周雪萍

江蘇省南通市紫瑯醫(yī)院精神護(hù)理科，江蘇南通 226000

醫(yī)院的護(hù)理工作直接影響到整個(gè)醫(yī)院的形象，而且護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣也直接影響著住院者的心理狀態(tài)。在治療過(guò)程中護(hù)士的護(hù)理情況直接會(huì)影響到患者的治療依從性和治療效果，而身心健康對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)非常重要。精神科護(hù)士的服務(wù)對(duì)象往往是具有精神障礙患者，長(zhǎng)期面對(duì)一些失去理智、缺乏自制力且拒絕治療的患者，這些患者還隨時(shí)可能做出殺人、自傷、毀物等行為，可能發(fā)生的意外情況很多，因此精神科護(hù)士的心理素質(zhì)要求常會(huì)比一般護(hù)士更高。該研究針對(duì)精神科護(hù)士的心理健康問(wèn)題進(jìn)行研究，探討在精神科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)以及對(duì)策。

1 精神科護(hù)士心理健康研究現(xiàn)狀

目前很多研究都表明精神科護(hù)士心理健康水平都普遍較低，其中的抑郁、焦慮、軀體化情況最為嚴(yán)重，使得越來(lái)越多的人越來(lái)越關(guān)注精神科護(hù)士的心理健康問(wèn)題，這主要是她們的心理健康程度直接的影響了護(hù)理的質(zhì)量和水平。目前常用的研究方法有調(diào)查研究法、觀察法、心理測(cè)試法、個(gè)案研究法等，其中又以調(diào)查法運(yùn)用的最多，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式給予相應(yīng)的評(píng)分，根據(jù)評(píng)分來(lái)判斷護(hù)士的心理健康程度。

張衛(wèi)東采用SCL-90對(duì)100名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查研究，其中有70名是精神科護(hù)士，剩余的30名為其他科室的護(hù)理人員，通過(guò)同樣的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行對(duì)比分析，調(diào)查發(fā)現(xiàn)精神科護(hù)士和非精神科護(hù)士的心理對(duì)比評(píng)分有較為明顯的差異，發(fā)現(xiàn)70名精神科護(hù)士其中有45.7%的護(hù)士存在心理疾病。陳琳對(duì)選取的136名精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查研究，研究的結(jié)果表明，這136名精神科護(hù)士或多或少都存在著一定的心理問(wèn)題，其中焦慮、抑郁、軀體化問(wèn)題最為嚴(yán)重[1]。郭亞麗對(duì)精神科護(hù)理人員的焦慮、抑郁、軀體化因子進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化因子分別為35.71%、32.65%和36.73%[2]。徐亞金的研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)理人員出現(xiàn)的癥狀因子排在前面三位的是人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫和焦慮。虞建英.分別對(duì)50名精神科護(hù)士和綜合科護(hù)士進(jìn)行心理測(cè)評(píng)，測(cè)試結(jié)果表明精神科護(hù)理人員的人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、軀體化因子明顯的高于綜合科護(hù)理人員[4]。史瑞潔等人對(duì)濟(jì)寧市的兩所精神病院的288名精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的結(jié)果顯示這兩所精神病院的護(hù)士的軀體化、人際關(guān)系敏感、焦慮、敵對(duì)等因子分都超過(guò)了國(guó)內(nèi)規(guī)定的常模，總分陽(yáng)性檢測(cè)為26.04%，陽(yáng)性的項(xiàng)目數(shù)28.82%，多項(xiàng)癥狀都超過(guò)了10%[3]。也有資料顯示有的精神科護(hù)士的心理狀況較為良好，如楊長(zhǎng)虹等對(duì)駐馬店的精神病院選取了192名精神科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查的結(jié)果顯示這些護(hù)士的總分和因子分除了軀體化和精神病性因子和一般人對(duì)比并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他的各項(xiàng)因子和常人并沒(méi)有明顯的差異[6]。

2 影響精神科護(hù)士心理健康因素

2.1 年齡和工作年限

李翠芝等對(duì)云南省的13家精神病院的461護(hù)士進(jìn)行調(diào)查分析，調(diào)查結(jié)果顯示工作年限低于10年的護(hù)士除了軀體化外，其他各項(xiàng)因子分都低于同年齡段的常模，并且除了焦慮、陽(yáng)性項(xiàng)目因子外，其他的因子分都有較大的差異，而工作超過(guò)10年低于20年的護(hù)士除了人際關(guān)系敏感外，其他各項(xiàng)因子分都要高于同年齡常模，并且抑郁、恐懼、軀體化、陽(yáng)性項(xiàng)目因子分有明顯差異，而超過(guò)20年的護(hù)士除了偏執(zhí)外，其他各項(xiàng)因子分都高于同年齡常模，認(rèn)為不同的年齡和工作年限的精神科護(hù)士的心理問(wèn)題不同[7]。

2.2 環(huán)境因素

精神病院病房的環(huán)境絕大部分是封閉式或半封閉式，這主要是為了防止患者出現(xiàn)逃跑事件，而精神科護(hù)士在工作期間面對(duì)的都是精神病人，而精神病人的思想和行為都和正常人有很大的區(qū)別，無(wú)法正常的進(jìn)行交流和溝通，加上環(huán)境封閉，護(hù)士同樣會(huì)產(chǎn)生一種被囚禁的感覺(jué)；再者精神病院通常都設(shè)置在和市區(qū)較遠(yuǎn)的地方，護(hù)士的生活較為貧乏，社會(huì)往來(lái)較少，在日常緊張的工作過(guò)后也無(wú)法的得到充分的交流和放松，時(shí)間一久，自然形成嚴(yán)重的心理問(wèn)題。

2.3 社會(huì)因素

馮錦妹等人對(duì)精神科護(hù)士的工作滿意度進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查的結(jié)果顯示她們普遍對(duì)當(dāng)前的工作滿意度較低，其中最不滿意的因素有工作得不到社會(huì)應(yīng)有的支持和認(rèn)可、薪酬福利較低、發(fā)展的機(jī)會(huì)不足，認(rèn)為出現(xiàn)這些不良的因素主要是社會(huì)一些人受到傳統(tǒng)思想的影響，對(duì)精神病人有偏見(jiàn)，連同精神病院和精神科護(hù)士也遭受歧視，從這里看出，缺乏社會(huì)各界人士的支持是導(dǎo)致精神科護(hù)士對(duì)當(dāng)前工作滿意度低的重要因素[5]。

2.4 職業(yè)特點(diǎn)

精神科護(hù)士服務(wù)的對(duì)象是非正常的邏輯思維的病人，病人隨時(shí)都有可能做出自殘、逃跑、傷人、打砸等嚴(yán)重的事件，這些事件使得護(hù)士的工作風(fēng)險(xiǎn)極大，極易導(dǎo)致出現(xiàn)意外；再者精神科護(hù)士的工作內(nèi)容包括了病人的方方面面，工作多而雜，工作量大，工作壓力大，使得她們長(zhǎng)期處于高壓、疲憊、勞累、緊張的狀態(tài)，因而容易產(chǎn)生心理問(wèn)題。

3 綜合干預(yù)改善精神科護(hù)士心理健康

3.1 創(chuàng)造良好工作環(huán)境和護(hù)理工具

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織人員進(jìn)行工作環(huán)境安全檢查，如果發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行改善。始終本著適合患者需求，提升醫(yī)護(hù)環(huán)境建設(shè)，促進(jìn)患者舒適治療原則，對(duì)各個(gè)病房進(jìn)行管理，尤其是對(duì)于簡(jiǎn)陋環(huán)境進(jìn)行美化，盡可能為患者提供良好的治療環(huán)境。具體措施則是對(duì)一些病房單調(diào)、簡(jiǎn)陋環(huán)境進(jìn)行美化，病房走廊則以壁畫、宣傳欄為主。定時(shí)在病房?jī)?nèi)播放輕松的背景音樂(lè)，在室內(nèi)擺放一些綠色植物或者鮮花進(jìn)行裝飾。院方還應(yīng)為精神科護(hù)理部門提供護(hù)理工具特殊裝置，配備一些紅外線體溫計(jì)、電子監(jiān)護(hù)儀和微量泵等先進(jìn)的護(hù)理工具，以此來(lái)提升護(hù)理效率。

3.2 提高臨床一線護(hù)士配置

精神科護(hù)理部門應(yīng)該設(shè)置男護(hù)士招聘比例，積極補(bǔ)充精神科護(hù)理人員中男護(hù)士的不足，確保對(duì)一些特殊病人進(jìn)行跟蹤護(hù)理。如此便可有效的改善精神科護(hù)理人員的不足問(wèn)題，而且通過(guò)配備男護(hù)士可以對(duì)患者進(jìn)行有效的管制，另外有男護(hù)士保障女護(hù)士的安全，能夠提升整個(gè)護(hù)理工作的安全性。對(duì)于精神科護(hù)理應(yīng)按照一定的配比安排男護(hù)士，另外做好夜間值班合理安排，為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。增加護(hù)士之后，夜間值班由6～7 d進(jìn)行輪次替換，工作時(shí)間按照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行安排。

3.3 注重人性化管理

對(duì)于護(hù)士的管理應(yīng)本著人性化管理原則，制定出相應(yīng)的崗位管理制度，積極提升護(hù)士的待遇，提升護(hù)士工作的積極性。另外護(hù)理部門可以在自己科室設(shè)置護(hù)理責(zé)任人選評(píng)選，在院內(nèi)公開(kāi)獎(jiǎng)勵(lì)業(yè)務(wù)水平突出的護(hù)士，促進(jìn)一線工作人員的福利水平建設(shè)。對(duì)于一些護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理交流和溝通，給予更多護(hù)士安慰，消除護(hù)士?jī)?nèi)心不安和失落感。組織一些富有特色的活動(dòng)，讓更多的護(hù)士參與到活動(dòng)之中，使得其身心得到有效放松。

3.4 加強(qiáng)安全教育

護(hù)理部每月組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要包括精神科護(hù)理學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)、精神科護(hù)士職業(yè)傷害防護(hù)知識(shí)、與精神病患者溝通的技巧、簡(jiǎn)單的防身術(shù)，面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)措施等方面的內(nèi)容，提高護(hù)士對(duì)職業(yè)傷害的防護(hù)意識(shí)及防護(hù)能力。對(duì)新護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，幫助其盡快適應(yīng)精神科護(hù)理工作，以減輕工作風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的壓力。

4 討論

精神科護(hù)士要面對(duì)來(lái)自社會(huì)及工作的壓力，容易產(chǎn)生對(duì)專業(yè)的厭倦感，導(dǎo)致消極、散漫的工作態(tài)度。作為管理者應(yīng)為護(hù)士爭(zhēng)取合理的政策支持、學(xué)習(xí)深造的機(jī)會(huì)、創(chuàng)造寬松的工作環(huán)境，讓她們受到應(yīng)有的尊重，體現(xiàn)應(yīng)有的價(jià)值，切實(shí)感受到組織的關(guān)愛(ài)，使她們享受到工作的快樂(lè)，有助于維護(hù)精神科護(hù)士的心理健康水平。

[1]張衛(wèi)東.精神科護(hù)士心理健康狀況的研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009（9）:1121-1123.

[2]郭亞麗,孫培芳,郭敏,等.綜合干預(yù)對(duì)急診科護(hù)士心理健康狀況的影響[J].護(hù)理管理雜志,2009（4）:40-42.

[3]史瑞潔.某軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式與心理健康狀況的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2013.

[4]虞建英.急診科護(hù)士生活質(zhì)量與社會(huì)支持及心理健康的相關(guān)性研究[D].中南大學(xué),2013.

[5]馮錦妹.精神科護(hù)士心理健康狀況調(diào)查和改善對(duì)策分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011（6）:125-126.

[6]楊長(zhǎng)虹.我國(guó)精神科護(hù)士心理健康狀況的影響因素及干預(yù)措施[J].護(hù)理研究，2012（7）:102-103.

[7]李翠芝,鄔勁,李小龍.不同文化層次精神科護(hù)士心理健康狀況的調(diào)查[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009（8）:589-590.