鞠長亮 孫貴洋 劉曉虹132022吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

吉化社區(qū)中老年男性遲發(fā)性性腺功能減退癥發(fā)病率調(diào)查

鞠長亮 孫貴洋 劉曉虹
132022吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院

目的：調(diào)查吉林市吉化社區(qū)中老年男性遲發(fā)性性腺功能減退癥（Late Onsetof Hypogonadism，LOH）患病率狀況。方法：2013年7月-2014年11月對(duì)40～70歲中老年男性632例進(jìn)行中老年男子癥狀（AMS）和國際勃起功能問卷調(diào)查，同時(shí)測定血清中總睪酮（TT）水平。結(jié)果：AMS篩查LOH的陽性率63.13％，ED陽性率76.50％。睪酮（TT）水平各年齡組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：吉林市吉化社區(qū)中老年男性LOH篩查陽性率較國內(nèi)其他報(bào)道高，ED發(fā)生率與其他報(bào)道的結(jié)果相近。

男性更年期；中老年男性；性腺功能減退癥

隨著人類社會(huì)生活水平和醫(yī)療保健水平的提高，全球人均壽命快速增長，隨著老年社會(huì)的到來，遲發(fā)性性腺功能減退癥（Iate On setOfhypogonadism，LOH）近年來日益引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。調(diào)查LOH的患病率及其發(fā)病因素，對(duì)其早期預(yù)防和控制具有重要意義。我國目前雖已開展LOH發(fā)病率調(diào)查工作，但缺少特定人群及特定社區(qū)的調(diào)查。

為了探究吉林市吉化社區(qū)中老年男性LOH患病率狀況，2013年7月-2014年11月吉林市吉化社區(qū)開展了以社區(qū)人群為基礎(chǔ)的40～70歲年齡段的男性健康調(diào)查研究，以了解吉化社區(qū)中老年男性的LOH患病率狀況。

資料與方法

本項(xiàng)目在吉化社區(qū)內(nèi)共7個(gè)小區(qū)內(nèi)進(jìn)行，采用整群及年齡分層隨機(jī)抽樣方法，對(duì)社區(qū)內(nèi)40～70歲人群632例進(jìn)行中老年男性健康現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查對(duì)象中40～49歲80例（12.66％），50～59歲249 例（39.40％），≥60歲303例（47.94％）。

問卷調(diào)查：由經(jīng)過培訓(xùn)的男科醫(yī)師采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷和體格檢查表，問卷內(nèi)容包括一般情況、老年男子癥狀（AMS）量表、國際勃起功能問卷（IIEF5）。國際勃起功能指數(shù)（IIEF5）＜21分為勃起功能障礙（ED），老年男子癥狀（AMS）量表評(píng)分＞27分為測試陽性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：晨空腹，抽取前臂靜脈10mL，分離血清，-20℃保存。血清睪酮采用化學(xué)發(fā)光法測定，儀器及試劑均由德國Beckmann公司生產(chǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)按項(xiàng)目分組要求歸類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。每個(gè)項(xiàng)目的數(shù)據(jù)再進(jìn)行與年齡的相關(guān)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s）表示，并用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，并用χ2分析。

結(jié)果

一般情況：共獲得有效問卷632份，有效應(yīng)答率100％；測定血清性激素399例。

LOH篩查陽性率：將各年齡段進(jìn)行分層，根據(jù)AMS表計(jì)算的陽性率63.13％，分別為40～49歲組42.5％；50～59歲組55.42％；60～70組74.91％。見表1。

國際勃起功能問卷（IIEF5）：結(jié)果設(shè)定評(píng)分≤21分為存在勃起功能障礙（ED），其中17～21分為輕度，12～16分為輕中度，8～11分為中度，≤7分為重度；40～49歲組陽性率55％，50～59歲組陽性率72.29％，60～70歲組陽性率93.63％。不同年齡分組之間比較，ED發(fā)生率存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

性激素水平檢測：對(duì)AMS表呈陽性的399例研究對(duì)象進(jìn)行血清性激素檢測，見表3。

討論

遲發(fā)性性腺功能減退癥（1ate onset hypogonadisminmales，LOH）是與男性年齡增長有關(guān)的臨床綜合征，在50歲前后出現(xiàn)容易疲勞、記憶力減退、注意力不集中、煩躁不安、抑郁、潮熱、睡眠障礙、焦慮，性欲減退、性活動(dòng)減少、陰莖勃起硬度降低、夜間勃起次數(shù)減少等癥狀。其主要特征為臨床癥狀典型和血清睪酮水平的降低。

表1 AMS篩查不同年齡組男性的LOH篩查陽性率[例（％）]

表2 按IIEF-5評(píng)分不同年齡組ED發(fā)生率比較[例（％）]

本項(xiàng)目通過對(duì)吉林市吉化社區(qū)中老年男性遲發(fā)性性腺功能減退癥患病率狀況發(fā)現(xiàn)，老年男子癥狀（AMS）量表評(píng)估結(jié)果顯示陽性率63.13％，而且與年齡有明顯的關(guān)系，隨著年齡增長患病率增加，分別為40～49歲組42.5％，50～59歲組55.42％，60～70組74.91％；而國際勃起功能問卷（IIEF5）結(jié)果顯示40～49歲組陽性率55％，50～59歲組陽性率72.29％，60～70歲組陽性率93.63％，同樣隨著年齡增長ED發(fā)生率也越高。男性血清性激素測定結(jié)果同樣顯示伴隨年齡增長出現(xiàn)血清睪酮水平明顯下降。

目前關(guān)于LOH的研究資料較少，流行病學(xué)篩查標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，尤其是國內(nèi)針對(duì)公眾和社區(qū)居民大范圍的普查工作更少見。因此我們觀察吉化社區(qū)老年男性LOH發(fā)病率有非常重要的意義。AMS量表于1999年由德國Heinemann等提出，由于其應(yīng)用廣泛，權(quán)威性高，在國際上普遍被接受。我們選擇該量表進(jìn)行篩查，結(jié)果的敏感性與國內(nèi)報(bào)道的陽性率相一致[1]。

陰莖勃起是血管-神經(jīng)-內(nèi)分泌共同調(diào)節(jié)的復(fù)雜過程。老年男子會(huì)出現(xiàn)陰莖勃起硬度降低、夜間勃起次數(shù)減少等癥狀。我們結(jié)果顯示IIEF-5得分＜21分，且隨著年齡的增加得分相應(yīng)降低，各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與申素琪等和張慶江等刊報(bào)道的40.2％相似[2-3]。這說明隨著年齡的增加性功能逐漸減弱，由此可見年齡是ED發(fā)生的首要因素。

表3 不同年齡組睪酮水平比較[n（％）]

男性進(jìn)入中年期后體內(nèi)激素將隨著年齡的增加逐漸下降，促性腺激素釋放激素（GnRH）分泌減少，睪丸的重量降低，睪丸間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量減少。睪酮（testosterone，T）與LOH及ED的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。國內(nèi)有研究表明，以游離睪酮值為標(biāo)準(zhǔn)，中國男性LOH的患病率隨增齡而升高，40、50和70歲組分別為13％、30％和47％[4]。Harman等在巴爾的（Baltimore）的縱向研究（BLSA）在30年的跨度內(nèi)對(duì)890例男性進(jìn)行了連續(xù)5年的研究，證明中老年男子血清睪酮水平隨年齡增加而下降。80歲以上男性LOH的發(fā)生率是50歲以下男性的5～10倍。我們的結(jié)果也與以上研究結(jié)果一致。

總之，我們的研究表明目前吉化地區(qū)的男性生殖健康形勢嚴(yán)峻，應(yīng)予以高度關(guān)注。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，LOH嚴(yán)重威脅中老年男性身心健康，應(yīng)受到廣泛關(guān)注。加強(qiáng)對(duì)這些人群健康隨訪，增加他們的保健知識(shí)，可減輕或延緩疾病發(fā)生。由于其發(fā)病率高，危險(xiǎn)因素多而復(fù)雜，病因涉及到雄激素水平、AR及復(fù)雜的影響因素，機(jī)制尚未研究清楚，因此準(zhǔn)確診斷、合理治療和有效預(yù)防LOH的方法值得深入探索。

[1]周善杰,盧文紅,袁冬,等.遲發(fā)性性功能減退癥篩查量表的臨床驗(yàn)證研究[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16（2）：106-111.

[2]申素琪,徐曉燕,蔡瑞芬,等.江蘇省3551例中老年男性健康調(diào)查[J].中華男科學(xué)雜志，2005,11（6）：438-441.

[3]張慶江,朱積川,許清泉,等.三城市2226例男性勃起功能流行病學(xué)調(diào)查[J].中國男科學(xué)雜志,2003,17（3）：191-193.

[4]LiJY,Li XY,Li M,et al.Decline of serum levels of free testosterone in aging healthy Chinese men[J].Aging Male,2005,8（34）：203-206.

Incidence investigation of late onset of hypogonadism in m idd le-aged m en of jihua comm unity

Ju Changliang,Sun Guiyang,Liu Xiaohong
The GeneralHospitalofJihuaGroup Company 132022

Objective：To explore the incidence investigation of late onsetof hypogonadism（Late Onset of Hypogonadism，LOH）inmiddle-agedmen of jihua community in jilin city.Methods：632 cases of40～70 years oldmiddle-agedmale from July 2013 to November 2014 accepted the survey ofmiddle-agedman symptoms（AMS）and the internationalquestionnaire oferectile function and the level determination of serum total testosterone（TT）.Results：The LOH positive rate of 63.13％in AMS screening,the ED positive rate was 76.50％.There was no statistically significant difference of total testosterone（TT）among different age groups. Conclusion：The LOH positive rate of LOH in middle-aged men of jihua community in jilin city was high than other domestic reportsand the incidenceofEDwassimilar to other reported.

Malemenopause；Middle-agedmen；Gonad hypofunction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.99