外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔90例臨床療效觀察

關(guān)國(guó)欣湯洪波

【摘要】目的 探討外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效。方法 選取環(huán)狀混合痔患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋縫合術(shù)，對(duì)照組采用單純外剝內(nèi)扎術(shù)，對(duì)比療效。結(jié)果 觀察組切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論 外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果好。

【關(guān)鍵詞】外剝內(nèi)扎；斷橋整形；環(huán)狀混合痔

作者單位：116027大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

環(huán)狀混合痔為痔瘡發(fā)展的最后階段，是肛腸科公認(rèn)的難治之癥，需要手術(shù)治療。目前治療環(huán)狀混合痔最常用的手術(shù)是外剝內(nèi)扎術(shù)，但存在一次手術(shù)治療不徹底，術(shù)后并發(fā)癥多等問(wèn)題［1］。我院采用外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年3月我院收治的180例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，均符合環(huán)狀混合痔診治標(biāo)準(zhǔn)，其中男89例，女91例，年齡18～65歲，平均（39.8±6.2）歲，病程3～41年，平均（17.5±8.5）年，初期27例，Ⅱ期67例，Ⅲ期86例。將以上患者隨機(jī)分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組各90例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療。觀察組采用外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋整形縫合術(shù)治療，患者取側(cè)臥位或截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、采用局麻或硬膜外麻醉。充分暴露痔核，查看痔核情況，根據(jù)痔核間凹陷區(qū)分主痔和次痔，先處理主痔。用組織鉗夾起外痔頂端部分向外牽拉露出內(nèi)痔，由外痔皮膚處向肛管區(qū)內(nèi)作梭形切口，剝離皮下增生結(jié)締組織及靜脈叢至齒線上0.5～0.8 cm，用彎鉗鉗夾內(nèi)痔部分，用圓針帶7號(hào)絲線行“8”字貫穿結(jié)扎痔蒂，雙重結(jié)扎痔核后用組織剪剪除鉗上痔體。在處理子痔時(shí)，手術(shù)步驟與母痔基本相同，不同處是手術(shù)時(shí)可行“V”形切口，在剝離的過(guò)程中如有需要可切開(kāi)部分內(nèi)括約肌下緣。手術(shù)時(shí)，注意結(jié)扎的位置不宜過(guò)深，外痔部分切口選擇應(yīng)盡可能與結(jié)扎內(nèi)痔相對(duì)應(yīng)，結(jié)扎的痔核不能在同一平面上、要上下錯(cuò)開(kāi)，各縫合間留足正常黏膜，避免黏膜狹窄及環(huán)狀瘢痕狹窄的情況出現(xiàn)。在保留肛管皮橋時(shí)，保留的皮橋數(shù)量應(yīng)不少于3個(gè)，皮橋?qū)挾炔恍∮?.5 cm，黏膜橋不小于0.2 cm。在痔核皮橋上行斷橋術(shù)，在斷橋時(shí)需根據(jù)具體情況做修整，如皮橋松弛冗長(zhǎng)需在齒線下1 cm處橫向切除，修整成帶真皮下血管網(wǎng)的帶蒂皮瓣，進(jìn)行無(wú)張力間斷縫合，縫合時(shí)帶上皮橋下括約肌，結(jié)扎出血點(diǎn)；如因痔核較多難以留出黏膜橋，則選擇較為平小的痔核做皮膚黏膜橋，需要注意的是要在黏膜橋上注射硬化劑。盡量保證新建的肛管皮橋及黏膜橋平整。兩組患者術(shù)后均給予消炎止血處理，控制大便，便后常規(guī)換藥至痊愈。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，痔消失或明顯縮??；顯效：癥狀基本消失，痔基本消失或縮??；有效：癥狀改善，痔縮小；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組痊愈84例，顯效4例，有效2例，治療總有效率為100%；對(duì)照組痊愈72例，顯效12例，有效6例，治療總有效率為100%。兩組治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組切口愈合時(shí)間（15.5±2.4）天，尿潴留9例，殘余痔核2例，創(chuàng)緣水腫4例；對(duì)照組切口愈合時(shí)間（24.3±2.1）天，尿潴留19例，肛門狹窄12例，殘余痔核13例，大出血3例，創(chuàng)緣水腫28例；觀察組切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

環(huán)狀混合痔是環(huán)肛一周發(fā)病的混合痔，是目前肛腸學(xué)科的治療難點(diǎn)。治療環(huán)狀混合痔的難點(diǎn)是既要徹底消除病灶，又要盡量維護(hù)肛管生理解剖結(jié)構(gòu)和正常功能［2］。手術(shù)治療是目前臨床公認(rèn)的治療環(huán)狀混合痔較為理想的方法，但傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療經(jīng)常切除不徹底，患者易出現(xiàn)肛門狹窄、黏膜外翻或影響肛門正常功能等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，探討一種科學(xué)的手術(shù)治療方式具有重要的臨床意義。外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔，能夠上提肛墊，減小創(chuàng)口面積，進(jìn)而減小創(chuàng)緣水腫發(fā)生率；手術(shù)過(guò)程中靈活機(jī)動(dòng)，可根據(jù)情況切開(kāi)內(nèi)括約肌下緣，有利于引流、減少分泌物等炎癥刺激，減輕術(shù)后疼痛；對(duì)齒狀線和感受器破壞程度小，有利于維護(hù)肛門的正常功能；貫穿縫合結(jié)扎面較小，容易愈合，有效防止術(shù)后大出血、術(shù)后黏膜的再次下垂［3］。本組研究資料中，觀察組和對(duì)照組治療環(huán)狀混合痔各90例，兩組患者治療總有效率相同，但觀察組術(shù)后切口愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔具有比較明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述，外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋整形縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔，可顯著提高臨床治愈率，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷愈合時(shí)間短，同時(shí)兼顧肛門美觀。

參考文獻(xiàn)

［1］王毅.外剝內(nèi)扎聯(lián)合縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（33）：7413-7414.

［2］徐曉玉，彭春生.環(huán)狀混合痔分段外剝內(nèi)扎術(shù)臨床體會(huì)［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：1925-1927.

［3］秦朝陽(yáng)，惠希增，劉顯賓，等.外剝內(nèi)扎術(shù)加皮橋整形術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（4）：417-419.

Clinical Efficacy of Circumferential Mixed Hemorrhoids Within 90 Cases Milligan Joint Bridge Shaping Suture Treatment

GUAN GuoxinTANG HongboThe Second Hospital Of Dalian Medical University，Dalian 116027，China

【Abstract】

Objective To investigate the outer peel joint bridge tie suture in the treatment of circumferential mixed results. Methods Circular mixed hemorrhoids were divided into observation group and the control group， the observation group in the United Milligan suture bridge control group， simple ligation within the outer peel， contrast effect. Results The wound healing time and complication rate than the control group （P < 0.05）. Conclusion Milligan joint bridge suture ring mixed hemorrhoids cure effect， worthy of promotion.

【Key words】Milligan Morgan，The plastic，The circular mixed hemorrhoid

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.040

【中圖分類號(hào)】R657.18

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0056-02