毛秀琴743000甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站婦產科

大S拉鉤在新式剖宮產中助娩胎頭的應用體會

毛秀琴
743000甘肅省定西市安定區(qū)婦幼保健站婦產科

目的：探討大“S”拉鉤助娩胎頭在新式剖宮產術中的應用。方法：2010年4月-2014年1月收治剖宮產術患者356例。按隨機量表法分為兩組，觀察組189例使用大“S”拉鉤輔助胎頭娩出，對照組167例徒手牽拉胎頭娩出。結果：觀察組胎頭娩出時間短于對照組，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，觀察組較對照組療效顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：剖宮產術中應用大“S”拉鉤助娩胎頭，能有效避免子宮切口撕裂，明顯縮短胎頭娩出時間，減少母嬰并發(fā)癥，簡單、方便，值得推廣。

新式剖宮產；娩頭；大“S”拉鉤；娩出時間；并發(fā)癥

近年來，擇期剖宮產日漸增多，瘢痕子宮也越來越多，使剖宮產率居高不下。臨床工作中，新式剖宮產被廣泛應用[1]，其主要優(yōu)點有切口美觀，手術時間短，易愈合，而術中胎頭娩出是該手術的關鍵點。如處理不當，容易引起母嬰并發(fā)癥，如新生兒窒息、子宮切口撕裂、大出血等。2010年4月-2014年1月我站在新式剖宮產術中使用大“S”拉鉤助娩胎頭189例，均順利娩出，效果理想，現報告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年1月收治單胎、頭位新式剖宮產術患者356例，隨機分為觀察組（189例）和對照組（167例）。觀察組采用大S拉鉤助娩胎頭。巨大兒、過期妊娠、持續(xù)性枕后位、羊水過少等為手術指征。對照組采用徒手助娩胎頭。在年齡、產次、體重、孕周、新生兒體重及手術指征等一般資料比較，兩組孕婦差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

方法：兩組均在連續(xù)硬膜外麻醉及（或）腰麻下打開腹壁切開子宮下段。等到大部分羊水被吸出后，在孕婦右側，術者將右手伸入子宮切口內，確定胎頭的位置，協助胎頭俯曲，將大S拉鉤翼部前端置于胎頭枕部或顳部與子宮后壁間，避免觸碰到胎兒臉部，用右手握持拉鉤柄，輕輕下壓切口下緣，用左手將切口上緣向外扒，同時讓助手輕輕按壓宮底部。在外力的作用下，胎頭沿拉鉤曲面向外上仰伸，胎頭娩出。對照組采用徒手、宮底加壓的方法娩出胎頭。

觀察項目：胎頭娩出時間；切開子宮至胎頭娩出的時間間隔；新生兒Apgar評分；術中出血量；子宮切口長度；新生兒頭部外傷；術后患病率。

統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

胎兒娩出時間，觀察組胎兒娩出時間25～70 s，無一例頭部外傷及窒息，子宮撕裂及新生兒，產婦并發(fā)癥。對照組120～160 s，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組較對照組胎兒娩出快，新生兒及產婦并發(fā)癥明顯少于對照組。

討論

剖宮產的目的在于將胎頭順利娩出，并保證母嬰平安[2]。相關研究報道，子宮切開至胎兒娩出的時間間隔如果超過180 s，新生兒窒息率將大大提高[2]。使用大“S”拉鉤能夠將胎頭娩出時間明顯縮短，減少了新生兒窒息率，術中子宮切口不需延長，取胎時間短，所以術中出血一般不多。目前臨床上使用較多的有剖宮產產鉗等輔助器械，由于術前認識不足，準備不充分，未常規(guī)備產鉗，并且要求術者操作必須十分熟練，使用不當常引起新生兒產傷、窒息、子宮切口撕裂等并發(fā)癥[3]。而大“S”拉鉤系外科常用手術器械，主要用于牽拉腹部創(chuàng)口。手術包中必備器，應用時唾手可得并節(jié)省時間。并且為不銹鋼材質，不易變形，由翼和柄兩部分構成，翼部呈半圓弧狀，能容納整個胎頭，厚1mm，與成人手指相比，可有效增加切口使用面積，不易移位滑脫，具有良好的杠桿作用。與剖宮產產鉗娩出術有相似之處[4]，整體結構符合手取胎頭時的力學原理。而手取胎頭占據子宮面積大，磨擦系數大，而大“S”拉鉤替代右手可以改變以上缺點，使助娩胎頭快捷、順暢，發(fā)生切口下端撕裂的現象大大縮小，操作簡單、方便，無需特殊訓練，對人體無不良作用，既可減少母嬰并發(fā)癥，又能節(jié)省術者體力，且不增加任何費用，是產科醫(yī)生應當熟練掌握的技術，值得臨床推廣。

大“S”拉鉤助娩胎頭注意事項：準備妥當，選擇合理的麻醉方案，精心施術，時機選擇在胎頭轉至正常位置后，拉鉤翼部前端放于胎頭稍下方，避開臉部，翼部支點放在子宮切口下緣正中，以便撬動，用力要緩慢、穩(wěn)健，以免失敗。注意扒開臍帶，動作輕柔，勿擦傷母胎。

[1]曹澤毅.婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2]王素敏.胎兒宮內窘迫剖宮產兒死亡分析[J].實用婦產科雜志,1998,14（4）：200.

[3]趙宏,崔健金,王德智.剖宮產術中子宮切開致胎兒娩出間隔對新生兒影響[J].中華婦科雜志,1993,28（2）：67-69.

[4]鐘玲,楊錫蒂.產鉗助產術與胎頭吸引助產術的評估[J].中國實用婦科與產科雜志，2002,18（5）：311-312.

App lication experience ofbig S retractor in helping deliser fetalhead of new style cesarean section

Mao Xiuqin
Department of Gynaecology and Obstetrics,Anding District Maternity and Child Care Center of Dingxi City,Gansu Province 743000

Objective：To explore the application of big S retractor in helping deliser fetal head of new style cesarean section. Methods：356 patients with cesarean section were selected from April 2010 to January 2014.They were divided into two groups according to the random scalemethod.189 cases in the observation group used big S retractor to help deliser fetalhead,167 cases in the controlgroup were pulled fetalhead themselves by hand.Results：The fetal head delivery time of the observation group was shorter than thatof the controlgroup.The neonatal Apgar score of the observation group washigher than thatof the controlgroup. The intraoperatve blood volume of the observation group was less than that of the control group.The curative effect of the observation group was remarkable than thatof the controlgroup.The differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Using big S retractor in helping deliser fetal head of cesarean section can effectively avoid the uterine incision laceration，significantly shorten the fetal head delivery time,reduce the complications ofmothers and infants.It is simple,convenient and worthy ofpromotion.

New style cesarean section；Deliser fetalhead；Big Sretractor；Delivery time；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.20