孔存廣 宿婧婧660青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院66700青島市平度中醫(yī)醫(yī)院

針?biāo)幉⒂弥委燁B固性咳嗽臨床觀察

孔存廣1宿婧婧2
266102青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院1266700青島市平度中醫(yī)醫(yī)院2

目的：觀察針刺配合口服中藥治療頑固性咳嗽的臨床療效。方法：將62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各31例，對(duì)照組予羅紅霉素膠囊、川貝枇杷膏治療，治療組予針刺配合口服自擬桑蟬湯治療，比較兩組患者療效。結(jié)果：治療組總有效率96.8％明顯優(yōu)于對(duì)照組的67.7％（P＜0.05）。結(jié)論：針?biāo)幉⒂弥委燁B固性咳嗽療效顯著。

頑固性咳嗽；針刺；中藥內(nèi)服

頑固性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”或“慢喉痹”范疇，本病全身癥狀不明顯，多以局部癥狀為主，病情常遷延1個(gè)月以上，西醫(yī)治療效果欠佳。本研究采用針?biāo)幉⒂弥委熢摬⌒Ч@著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治頑固性咳嗽患者62例，分為兩組，治療組31例，男14例，女17例，年齡22～65歲，病程35 d～2年；對(duì)照組31例，男18例，女13例，年齡27～60歲，病程30 d～1.5年。兩組年齡、性別、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①多有上呼吸道感染病史，經(jīng)治療后其他癥狀消失，唯留下咳嗽不愈或較前加重；②陣發(fā)性嗆咳，痰少或無(wú)痰，大聲說(shuō)話，或遇冷熱、異味刺激時(shí)咽癢咳嗽發(fā)作，少數(shù)伴有胸悶；③咽部黏膜慢性充血，部分咽后壁有淋巴濾泡增生；④胸部X線片正常，血常規(guī)無(wú)明顯異常指標(biāo)[1]。

治療方法：治療組：①針刺治療：取穴風(fēng)池、天突、列缺、內(nèi)關(guān)?；颊呷∽?，穴位常規(guī)消毒，選用云龍牌0.30 mm×40mm一次性無(wú)菌針灸針。風(fēng)池：先向喉結(jié)方向針刺風(fēng)池，進(jìn)針40～60 mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，即捻轉(zhuǎn)手法第一定義[2]，兩手拇指開(kāi)始捻轉(zhuǎn)時(shí)作用力的方向?yàn)殡x心，即左側(cè)為逆時(shí)針，右側(cè)為順時(shí)針，持續(xù)30 s，使針感向咽喉部傳導(dǎo)。天突：直刺15～20mm，以有韌性阻力感為度，勿刺中氣管，施捻轉(zhuǎn)手法第二定義[2]，即小幅度、高頻率，幅度＜90°，頻率120～160次/min的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，持續(xù)30 s，以咽喉酸脹為度。列缺：向肘部斜刺15mm，施以平補(bǔ)平瀉手法。內(nèi)關(guān)：直刺10mm，施以平補(bǔ)平瀉手法。留針30min，留針期間每15min行針1次，以得氣為度。1次/d，10次為1個(gè)療程。針刺中，患者會(huì)有類似魚(yú)刺卡住咽喉的感覺(jué)，囑患者不要害怕，出針即可緩解。如有大量唾液分泌，囑患者慢慢咽下，不宜吐出，可滋陰潤(rùn)咽。②中藥治療：采用自擬桑蟬湯。處方。蟬衣15 g，桑葉12 g，菊花10 g，桔梗8 g，生甘草3 g，蘆根12 g，防風(fēng)15 g，木蝴蝶6 g。臨證加減：咽癢甚者，重用蟬蛻，加僵蠶；咽喉腫痛者，加雙花、山豆根；咽干明顯者，加麥冬、玄參。1劑/d，水煎代茶飲。10 d為1個(gè)療程。對(duì)照組：口服西藥羅紅霉素膠囊，150 mg/次，2次/d；川貝枇杷膏10mL，3次/d。兩組均以10 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后觀察治療前后癥狀、體征改善情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。①臨床治愈：臨床癥狀及體征消失；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕；③無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善甚至加重[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組治愈23例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效1例，總有效率96.8％；對(duì)照組治愈8例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效10例，總有效率67.7％。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

頑固性咳嗽是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性嗆咳，痰少或無(wú)痰，大聲說(shuō)話，或遇冷熱、異味刺激時(shí)咽癢而咳嗽發(fā)作，少數(shù)伴有胸悶，多發(fā)于春秋季節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽為六淫外邪侵襲肺系，或?yàn)榕K腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。手太陰經(jīng)循于咽喉，而咽喉為肺之門戶，外邪來(lái)襲，首當(dāng)其沖，則肺竅開(kāi)闔失常，肺失宣降，上逆為咳?！端貑?wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于風(fēng)者，上先受之”，或挾時(shí)邪為患，循經(jīng)入絡(luò)，結(jié)聚咽喉，故風(fēng)勝則癢，或用藥不當(dāng)，或久治遷延不愈，致外邪留戀，久郁化火，火勝亦生癢?？梢?jiàn)，風(fēng)邪為頑固性咳嗽的主要致病因素。

《靈樞·熱病》篇及在《談?wù)勓ㄎ坏拿分羞@樣說(shuō)：“風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，頭頂之上，惟風(fēng)可到，風(fēng)池穴在顳颥后發(fā)際陷中，乃風(fēng)邪蓄積之所，故針刺風(fēng)池穴以解其源?！薄夺樈?jīng)指南》曰：“交經(jīng)八穴，針道之要也。”列缺為八脈交會(huì)穴，通于任脈，交貫太陰肺經(jīng)，從肺系橫出腋下，任脈上循咽喉，故取列缺可清利咽喉，祛風(fēng)止咳[4]。內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，與任脈交會(huì)咽喉，內(nèi)應(yīng)肺系，外通氣竅，以通氣為用，故取內(nèi)關(guān)以寬胸利氣，宣肺止咳。天突為任脈在咽喉部的要穴，除穴位本身的近治作用外，“任脈為陰脈之?！保浣粫?huì)與陰維及三陰經(jīng)脈，可啟一身陰液上濟(jì)于咽喉，既可宣肺瀉火治其標(biāo)，又能滋陰利咽理其本。

方中桑葉、蟬蛻疏風(fēng)祛邪、解痙止咳為君藥，防風(fēng)、木蝴蝶祛風(fēng)化痰、解痙止咳為臣，佐以蘆根潤(rùn)喉止咳，同時(shí)又防祛風(fēng)之藥辛散易傷津耗氣之弊，菊花、桔梗引經(jīng)報(bào)使，引諸藥直達(dá)咽喉，甘草清熱解毒并調(diào)和諸藥?？v觀全文遣方選穴，筆者當(dāng)遵治上焦如霧，非輕不舉之則，法疏風(fēng)祛邪，解痙止咳之理，無(wú)開(kāi)門緝盜之弊，有輕可去實(shí)之能[5]。

[1]韓德民.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004：285.

[2]卞金玲,張春紅.石學(xué)敏院士針刺手法量學(xué)的概念及核心[J].中國(guó)針灸,2003,23（5）：38-40.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：78.

[4]朱中書(shū),劉方銘.針刺治療上感后咳嗽19例[J].中國(guó)針灸,2014,34（8）：778.

[5]孔存廣,宿婧婧.自擬僵蟬湯治療喉原性咳嗽40例[J].國(guó)醫(yī)論壇,2014,29（1）：37.

Clinicalobservation of acupunctureandmedicine combined use in the treatmentof intractable cough

Kong Cunguang1,Su Jingjing2
Shazikou Health CenterofLaoshan District,Qingdao City 2661021
Pingdu TraditionalChineseMedicine HospitalofQingdao City 2667002

Objective：To observe the clinical curative effect of acupuncture combined with oral traditional Chinesemedicine in the treatmentof intractable cough.Methods：62 patientswere random ly divided into the controlgroup and the treatmentgroup with 31 cases in each.The control group were given roxithromycin capsules,Chuanbei loquat ointment treatment.The treatment group were given acupuncture combined with self-made SangChan soup treatment.The curative effectswere compared between the two groups.Results：The totaleffective rate（96.8％）of the treatmentgroup wasmuch better than 67.7％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theacupunctureandmedicine combined use in the treatmentof intractable cough hasasignificantcurativeeffect.

Intractable cough；Acupuncture；TraditionalChinesemedicine oral

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.52