gè)皮瓣切除面積9 cm×4 cm。根據(jù)患者手指皮膚缺損程度選擇不同的逆行皮瓣，拇指使用拇背梢，手指指腹缺損使用固有神經(jīng)背側(cè)支，手指指端、末節(jié)指背甲床使用帶指固有神經(jīng)背側(cè)筋膜皮瓣，近節(jié)、近指間關(guān)節(jié)區(qū)域皮膚軟組織使用掌背動(dòng)脈逆行皮瓣。

（2）手術(shù)步驟：給予患者止血帶下行手術(shù)，皮瓣血管蒂部清晰，根據(jù)患者受損面積選擇合適的掌動(dòng)脈行徑曲線，依次切開(kāi)患者皮瓣蒂部皮膚、皮下組織、分離出掌背動(dòng)、靜脈，保留患者深筋膜蒂，分離蒂部至距離指蹼近側(cè)1.5 cm，以此處作為皮瓣中心位置。探查患者指蹼掌動(dòng)脈以及掌側(cè)指總動(dòng)脈及分支間的吻合關(guān)系，于深筋膜與伸肌肌腱周組織、骨間背側(cè)行遲鈍性分離，皮瓣切除的同時(shí)間斷縫合患者皮瓣下組織以及深筋膜邊緣，避免皮瓣與筋膜徹底分離。游離全部皮瓣后給予患者結(jié)扎，保留吻合支及筋膜蒂相連，觀察患者皮瓣色澤以及血運(yùn)情況。若患者皮瓣色澤良好，血運(yùn)情況良好，則采用吻合支為中心點(diǎn)，逆行旋轉(zhuǎn)皮180°，過(guò)患者近節(jié)指背側(cè)，以皮下隧道覆蓋患者手術(shù)面積，最終手術(shù)結(jié)束。

（3）術(shù)后給予患者石膏制動(dòng)，持續(xù)時(shí)間10～14 d，定期檢查患者皮瓣血運(yùn)以及腫脹情況，不良情況及時(shí)反映并給予治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察本組患者術(shù)后效果：皮瓣存活情況、皮瓣外形變化情況、色澤、兩點(diǎn)分辨率以及患者手指功能恢復(fù)情況。

2　結(jié)果

本組50例研究對(duì)象，術(shù)后皮瓣全部存活48例，2例患者術(shù)后出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端部分發(fā)黑，經(jīng)II期簡(jiǎn)單植皮修復(fù)后恢復(fù)。本組患者均給予隨訪，持續(xù)時(shí)間3個(gè)月～2年，隨訪期間患者皮瓣外形保持美觀無(wú)變化，供區(qū)植皮成活，皮瓣血運(yùn)情況良好，色澤趨近患者正常皮膚，皮瓣兩點(diǎn)分辨率3～10 mm。本組患者手指屈伸功能均恢復(fù)正常，掌背可見(jiàn)環(huán)形疤痕，不同程度色素沉著。

3　討論

手指背部皮膚受損的治療，傳統(tǒng)多采用腹部皮瓣、交臂皮瓣等位置皮瓣，存在著皮瓣外形不夠美觀、術(shù)后固定時(shí)間較長(zhǎng)、需要二次手術(shù)等缺點(diǎn)，對(duì)患者及早康復(fù)以及經(jīng)濟(jì)成本都造成一定影響［2］。皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，必然有一部分與供皮瓣區(qū)本體相連（蒂部），才能保證植皮血液供應(yīng)，直到最終蒂部切斷以后才算是皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)全部完成，而島狀皮瓣手術(shù)過(guò)程中卻不需要切斷蒂部連接。逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背部皮膚缺損應(yīng)該遵循“寧近勿遠(yuǎn)”的皮瓣選擇原則［3］，該原則能夠縮短患者手術(shù)時(shí)間，利于患者早期手指功能恢復(fù)鍛煉。

本次研究過(guò)程中，根據(jù)患者手指受損程度不同選取不同的逆行皮瓣修復(fù)治療，將患者手部島狀皮瓣制成帶皮神經(jīng)感覺(jué)皮瓣，能夠使拇指指腹以及指端缺損修復(fù)后的感覺(jué)功能盡快恢復(fù)，同時(shí)患者受損部位的移植皮瓣色澤相近，厚度適宜，修補(bǔ)后皮瓣成活率高、色澤良好、形象美觀。醫(yī)生手術(shù)中仍然需要注意皮瓣切取、筋膜蒂設(shè)計(jì)應(yīng)該以皮神經(jīng)走行線作為中心，避免患者蒂部窗口覆蓋困難或者縫合張力過(guò)大的現(xiàn)象。

綜上所述，逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背部皮膚缺損具有良好的臨床效果，具有操作簡(jiǎn)單、形象美觀、質(zhì)地較好、直接縫合等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

［1］邱澤偉.逆行島狀皮瓣修復(fù)手指背部皮膚缺損60例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（9）：103-104.

［2］卜凡玉，薛明宇，芮永軍，等.改良前臂骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手背部皮膚缺損療效觀察［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2014，28（2）：237-240.

［3］陳春君，王勇，王運(yùn)廣，等.食指背側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)拇指指腹缺損體會(huì)［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：25.

Clinical Observation of Retrograde Island Skin Flap to Repair the Skin Defect of Fingers

HUANG RichengBadaogou center hospital of Changbai County，Baishan City in Jilin Province，Baishan 134407，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of retrograde island flap for repair of finger back skin defect. Methods 50 cases of finger skin defect back patients as the research object， according to the condition of the patients symptoms given retrograde island flap in the treatment， treatment effect was observed. Results This group of 50 cases of postoperative flap survived in 48 cases， 2 cases of postoperative patients with the distal part of the flap blackening， recovered after phase II simple graft repair. Patients with flap appearance， free skin grafts survived， blood supply of the flap is good， color closer to normal skin of the same patients， two-point resolution 3～10 mm， finger flexion and extension function recovered to normal. Conclusion On the reverse island skin flap to repair the skin defect of the finger has a good clinical effect， has the advantages of simple operation， beautiful appearance， good texture， direct suture.

【Key words】Island skin flap repair，Skin defect，F(xiàn)inger back

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.041

【中圖分類號(hào)】R622.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0057-02