腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)療效及早期并發(fā)癥的臨床分析

斯熱吉丁?米吉提1阿布都卡哈爾?巴吐爾2迪力夏提?吾麥爾1

【摘要】目的 探討腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)療效及早期并發(fā)癥。方法 60例浸潤(rùn)性膀胱癌的患者按患者手術(shù)類型分為研究組（腹腔鏡）和對(duì)照組（開腹手術(shù)），各30例。對(duì)比研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%、33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)出血少，術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；全膀胱切除術(shù)；并發(fā)癥

作者單位：1 844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外一科2 844000新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外二科

開放性膀胱切除術(shù)作為膀胱癌傳統(tǒng)的手術(shù)方法，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)在臨床中日趨成熟，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小，術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［1］。本研究旨在探討腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)療效及早期并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月～2014年4月我院確診為浸潤(rùn)性膀胱癌的60例患者，按患者手術(shù)類型分為30例研究組（腹腔鏡）和30例對(duì)照組（開腹手術(shù)）。研究組平均年齡（63.8±13.4）歲，T2N0M014例，T3N0M016例；對(duì)照組平均年齡（64.9±10.3）歲，T2N0M013例，T3N0M017例；兩組人員年齡、腫瘤分期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

（1）腹腔鏡組：腹腔鏡下行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃及膀胱全切除；下腹正中4～5 cm切口，將輸尿管下段及回腸遠(yuǎn)側(cè)段拉至切口外，隔離45～50 cm回腸段，縱行剖開后M形折疊形成貯尿囊，輸尿管插入貯尿囊內(nèi)吻合，縫合腹壁切口，腹腔鏡下作貯尿囊與尿道吻合，封閉新膀胱兩側(cè)與盆壁之間的間隙。

（2）開腹手術(shù)組：行下腹正中切口，行膀胱前列腺全切除及盆腔淋巴結(jié)清掃，截取部分回腸，制作貯尿囊，并與輸尿管吻合，貯尿囊底部與尿道6針吻合，用盆腹膜包繞新膀胱血管蒂，將貯尿囊完全隔置于腹膜外。

（3）評(píng)價(jià)指標(biāo)：研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除陽性率、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥，主要包括腸梗阻、尿瘺、盆腔感染、肺部感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料錄入 Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間為（452.5±95.7）min、手術(shù)出血量為（426.8±262.4）ml、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間為（3.5±0.9）d、術(shù)后住院時(shí)間為（17.9±3.6）；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（364.2±87.2）min、手術(shù)出血量為（986.4±297.5）ml、術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間為（5.6±1.5）d、術(shù)后住院時(shí)間為（23.9±5.8）；兩組各指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后發(fā)生2例腸梗阻、1例尿瘺、1例盆腔感染、1例肺部感染，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生3例腸梗阻、4例尿瘺、2例盆腔感染、1例肺部感染，研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%（5/30）、33.3%（10/30），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討論

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)接受腹腔鏡的研究組在手術(shù)出血量上少于對(duì)照組，我們考慮醫(yī)生通過腹腔鏡的電視放大系統(tǒng)，可以清楚辨認(rèn)組織的血管走行，因此避免血管的損傷，碰到較小的動(dòng)脈只需要使用超聲刀或電凝止血，加上氣腹通過壓力能減少靜脈的出血［2］。本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后腸道恢復(fù)時(shí)間快于對(duì)照組，原因可能是腹腔鏡對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的擾動(dòng)小，術(shù)中腸管暴露范圍少，同時(shí)減少腹腔污染的發(fā)生率［3］，而對(duì)照組手術(shù)切口大，術(shù)中腹腔與空氣直接接觸，加上手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，造成組織缺血缺氧，延長(zhǎng)了術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。而研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16.7%、33.3%，研究組低于對(duì)照組，對(duì)照組開放手術(shù)切口長(zhǎng)、腹壁牽拉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)視野差，因此增加術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)出血少，創(chuàng)傷較小，術(shù)后并發(fā)癥較少，通過手術(shù)技術(shù)及器械的進(jìn)步，可以進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

［1］王琳.腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床療效比較［D］.合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

［2］康小芳，仲偉國(guó).腹腔鏡手術(shù)中不同止血方法優(yōu)缺點(diǎn)的比較［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13（1）：78-81.

［3］羅新書，勵(lì)秀武，劉淑玲，等.腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力對(duì)機(jī)體影響的研究與進(jìn)展［A］.//中華護(hù)理學(xué)會(huì)第15屆全國(guó)手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集［C］，2011：898-900.

Early stage Postoperative Complications of Laparoscopic Radical Cystectomy

SRZEGIDIN?Majit1ABDUKAHALL?Batul2DILSHAT?Gomel11 The first department of urology，the first people's hospital of Kashi in Xinjiang，Kashi 844000，China，2 The second department of urology，the first people's hospital of Kashi in Xinjiang，Kashi 844000，China

【Abstract】

Objective To study efficacy and early stage postoperative complications of laparoscopic radical cystectomy. Methods 60 cases of patients with invasive bladder cancer were divided into study group（laparoscopic） and control group（abdominal operation）， 30 cases in each. To compare operation time、operation bleeding volume、postoperative intestinal recovery time、postoperative hospital stay and postoperative complications between two groups. Results There had significant differences in operation time、operation bleeding volume、postoperative intestinal recovery time and postoperative hospital stay between two groups（P<0.05），the incidence rates of postoperative complications in study group and control group were respectively 16.7%、33.3%（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical cystectomy reduces the estimated blood loss and postoperative complications which compared with the traditional abdominal group.

【Key words】Laparoscopic，Cystectomy，Complications

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.026

【中圖分類號(hào)】R619.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0038-02