膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷采用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療的效果探究

李德江

【摘要】目的 探討關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開在治療膝關(guān)節(jié)多功能損傷中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年2月～2014年4月收治的膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者35例，均給予關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開手術(shù)治療，觀察記錄患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關(guān)節(jié)活動范圍，記錄患者治療效果。結(jié)果35例患者中，治療后臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，31例患者基本實現(xiàn)生活自理，且治療后患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關(guān)節(jié)活動范圍改善情況均優(yōu)于治療前，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論 膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷采用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療效果顯著，具有較高應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；多韌帶損傷；關(guān)節(jié)鏡；有限切開

作者單位：132011吉林市中心醫(yī)院

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年2月～2014年4月收治的膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者35例為本次研究對象，以上患者均經(jīng)由MRI及X線檢查診斷為膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷，男25例，女10例，其中前交叉韌帶損傷14例，后交叉韌帶損傷16例，合并前后交叉韌帶損傷5例?；颊咦钚∧挲g23歲，最大年齡62歲，平均年齡（38.5±3.4）歲。交通傷17例，運動傷9例，高空墜落6例，其他3例。

1.2方法

上述所有患者采用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療，于麻醉后取患者仰臥位，采用關(guān)節(jié)鏡并輔助使用4股自體健側(cè)腘繩肌腱行后交叉韌帶斷裂重建。經(jīng)由取腱器取出半膜肌腱與半腱肌腱，將雙股肌腱作為移植物，長度11 cm，直徑9 mm。后將脛骨骨瓣30%同髕骨骨瓣作為髕腱骨移植物，體積25 mm×10 mm×7 mm。完成后交叉韌帶斷裂重建后，進(jìn)行前交叉韌帶損傷重建，同時建立脛骨與股骨通道，放置移植物并完成固定。后于關(guān)節(jié)鏡輔助下檢查患者半月板軟骨損傷情況，修復(fù)撕裂部位，不能修復(fù)部分行切除。術(shù)后采用加壓包扎處理，叮囑患者進(jìn)行肌肉功能恢復(fù)鍛煉，術(shù)后2 d可拔除引流管，4周后進(jìn)行屈伸訓(xùn)練，6周后可在輔助支具下進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)［1］

隨訪10個月觀察記錄患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關(guān)節(jié)活動范圍，記錄上述患者臨床治療效果。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表即Tegner活動評分量表進(jìn)行患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評分，并采用IKDC膝關(guān)節(jié)功能主觀評價量表調(diào)查患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析此次研究數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者療效

對以上患者隨訪10個月，結(jié)果表明35例患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染、骨筋膜室綜合征及血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，且患者切口愈合情況較好。手術(shù)治療6周后，患者均能進(jìn)行關(guān)節(jié)彎曲，彎曲度達(dá)90°。另外，隨訪結(jié)果表明35例患各項臨床癥狀改善較為明顯，可實現(xiàn)日常生活自理患者為31例（88.57%），關(guān)節(jié)疼痛并伴隨關(guān)節(jié)僵硬患者4例（11.43%）。

2.2患者治療前后觀察指標(biāo)情況

治療前患者Lysholm評分、Tegner評分分別為（37.92±2.53）分、（1.83±0.75）分，主動關(guān)節(jié)活動范圍為（76.27±9.15）度；治療后35例患者Lysholm評分、Tegner評分分別為（89.36±2.47）分、（5.27±1.15）分，主動關(guān)節(jié)活動范圍為（123.38±11.24）度，治療后患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關(guān)節(jié)活動范圍改善情況優(yōu)于治療前，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷通常為內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、前交叉韌帶及后交叉韌帶等多條韌帶損傷，多發(fā)于青少年人群。當(dāng)前臨床對于該病并無統(tǒng)一的治療方法，且爭論焦點集中于手術(shù)治療及非手術(shù)治療上。部分研究人員認(rèn)為在關(guān)節(jié)復(fù)位后進(jìn)行非手術(shù)治療，如采用石膏固定方案等，可取得預(yù)期療效［2］。但另有相關(guān)研究表明，采用手術(shù)治療后，患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及活動范圍優(yōu)于非手術(shù)治療方案［3］。

關(guān)節(jié)鏡治療為當(dāng)前臨床常用手術(shù)治療方法，主要是在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行檢查及診斷，后設(shè)計相應(yīng)治療方案，進(jìn)行半月板縫合、等離子熱療或交叉韌帶重建、復(fù)位及固定等。在進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開手術(shù)治療過程中，重點應(yīng)注意以下幾個方面：首先是血管神經(jīng)損傷的處理，其次是手術(shù)時機的把握，應(yīng)在患者受傷后8 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，患者血管修復(fù)效果最佳。而過早手術(shù)會造成關(guān)節(jié)囊沖洗液曝露，隨著手術(shù)時間的延長可能會增加骨筋膜室綜合癥發(fā)生率。另外，在韌帶重建過程中應(yīng)遵循關(guān)節(jié)由內(nèi)到外原則，確保移植物固定牢固。最后注意患者術(shù)后功能恢復(fù)鍛煉，由此提升手術(shù)治療有效率。本次研究中所有患者均行關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開手術(shù)治療，結(jié)果顯示，35例患者中，治療后臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，31例患者基本實現(xiàn)生活自理，且治療后患者Lysholm評分、Tegner評分及主動關(guān)節(jié)活動范圍改善情況均優(yōu)于治療前，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷采用關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，提高其功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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［2］周政，車桂文，張文聰.關(guān)節(jié)鏡結(jié)合有限切開治療膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷的臨床效果［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：2025-2026.

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Knee Ligament Damage Using Arthroscopy Combined With the Limited Open Treatment

LI DejiangJilin Central Hospital，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To investigate arthroscopic combined with limited incision in the treatment of knee injury versatile application effect. Methods A hospital in February 2013～April 2014 more than the patient's knee ligament injury， 35 patients were treated， were given combined with limited incision arthroscopic surgery， patients were recorded Lysholm score， Tegner score and active range of motion， record patient outcomes. Results 35 patients，clinical symptoms were significantly improved， 31 patients basically self-care， and treatment of patients Lysholm score， Tegner score and active range of motion to improve the situation were better than before treatment， the two sets of data were significantly different （P < 0.05）. Conclusion Multi knee ligament injury combined with limited incision arthroscopic significant treatment effect， with a higher value.

【Key words】Knee，Multiple ligament injury，Arthroscopy，Limited open膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷為臨床常見骨科疾病，此類患者通常情況下并發(fā)半月板軟骨損傷、膝周神經(jīng)血管損傷、骨折等，治療難度較難且術(shù)后恢復(fù)慢。我院對膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷患者采用關(guān)節(jié)鏡經(jīng)結(jié)合有限切開治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.031

【中圖分類號】R686.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0044-02