毛勝良641421四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科

布比卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉的效果分析

毛勝良
641421四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科

目的：探討布比卡因?qū)嵤┭猜?lián)合麻醉的鎮(zhèn)痛效果及價(jià)值。方法：收治下腹部手術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組，均在術(shù)前實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組采用1％羅哌卡因麻醉，觀察組采用0.75％布比卡因麻醉。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、T10處鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與總鎮(zhèn)痛時(shí)間。結(jié)果：對(duì)照組T10處鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與總鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯少于觀察組（P＜0.05）。結(jié)論：布比卡因在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)能夠取得理想鎮(zhèn)痛效果，可有效減輕患者的疼痛程度，有助于順利完成手術(shù)。

布比卡因；腰硬聯(lián)合麻醉；鎮(zhèn)痛效果

目前在下腹部手術(shù)中經(jīng)常使用的一種麻醉方法就是腰硬聯(lián)合麻醉，即聯(lián)合應(yīng)用硬膜麻醉和脊麻，它將兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)充分結(jié)合，其優(yōu)勢(shì)包括可持續(xù)性、平面易控性、用藥量少、起效快、效果良好等，被廣泛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程中，特別是分娩鎮(zhèn)痛[1]。在麻醉過(guò)程中臨床上經(jīng)常使用的酰胺類(lèi)局麻藥物就是布比卡因，我院觀察了其鎮(zhèn)靜效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6-7月收治下腹部手術(shù)患者120例，在手術(shù)過(guò)程中均接受腰硬聯(lián)合麻醉，通過(guò)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組60例，男35例，女25例；年齡18～69歲，平均（34.2±4.5）歲；身高155～184cm，平均（170.5±6.4）cm；質(zhì)量46～79 kg，平均（57.3±6.2）kg；術(shù)前收縮壓（124.8±6.02）mmHg，術(shù)前心率（80.1±7.3）次/min；手術(shù)時(shí)間平均（0.5±14.1）min；手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)17例，剖宮產(chǎn)術(shù)12例，前列腺切除術(shù)13例，子宮切除術(shù)8例，其他10例。觀察組60例，男34例，女26例；年齡18～69歲，平均（34.3±4.4）歲；身高156～183cm，平均（170.4±6.3）cm；質(zhì)量45～80 kg，平均（57.5±5.8）kg；術(shù)前收縮壓（125.1±6.8）mmHg，術(shù)前心率（70.8±7.2）次/min；手術(shù)時(shí)間平均（907±13.8）min；手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)15例，剖宮產(chǎn)術(shù)17例，前列腺切除術(shù)13例，子宮切除術(shù)7例，其他8例。本次研究排除有麻醉禁忌證的患者以及患嚴(yán)重心腦血管疾病者，肝、腎功能?chē)?yán)重不全者。兩組在性別、年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血壓和心率、體質(zhì)量、手術(shù)方式等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

方法：①儀器與設(shè)備：本次研究中所采用監(jiān)測(cè)儀器是邁瑞監(jiān)護(hù)儀，采用的藥物包括0.75％布比卡因與0.75％羅哌卡因，而且沒(méi)有將任何防腐劑加入兩種藥物之中[2]。②麻醉方法：術(shù)前禁食4～6 h，患者入室后常規(guī)吸氧，接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、脈搏血氧飽和度。常規(guī)開(kāi)放靜脈補(bǔ)液，快速滴入乳酸鈉林格液300～500mL。左側(cè)臥位局麻下用國(guó)產(chǎn)貝歐特腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包于L2～3椎間隙用16G硬膜外針行硬膜外穿刺，穿刺成功后用25G腰麻針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，針尖達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔后，抽出針芯，回抽見(jiàn)腦脊液后根據(jù)患者身高注入重比重0.5％布比卡因10～12mg（0.75％布比卡因2mL+10％葡萄糖液1mL），注藥速度8 s/mL，注藥完畢拔出腰穿針經(jīng)硬膜外穿刺針置入硬膜外導(dǎo)管3.5～4.0cm，平臥后針刺法測(cè)定阻滯平面范圍。對(duì)照組采用等比重0.5％羅哌卡因10～12mg（0.75％羅哌卡因2mL+腦脊液1mL）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。術(shù)中根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，若SBP＜90mmHg或MBP下降基礎(chǔ)值20％時(shí)，靜脈注射麻黃堿10～15mg對(duì)癥處理。手術(shù)時(shí)間30～60min。術(shù)中密切觀察生命體征。

觀察指標(biāo)與方法：比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，主要是觀察兩組患者的感覺(jué)阻滯情況，觀察指標(biāo)包括鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、T10節(jié)段的陣痛時(shí)間以及總的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。觀察方法為采用7號(hào)針患者，并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行觀察、記錄[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究中對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理時(shí)采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 17.0，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t對(duì)組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)組間計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05，說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；對(duì)照組的T10處鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間與總鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯少于觀察組，鎮(zhèn)痛效果較差，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

Effectanalysisof the im p lementation of combined spinalepiduralanesthesia by bupivacaine

Mao Shengliang
DepartmentofAnesthesiology,Jianyang City Second People's HospitalofSichuan Province 641421

Objective：To explore the sedative effect and value of the implementation of combined spinal epidural anesthesia by bupivacaine.Methods：120 patients with hypogastric operation were selected.They were randomly divided into two groups.They were given the implementation of combined spinal epidural anesthesia before surgery.The control group were given 1％ ropivacaine anesthesia,the observation group were given 0.75％bupivacaine anesthesia.The analgesic onset times,analgesia duration times at T10 and total analgesic times of patients in two groupswere compared.Results：The analgesia duration time at T10 and totalanalgesic time of the controlgroup were significantly less than those of the observation group（P＜0.05）.Conclusion：Bupivacaine in the implementation of combined spinalepiduralanesthesia can achieve an idealanalgesic effect.It can effectively reduce the pain degree ofpatients,and help to complete the operation smoothly.

Bupivacaine；Combined spinalepiduralanesthesia；Analgesic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.20