任光輝471003洛陽東方醫(yī)院

氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床觀察

任光輝
471003洛陽東方醫(yī)院

目的：探討氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果。方法：收治重癥腦外傷患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，對(duì)照組給予氣管插管術(shù)治療，觀察組則運(yùn)用氣管切開術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的平均帶管時(shí)間（13.5±6.1）d，平均住院時(shí)間（30.9±15.6）d；對(duì)照組的平均帶管時(shí)間（15.6±7.4）d，平均住院時(shí)間（36.2±14.5）d，與對(duì)照組相比，觀察組的肺炎發(fā)生率較低（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上運(yùn)用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷，不僅可以縮短住院時(shí)間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

重癥腦外傷；氣管切開術(shù)；探討

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，呼吸機(jī)逐漸被運(yùn)用到臨床治療上，尤其是重癥腦外傷患者的治療中。氣管切開術(shù)是臨床上比較常見的一種手術(shù)方法，被廣泛運(yùn)用在呼吸機(jī)導(dǎo)致的喉源性呼吸困難、呼吸困難等疾病中，治療效果較好[1]。而重癥腦外傷患者由于病情比較嚴(yán)重，確保呼吸道通暢是治療的關(guān)鍵，在一定程度上與治療效果的提高有著密不可分的聯(lián)系。因此，本文探討了氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治重癥腦外傷患者60例，按入院先后順序分為兩組，每組30例。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡20～63歲，平均（40.3±8.1）歲；觀察組30例，男16例，女14例，年齡18～65歲，平均（40.7±7.8）歲。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

方法：臨床上主要給予對(duì)照組氣管插管治療，而觀察組則給予氣管切開術(shù)治療，具體操作：讓患者保持平躺姿勢(shì)，頭往后仰，頸部向前伸展，用軟枕抬高肩部，高度5～10cm，對(duì)2～4氣管軟骨環(huán)間隙進(jìn)行標(biāo)記，作為穿刺部位。常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)，固定好氣管后，給予患者局部麻醉，于氣管軟骨間作一橫切口，在切口正中對(duì)氣管進(jìn)行穿刺，回抽連接套針的注射器，向下傾斜將外套管送入氣管內(nèi)，并退出穿刺針芯和注射器。將導(dǎo)絲穿過外套管并在氣管內(nèi)放置好后，退出外套管，對(duì)氣管前壁進(jìn)行擴(kuò)張，將擴(kuò)張鉗沿導(dǎo)絲推入至氣管腔，鉗尖與氣管的角度應(yīng)該保持一致，避免對(duì)器官組織造成損傷。當(dāng)鉗臂可容納于氣管導(dǎo)管中時(shí)，退出擴(kuò)張鉗，將氣管導(dǎo)管置入其中，并固定。手術(shù)的過程中，要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切關(guān)注，盡量降低并發(fā)癥發(fā)生率。

觀察指標(biāo)：治療期間，對(duì)兩組患者的病情變化進(jìn)行密切關(guān)注，其中包括帶管時(shí)間、住院時(shí)間以及肺炎發(fā)生率等，并認(rèn)真做好記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的平均帶管時(shí)間（13.5±6.1）d，應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間（9.1±4.8）d，平均住院時(shí)間（30.9±15.6）d；對(duì)照組的平均帶管時(shí)間（15.6±7.4）d，應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間（12.7±3.5）d，平均住院時(shí)間（36.2±14.5）d，并且與對(duì)照組相比，觀察組的肺炎發(fā)生率較低，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

重癥腦外傷是臨床上比較常見的一種危重病，患者病情比較嚴(yán)重，生命隨時(shí)都可能停止，所以臨床上在治療重癥腦外傷時(shí)，確保呼吸道通暢是關(guān)鍵[2]。近年來，我國重癥腦外傷患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，由于該病具有死亡率高、發(fā)病急等特點(diǎn)，在一定程度上嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。臨床上在治療重癥腦外傷時(shí)，除給予對(duì)癥治療外，還要確?；颊吆粑劳〞?，比較常用的方法有氣管插管術(shù)和氣管切開術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，使呼吸道保持通暢，使患者盡快可以自主呼吸。但是有報(bào)道表明，對(duì)重癥腦外傷患者行氣管插管術(shù)，可能會(huì)對(duì)咽喉造成損傷，誘發(fā)諸多并發(fā)癥，并且影響患者預(yù)后生活質(zhì)量，而氣管切開術(shù)則能夠避免出現(xiàn)這一問題。同時(shí)，臨床研究資料表明，對(duì)重癥腦外傷患者行氣管切開術(shù)后，再給予呼吸機(jī)輔助治療，不僅可以加快患者口部進(jìn)食的速度，將應(yīng)用呼吸機(jī)的時(shí)間縮短，在一定程度上還有助于臨床護(hù)理，確保治療效果[3]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組的帶管時(shí)間、運(yùn)用呼吸機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間均較短，并且肺炎發(fā)生率較低，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上運(yùn)用氣管切開術(shù)治療重癥腦外傷，不僅可以縮短住院時(shí)間，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

Clinicalobservation of tracheotom y in the treatmentof severe traumatic brain injury

Ren Guanghui
Dongfang HospitalofLuoyang471003

Objective：To explore the clinical effect of tracheotomy in the treatment of severe traumatic brain injury.Methods：60 patientswith severe traumatic brain injury were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each group.The control group were given endotracheal intubation,and the observation group were given tracheotomy,then we compared the treatment effect of two groups.Results：In the observation group,the average time of tube was （13.5±6.1）days；the average hospitalization timewas（30.9±15.6）days.In the controlgroup,the average time of tubewas（15.6±7.4）days；the average hospitalization timewas（36.2±14.5）days.Compared with the controlgroup,the incidence of pneumonia in the observation group was lower（P＜0.05）.Conclusion：Using tracheotomy for treatment of severe traumatic brain injury can not only shorten the timeofhospitalization,butalso reduce the incidence ofcomplicationsand improve the therapeutic effect.

Severe traumatic brain injury；Tracheotomy；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.9