馮美玉

哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000

藥品是關(guān)系到人們生命健康的特殊商品，醫(yī)院的管理工作之一就是危險藥物的管理，這里所說的危險藥物主要是指放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品以及精神藥品等，這些藥物都是需要醫(yī)院去進行專門的特殊管理的。在對藥物進行管理的時候，傳統(tǒng)的醫(yī)療管理人員將管理的重點放在采購、供應(yīng)和配制藥物這幾個方面[1]。但是在現(xiàn)代社會，這種傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)明顯無法滿足社會的發(fā)展需求，很多臨床醫(yī)務(wù)人員實際上都無法通過這種方式來對所有的危險藥物進行掌握和處理。所以，醫(yī)院能否更合理地用藥這個責(zé)任就交在了醫(yī)療管理人員的身上。為有需要的病人提供安全的藥物是現(xiàn)在醫(yī)院管理最后的醫(yī)學(xué)服務(wù)目標(biāo)，也是合理用藥的中心工作[2]。并且危險藥品作為一項重要的醫(yī)院藥學(xué)管理內(nèi)容，尤其是在面對著當(dāng)今如此混亂的危險藥物環(huán)境，筆者認為醫(yī)院迫切需要對醫(yī)院的危險藥物管理工作做好認識工作[3]。該文為此具體研究了相關(guān)醫(yī)院危險藥品的特殊管理問題，現(xiàn)報道如下。

1 藥品的相關(guān)安全問題

藥品具有一般商品的一般屬性，通過流通渠道進入消費領(lǐng)域。但是藥品又是特殊的商品，必須對藥品的某些環(huán)節(jié)進行嚴格控制，才能保障藥品的安全、有效以及合理地為人類服務(wù)[4]。危險藥品是一類受國家法律嚴格監(jiān)控的藥品，由于其特殊的藥理作用，如果合理使用危險藥品，既可以解除或緩解患者的痛苦，又可避免或推遲依賴性的產(chǎn)生，如果使用不當(dāng)，失之管理，即生流弊，危害人民健康，危害社會治安。我們將藥品安全隱患的來源歸結(jié)為三方面，分別是藥品質(zhì)量問題、藥品不良反應(yīng)和不合理用藥[5]。

1.1 不合理用藥

有時候，藥品是及格的，但是如果醫(yī)務(wù)人員不懂得正常的使用方式，把藥物開錯給病人就很有可能不僅無法治好病人，還有可能會導(dǎo)致病人出現(xiàn)一系列的不良癥狀，嚴重的化甚至?xí)：Φ讲∪说纳踩?。所以，非處方藥品?yīng)該注名相關(guān)的自身閱讀書，讓消費者能夠從自身閱讀書中找到正確使用藥物的方式。如果自身閱讀書的內(nèi)容存在錯誤的情況，很有可能會導(dǎo)致消費者按照錯誤的使用方式去用藥，從而對自身的生命安全帶來及其嚴重的危害。面對這種情況，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員必須重視[6]。

1.2 藥品不良反應(yīng)

在使用合格藥物的時候，只要使用的方式和用量是正確的，通常都不會出現(xiàn)什么不良的情況。即使病人使用后會出現(xiàn)什么不良情況，都是因為自身和藥物存在敏感的對抗情況。每一個人的體質(zhì)不一樣，對藥物的適應(yīng)程度也是不一樣的，所以即使藥物是安全的，使用方式和劑量也是正確的，也有可能會存在生命危險[7]。由于受到多種因素的影響，在一些比較危急的關(guān)頭時，醫(yī)務(wù)人員通常也很難把握好藥物用量的使用，因為這種情況而發(fā)生的不安全事故情況我們也把它看成藥物不良反應(yīng)。同時還有些藥物由于缺乏科學(xué)研制，自身也可能存在著及其危險的安全隱患[8]。

1.3 藥品質(zhì)量低劣

這里所說的不及格藥品就是那些質(zhì)量低劣和假藥，這些藥物要是被消費者使用了很容易會發(fā)生嚴重的安全問題。所謂假藥，就是指藥品的成分存在不符國家標(biāo)準情況的藥，劣藥是指所含成分的含量不符合國家藥品標(biāo)準的藥品。

2 醫(yī)院危險藥品管理的特點與現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院危險藥品管理的特點

當(dāng)前很多醫(yī)院使用的藥物有許多是屬于嚴格管理的藥物，如毒性藥品、精神藥品，應(yīng)按有關(guān)法律、法規(guī)執(zhí)行，要杜絕差錯，嚴防丟失。比如麻醉過程中消耗的藥品及物品，應(yīng)于麻醉結(jié)束當(dāng)日計錄核查；搶救用藥品要定量并按規(guī)定地點和順序放置，保證供應(yīng)，并應(yīng)及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品[9]。

2.2 醫(yī)院危險藥品管理的現(xiàn)狀

2.2.1 請領(lǐng)管理混亂 通常醫(yī)院都會向醫(yī)藥公司里采購各種日常用藥，把藥物采購回來之后，這些藥物就會被安置在醫(yī)院的藥品庫房儲藏室里，有專業(yè)的人員對這些藥物進行管理。醫(yī)院的藥房需要使用某種藥物的時候，必須開明相關(guān)的用藥清單到藥品庫房儲藏室申請領(lǐng)取藥物。筆者在研究的過程中發(fā)現(xiàn)有部分醫(yī)院的危險藥物負責(zé)人由于公務(wù)外出或者值班不在藥配方值班的時候，很多醫(yī)務(wù)人員都是交由其他人幫忙代領(lǐng)危險藥物的，而在領(lǐng)取藥物的時候也沒有出示相關(guān)的申請單。如此一來，導(dǎo)致這些醫(yī)院的藥配方管理存在賬目及其混亂的情況。所以，為了能夠更好地處理和使用醫(yī)院的危險藥品，筆者認為醫(yī)院必須制定嚴格的藥物領(lǐng)取制度，規(guī)范每一個醫(yī)務(wù)人員的藥物領(lǐng)取行為。

2.2.2 臨床管理混亂 一般情況下，為了搶救需要，醫(yī)院臨床各科室都有一定基數(shù)的危險藥品。在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，每家醫(yī)院臨床科室在管理危險藥品時都有不同程度的問題，主要表現(xiàn)在：危險藥品專柜中裝有其它雜物，甚至有急救藥品；危險藥品殘余量登記簽字不全和危險藥品包裝外盒規(guī)格含量與盒內(nèi)所裝藥品規(guī)格含量不符。

3 加強醫(yī)院危險藥品的特殊管理對策

3.1 合理保管危險藥品

首先需要構(gòu)建起健全的藥物丟失匯報制度，相關(guān)的藥物管理人員一旦發(fā)現(xiàn)有危險藥物無故丟失了必須第一時間通知上級人員，由上級人員去向中心藥房負責(zé)人和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員查清楚，及時弄清危險藥物丟失的原因。如果實在無法查找出藥物丟失的原因，醫(yī)院應(yīng)該及時通知警察人員來處理，直到將藥物丟失的原因找出來為止，阻止醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)用錯藥的情況。藥房負責(zé)人應(yīng)該設(shè)置輪班制，每天都應(yīng)該有專業(yè)人員對藥房進行值班管理，不管是什么醫(yī)務(wù)人員，想要用藥都必須提交用藥申請單才可以領(lǐng)取藥物。在領(lǐng)取藥物的時候，要再三明確藥物的編號和名稱是否正確，是否存在藥物領(lǐng)取錯誤的情況，在確定無誤的情況下才將藥物交由醫(yī)務(wù)人員。另外，藥物管理人員還應(yīng)該每天記錄每種藥物的使用情況，及時對藥物進行補倉，對使用較少的藥物進行使用日期查找，定期找出使用日期過期的藥物，立刻清倉，不可以再交給醫(yī)務(wù)人員使用。

3.2 加強藥品領(lǐng)用管理

在領(lǐng)用藥品的時候，應(yīng)該遵循雙人驗發(fā)的原則。每一個調(diào)劑部門都由專業(yè)的人來處理藥物領(lǐng)取申請單，做好藥品領(lǐng)取工作，對申請人要求的品種，數(shù)量和名稱等內(nèi)容仔細核實，確認無誤才簽字同意申請。然后交由專門的庫管人員再次核實，確認無誤之后才可以發(fā)出藥品。所有的藥物必須在當(dāng)天領(lǐng)取時結(jié)清賬單。藥物領(lǐng)取清單需要保存起來，在遇到藥品領(lǐng)取使用錯誤的時候以便用來翻查，防止危險藥品出現(xiàn)流失的情況。建立藥品養(yǎng)護檔案，內(nèi)容包括出入庫藥品詳細記錄、檢驗報告查詢函件、質(zhì)量報告表、臺帳、藥品養(yǎng)護檔案表、養(yǎng)護記錄等，負責(zé)養(yǎng)護儀器設(shè)備的管理工作，并定期進行檢查，維護保養(yǎng)并建立檔案。

3.3 加強危險藥品的效期管理

通常藥物的有效期都是指在正常儲存條件下藥物使用期限。在具體管理中，應(yīng)該首先將使用有效期比較短的藥品先發(fā)出去，所有的藥品都需要原瓶包裝好，以免被其他的藥品污染。在入庫的時候，必須對所有的藥物有效期都進行檢查。每1個月都需要定期檢查藥物的使用期限，找出使用期限在6個月以內(nèi)的藥品，并且作好登記，交由上級部門。庫房的保管員應(yīng)按月填報“效期藥品登記表”在醫(yī)療單位當(dāng)藥品距效期僅有3個月時就到效期藥品催效范圍內(nèi)，如果估計不能預(yù)期銷售完，應(yīng)及時與供貨單位聯(lián)系退、換貨以免在庫過期損失。規(guī)定每天值班人員進行溫、濕度檢查并填寫記錄，以便及時調(diào)整好冰箱溫度、室內(nèi)溫度和濕度，對冰箱或空調(diào)出現(xiàn)故障時及時修理。對變質(zhì)、過期、失效而不能銷售的品種應(yīng)清點登記，單獨妥善保管，經(jīng)上報藥品監(jiān)督管理部門批準后進行處理，對處理意見存檔備查。

3.4 規(guī)范使用危險藥品的處方權(quán)

規(guī)范使用危險藥品的處方權(quán)就是要求恪守醫(yī)生職業(yè)道德，規(guī)范書寫此類藥品的處方，應(yīng)真實注明患者姓名、性別、年齡、住址、病因，處方劑量準確，用漢字或英語書寫都應(yīng)完整清晰，不應(yīng)隨意縮寫或簡寫，印鑒應(yīng)易辨認。而對于相關(guān)危險中藥的調(diào)配應(yīng)嚴格按照醫(yī)生處方進行審方、劃價、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥。比如臨床中醫(yī)生在處方上可能都寫“金錢草”，這時調(diào)配時就有必要鑒定所用中藥是否與實際需要的品種相符。建立健全藥品質(zhì)量監(jiān)督檢查網(wǎng)，形成一個專職和兼職相結(jié)合的藥品質(zhì)量保證體系，以確保醫(yī)院藥品質(zhì)量，這對保證用藥安全有重要意義。

3.5 嚴格實施藥劑人員準入制度

根據(jù)我國藥劑人員目前的情況，筆者認為我國應(yīng)該實施更加嚴格的藥劑人員科目考試方式，全面提高我國藥劑人員的藥物處理專業(yè)技能。社會藥房和醫(yī)院藥房的執(zhí)業(yè)藥劑人員，必須選擇臨床藥學(xué)。醫(yī)院要定期對藥劑人員的能力進行測試和考察，不斷提高他們的學(xué)習(xí)能力，增強他們的藥物記憶。古語有說，溫故而知新，作為一個藥劑人員也必須不斷地對藥劑知識進行溫故，才能夠不生疏，減少工作失誤。藥劑人員要對患者的用藥給予詳盡的指導(dǎo)，以保證患者用藥的安全，有效。

綜上，這些年藥害事件連續(xù)發(fā)生，奪去眾多患者的生命，這其中有來自于藥品本身的問題，也有來自于管理方面的問題。危險藥品的使用管理早已納入國家相關(guān)法規(guī)之中，醫(yī)院應(yīng)嚴格按法規(guī)執(zhí)行，加強對其使用管理，最大程度的提高患者用藥的安全。

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