黨杰

014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院(內(nèi)蒙古包頭市)

后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的手術(shù)配合

黨杰

014010內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院(內(nèi)蒙古包頭市)

目的：討論后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的手術(shù)配合。方法：2011年4月-2014年8月收治腎上腺嗜鉻細胞瘤患者17例，給予后腹腔鏡下切除術(shù)，分析手術(shù)配合的效果。結(jié)果：17患者治療效果良好。結(jié)論：在后腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)中，采取有效護理措施是提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥的重要保證。

腎上腺嗜鉻細胞瘤；后腹腔鏡；手術(shù)配合

嗜鉻細胞是機體嗜鉻性組織中大量生長的一種分泌兒茶酚胺的腫瘤細胞，約90%的嗜鉻細胞瘤發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)中。該疾病在臨床上主要表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，伴頭痛、多汗和心悸三聯(lián)癥狀，長期惡性高血壓繼發(fā)心肌勞損，冠狀動脈供血不足，腎功能障礙及糖尿病等[1]。手術(shù)是治療該疾病的主要手段，隨著醫(yī)療設備的不斷換代更新，后腹腔鏡下切除術(shù)廣泛應用于嗜鉻細胞瘤手術(shù)中，其特點有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、預后快等。然而，在嗜鉻細胞瘤手術(shù)過程中，由于腫瘤細胞釋放大量兒茶酚胺，可引起血壓劇烈波動，從而導致機體出現(xiàn)病理生理變化等[2]，故手術(shù)仍存在一定風險。2011年4月-2014年8月收治腎上腺嗜鉻細胞瘤患者17例，給予后腹腔鏡下切除術(shù)，效果良好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

患者17例，男12例，女5例，年齡(46.3±10.31)歲。其中，右側(cè)腎上腺10列，左側(cè)7例，均有不同程度的頭痛、頭暈、高血壓增高；伴血糖增高1例；心動過速、心律失常4例。所有病例術(shù)前均已確診為腎上腺嗜鉻細胞瘤。

術(shù)前準備：①患者準備：采用腎上腺素能受體阻滯劑對血壓進行控制，使血壓接近或恢復正常。手術(shù)前對患者進行訪視，向其耐心講解手術(shù)相關(guān)知識，幫助患者消除對手術(shù)的焦慮，使得患者保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)治療[3]。②藥品準備：準備適量血漿替代品、血漿或全血補充血容量并適當擴容，這是此手術(shù)術(shù)前準備不可忽視的重要內(nèi)容；準備必要的搶救藥品，如降壓藥硝酸甘油、酚妥拉明、烏拉地爾等；升壓藥去甲腎上腺素、多巴胺等。②儀器及器械準備：電視腹腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源與光纖導線、氣腹機及二氧化碳氣體、高頻電刀、超聲刀、吸引器及沖洗器，直徑分別為10 mm、5 mm穿刺套管、鈦夾鉗、轉(zhuǎn)換器、30°鏡體、超聲刀頭及導線，帶電凝分離鉗、鉤、剪等，另加18號橡膠導尿管1根。

術(shù)中配合要點：①巡回護士配合：術(shù)日晨將手術(shù)所需體位墊、器械、物品擺放到位，儀器調(diào)試正常呈備用狀態(tài)，手術(shù)所需藥品放置有序、易于拿取?；颊呷胧液螅藢κ中g(shù)部位，用18G靜脈留置針在上肢建立靜脈通道，全麻后再進行刺激性操作，如導尿、頸外靜脈穿刺，檢測中心靜脈壓，以了解術(shù)中患者的血容量，指導輸液輸血速度，手術(shù)取側(cè)臥位，患側(cè)在上，對好腰橋，腋下墊一個厚且窄的軟墊，上肢外展略舉向頭端，充分暴露術(shù)野；將電極板粘貼在患側(cè)小腿肌肉豐富處，并注意勿與手術(shù)床金屬接觸，以防電燒傷；腹腔鏡機器擺在健側(cè)上方，手術(shù)醫(yī)生站患側(cè)，連接好儀器設備，準備好熱無菌鹽水，以備術(shù)中浸熱腹腔鏡鏡頭去霧，避免術(shù)野模糊而影響操作。術(shù)中加強用藥管理，密切觀察血壓，隨時了解手術(shù)進展程度，與麻醉師、術(shù)者保持密切聯(lián)系，以取得降壓和升壓的最佳時間和效果。②洗手護士配合：洗手護士應該提前30 min進行洗手，對器械臺進行整理，將腹腔鏡器械與普通器械分開放置，并按照手術(shù)順序給予擺放；對器械物品進行清點，將腹腔鏡頭、冷光源等進行連接，將各導線進行固定；配合醫(yī)生消毒皮膚、鋪單；術(shù)中準確傳遞器械；取出病灶后，妥善保管，放置引流管，與巡回護士共同清點器械物品，確認無誤后縫合切口。

術(shù)后護理：①術(shù)后患者持續(xù)監(jiān)護：患者術(shù)后麻醉蘇醒拔管后仍需密切觀察生命體征，因血液中腎上腺素和去甲腎上腺素減少，可導致心率和心律變化，遵醫(yī)囑及時給予激素替代，防止腎上腺危象的發(fā)生。②腹腔鏡術(shù)后的護理：腹腔鏡手術(shù)后注意有無二氧化碳蓄積和皮下氣腫發(fā)生，防止高碳酸血癥的發(fā)生，配合醫(yī)生及時處理。

結(jié)果

腎上腺嗜鉻細胞瘤患者17例，給予后腹腔鏡下切除術(shù)，效果良好。

討論

在手術(shù)前，護士給予心理疏導，建立良好的護患關(guān)系，得到患者的信任，幫助患者減輕焦慮情緒，幫助患者樹立手術(shù)信心，保持良好的心理狀態(tài)面對手術(shù)。在手術(shù)中，患者取健側(cè)臥位，在患側(cè)距腋下5 cm處墊一軟墊，將上肢固定于支手架上，稍向頭端，但不超過90°，避免損傷臂叢神經(jīng)。在體位固定的過程中，應該注意對骨突出處的保護，避免出現(xiàn)壓瘡。

腹腔鏡手術(shù)為器械依賴性手術(shù)，器械的好壞對手術(shù)產(chǎn)生直接的影響。巡回護士應該對腹腔鏡手術(shù)儀器進行熟練掌握，對常見的故障能夠迅速進行處理，保證儀器的正常運用。器械護士應該對手術(shù)過程中使用器械進行熟練掌握，能夠做到準確傳遞手術(shù)器械，從而較好地配合醫(yī)生，縮短手術(shù)時間，預見性的采取有效護理措施能夠提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)并發(fā)癥。

[1]王欣.腎上腺嗜鉻細胞瘤的手術(shù)護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(2):298-299.

[2]平燕,戚富琴,阮愛娟.后腹腔鏡腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的護理配合[J].杭州師范學院學報(醫(yī)學版),2007,27(2):113-114.

[3]陳有霞,王躍琴,陳一妮.腹腔鏡下腎上腺嗜鉻細胞瘤切除術(shù)的護理配合[J].護理實踐與研究,2009,6(15):119-120.

Operation cooperation of retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection

Dang Jie
Inner Mongolia Baogang Hospital(Baotou City,Inner Mongolia)014010

Objective:To explore the operation cooperation of retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection. Methods:17 patients with adrenal pheochromocytoma were selected from April 2011 to August 2014.They were given retroperitoneal laparoscopic resection.The effect of operation cooperation was analyzed.Results:17 patients had good treatment effect.Conclusion:In the retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection,taking effective nursing measures is an important guarantee to improve the success rate of operation and reduce operation complication.

Adrenal pheochromocytoma;Retroperitoneal laparoscopic;Operation cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.86