朱永康 武霞（通訊作者）76300山東省齊魯醫(yī)院沂南分院7603山東省臨沂經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院

康復新液聯(lián)合自配口服液防治放療引起口腔黏膜損傷的療效觀察

朱永康1武霞（通訊作者）2
276300山東省齊魯醫(yī)院沂南分院1
276023山東省臨沂經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院2

目的：評價康復新液聯(lián)合自配口服液防治頭頸部腫瘤患者放射治療引起放射性口腔黏膜損傷的臨床應用價值。方法：收治頭頸部腫瘤患者128例，均給予放射性治療，隨機分為研究組與對照組。對照組給予常規(guī)口腔護理及自配口服液，研究組在對照組的基礎上給予康復新液。對比兩組放射性口腔黏膜反應程度、進食情況及潰瘍愈合時間。結果：研究組口腔黏膜反應程度明顯輕于對照組，進食情況明顯優(yōu)于對照組，潰瘍愈合時間短于對照組（P＜0.05）。結論：康復新液聯(lián)合自配口服液明顯減輕頭頸部腫瘤放療引起的放射性口腔黏膜損傷，縮短疼痛時間，促進潰瘍愈合。

康復新液；頭頸部腫瘤；放射治療；口腔黏膜損傷

放射治療是頭頸部惡性腫瘤的主要治療方法之一。放射治療可導致口腔黏膜損傷，嚴重影響患者放療后的生存質量，嚴重者被迫中斷放療，既影響了治療效果，增加患者痛苦，又增加了醫(yī)療費用。因此，我院采用康復新液聯(lián)合自配口服液防治放射治療引起的口腔黏膜損傷，取得良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2012年10月-2015年2月收治頭頸部腫瘤患者128例，行根治性放療，均經病理診斷為惡性腫瘤，經影像學檢查無遠處轉移，疾病分期在Ⅱ～Ⅲ期，其中男69例，女59例，中位年齡52歲，其中鼻咽癌58例，下咽癌22例，口底癌17例，舌癌15例，扁桃體癌10例，牙齦癌6例。將其隨機分為研究組、對照組，兩組患者均64例。研究組女29例，男35例，年齡29～75歲，平均52歲；對照組女30例，男34例，年齡28～77歲，平均52.5歲。在研究組中鼻咽癌29例，下咽癌11例，喉癌8例，舌癌8例，扁桃體癌5例，牙齦癌3例；對照組鼻咽癌29例，下咽癌11例，喉癌9例，舌癌7例，扁桃體癌5例，牙齦癌3例。兩組均采用適形調強放療，研究組和對照組腫瘤靶區(qū)照射總劑量均70Gy。在性別、年齡、疾病分期、病種、放療方法、放療劑量等方面比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

方法：①放射治療方法：兩組患者均采用CBCT引導下適形調強放療，采用頭頸肩熱塑膜固定體位，均經大孔徑CT定位，由同1名主治醫(yī)師進行靶區(qū)勾畫，同1名物理師進行射野設計，并經CBCT精確驗證，得到理想的放療計劃。采用每次2Gy，1次/d，每周5次，總劑量70Gy。②自配口服液的制備：生理鹽水100mL中加入地塞米松注射液5mg、2％利多卡因10mL、慶大霉素24萬U，保存在0～4℃冰箱內（保存期72 h）備用。③口腔護理：在整個放療期間，兩組患者均在每天早晚給予常規(guī)口腔護理，飯后用生理鹽水漱口。④用藥方法：研究組從放療開始飯前口服自配口服液10 mL，3次/d，飯后30min及睡前含服康復新液，4次/d。對照組從放療開始飯前口服自配口服液10mL，3次/d，至放療結束。

評價方法：由同1名醫(yī)生和同1名護士負責觀察患者口腔黏膜變化情況，及時準確地記錄口腔黏膜出現反應的時間、部位，出現潰瘍數目、范圍，疼痛的程度，以及潰瘍愈合時間、潰瘍愈合好壞。觀察標準參照WHO分度標準[2]，將口腔黏膜損傷程度分4度：①Ⅰ度：口腔黏膜出現紅斑，伴輕度疼痛，一般不影響進食；②Ⅱ度：口腔黏膜出現較明顯紅斑，疼痛加重，并出現散在潰瘍，能進半流質飲食；③Ⅲ度：口腔黏膜潰瘍及疼痛程度較Ⅱ度明顯加重，只能進流質飲食；④Ⅳ度：口腔黏膜出現大片狀的潰瘍，疼痛劇烈，不能口腔進食。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 12.0進行統(tǒng)計分析，各觀察指標采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察兩組患者口腔黏膜反應情況：研究組在40 Gy、70 Gy及放療結束后30 d出現口腔黏膜損傷的程度明顯低于對照組，出現Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷的患者明顯少于對照組，并且研究組在放療結束后30 d均無Ⅳ度口腔黏膜損傷，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

觀察兩組患者出現疼痛的中位時間、治療中斷情況及口腔黏膜潰瘍愈合時間：研究組出現疼痛的中位時間20.0 d，對照組出現疼痛的中位時間8.5 d，研究組明顯晚于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組無一例患者終止治療，對照組6例患者中斷治療，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組口腔黏膜潰瘍愈合時間（5.2±1.4）d，對照組（10.4±1.8）d，研究組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

放射性口腔黏膜損傷是頭頸部腫瘤放射治療過程中最常見的并發(fā)癥，嚴重影響了放射治療療效，使患者飲水和進食明顯減少，甚至不敢進食，嚴重影響患者的生活質量。由于唾液分泌減少，出現口腔干燥，造成寄生于口腔中的病原微生物迅速生長繁殖，破壞口腔黏膜屏障，繼而引起口腔感染、潰瘍形成，從而引起病原微生物乘機而入，引起口腔黏膜炎，引起疼痛、感染，嚴重者可導致放射治療計劃的中斷。

目前，防治放射性口腔黏膜損傷的方法主要表現有：①提高放射治療技術，最大限度地減少口腔黏膜受照射面積及照射劑量，可明顯減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生，如適形調強放療的應用。②采用有效藥物治療，放療過程中應用某些對防治口腔黏膜損傷有一定的作用的藥物，如康復新液，可明顯減少放射性口腔黏膜損傷的發(fā)生。

康復新液是從美洲大蠊干燥蟲體中提取制成的，含有多種活性物質，包括黏氨酸、黏糖氨酸、表皮生長因子、多元醇類、多種氨基酸等。其作用機制有：①抗炎，抗氧化，抗病毒，抗輻射，抗腫瘤作用；②促進上皮細胞增殖，加速創(chuàng)面肉芽組織生成，改善局部血液循環(huán)，縮短創(chuàng)面的愈合時間；③調節(jié)機體的生態(tài)平衡，提高機體的免疫功能[3]。

本試驗采用康復新液聯(lián)合自配口服液防治放射性口腔黏膜損傷，通過觀察研究組與對照組兩組患者放射治療劑量40 Gy、70 Gy以及放療結束后30 d口腔黏膜反應情況，結果顯示，研究組40 Gy、70Gy以及放療結束后30 d出現口腔黏膜損傷的程度明顯低于對照組，出現Ⅲ～Ⅳ度口腔黏膜損傷的患者明顯少于對照組，且研究組在放療結束后30 d均無Ⅳ度口腔黏膜損傷（P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義）。通過觀察兩組患者出現疼痛的中位時間、治療中斷情況及口腔黏膜潰瘍愈合時間，結果顯示研究組出現疼痛的中位時間明顯晚于對照組；研究組無一例患者終止治療；研究組口腔黏膜潰瘍愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義）。

綜上所述，在放射治療期間服用康復新液與自配口服液，可明顯減輕放射治療所致的口腔黏膜反應，減輕疼痛程度，縮短愈合時間，促進潰瘍愈合，有效防治放射引起的口腔黏膜損傷，而且價格相對便宜，患者容易接受，值得臨床推廣和應用。

[1]孫燕,趙平.臨床腫瘤學進展[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006：1030-1031.

[2]徐博,馬林.最新腫瘤放射治療新技術與并發(fā)癥防治實用全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2010：444-450.

[3]朱麗娟,葉云婕,黃敏清,等.口服康復新在治療放射性食管炎中的作用[J].廣東醫(yī)學, 2011,32（24）：3265.

Curative effect observation of Kangfuxin liquid combined w ith self-made oral liquid in the prevention and treatment oforalmucosa damage caused by radiotherapy

Zhu Yongkang1,Wu Xia（Corresponding author）2
Yinan Branch HospitalofQilu Hospital,Shandong Province 2763001
The People's HospitalofLinyiEconomic and TechnologicalDevelopmentZone,Shandong Province 2760232

Objective：To evaluate the clinical application value of Kangfuxin liquid combined with self-made oral liquid in the prevention and treatment of radioactive oralmucosa damage caused by radiotherapy in patients with head and neck cancer.Methods：128 patients with head and neck cancer were selected.They were treated with radiation therapy.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was given conventional oral nursing and self-made oral liquid.The study group was given Kangfuxin liquid on the basis of the controlgroup.The radioactive oralmucosa reaction degrees, eating situations and ulcer healing timeswere compared between the two groups.Results：The oralmucosa reaction degree of the study group was significantly less than thatof the controlgroup,the eating situation was significantly better than thatof the control group,the ulcer healing time was shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Kangfuxin liquid combined with self-made oral liquid can significantly reduce the radioactive oralmucosa damage caused by head and neck cancer radiotherapy, shorten the pain time,promote ulcerhealing.

Kangfuxin liquid；Head and neck cancer；Radiotherapy；Oralmucosa damage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.51