閆平476400河南省夏邑縣中醫(yī)院眼科

大棗牛肉粥治療眼部慢性難愈合創(chuàng)面1例

閆平
476400河南省夏邑縣中醫(yī)院眼科

由于組織結(jié)構(gòu)的特殊性，眼部慢性難愈合創(chuàng)面的治療十分困難。本文就1例右眼慢性淚囊炎患者采用淚囊摘除術(shù)后，配合服用大棗牛肉粥治療的臨床經(jīng)驗(yàn)作一簡(jiǎn)單介紹，旨在為今后的臨床治療提供經(jīng)驗(yàn)。

大棗牛肉粥；眼部；慢性創(chuàng)面

眼部位置高，血液循環(huán)好，皮膚傷口相對(duì)較小，傷口愈合時(shí)間為6 d，較其他各科都快。然而顏面部組織結(jié)構(gòu)特殊，一旦創(chuàng)面久不愈合，組織壞死、缺損，治療相當(dāng)麻煩。本人從事眼科工作27年來(lái)僅發(fā)現(xiàn)慢性難愈合創(chuàng)面1例。患者為老年女性，患慢性淚囊炎行淚囊摘除術(shù)后，發(fā)生慢性難愈合創(chuàng)面，采用口服大棗牛肉粥，手術(shù)創(chuàng)面很快愈合，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，67歲。住河南省夏邑縣某村，尚健在。1992年3月12日以“右眼大眼角流膿2年”為主訴來(lái)我院診治，門(mén)診診斷為“右眼慢性淚囊炎”，建議行淚囊摘除術(shù)?；颊咄獠⒔邮苁中g(shù)治療。

全身檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，意識(shí)清楚，檢查合作，全身體格檢查未見(jiàn)異常。眼部檢查：雙眼視力1.0。右眼瞼位置正常，睫毛生長(zhǎng)整齊，根部清潔，指壓淚囊部有白色膿性分泌物溢出。眼球檢查未見(jiàn)異常。左眼未見(jiàn)異常。輔助檢查：血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均在正常值范圍。

門(mén)診手術(shù)，局麻下行淚囊摘除術(shù)，切口于內(nèi)眥鼻側(cè)3 mm，內(nèi)眥韌帶平面上3 mm處開(kāi)始，做平行淚前嵴的皮膚切口，呈弧形長(zhǎng)約15 mm，深達(dá)皮膚全層，尋找淚囊并摘除之，3-0尼龍線間斷縫合皮膚3針。手術(shù)順利，淚囊摘除完整，皮膚縫合對(duì)合良好，術(shù)后土霉素片0.5 g，3次/d，口服，預(yù)防感染。術(shù)后6 d檢查：傷口皮膚顏色正常，傷口清潔，對(duì)合良好，無(wú)滲出，給予拆線。拆除縫線后發(fā)現(xiàn)傷口全層裂開(kāi)，傷口清潔，無(wú)出血、滲出。當(dāng)時(shí)傷口處給予紗布包蓋，抗生素停用。讓其自制大棗牛肉粥服用。大棗牛肉粥的做法：牛肉2斤切碎與大棗半斤一起放入適量水中，煮爛攪拌成粥狀，食用。6 d后復(fù)查，傷口愈合良好。

討論

慢性難愈合創(chuàng)面是指在期望的時(shí)間內(nèi)不能正常愈合的一類(lèi)創(chuàng)面，該類(lèi)創(chuàng)面的形成與創(chuàng)傷部位和宿主有關(guān)[1]。導(dǎo)致慢性難愈合創(chuàng)面的病因很多，其發(fā)病機(jī)制西醫(yī)學(xué)認(rèn)為與老年人新陳代謝緩慢，組織修復(fù)和再生能力差，且多有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。因基礎(chǔ)疾病不同慢性難愈合創(chuàng)面分散于各科。慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病年齡也不僅僅是老年人，中年發(fā)病率也很高。由于慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前沒(méi)有統(tǒng)一的理想治療手段。切除縫合術(shù)的患者治愈率最高，成功率最高100.0％[2]。但是大多數(shù)的患者及家屬希望采用保守治療的手段，并不接受手術(shù)治療的方式。慢性難愈合創(chuàng)面的治療和預(yù)防成為多科醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問(wèn)題。組織病理學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷愈合是多種細(xì)胞、可溶性介質(zhì)、細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞因子之間相互作用和應(yīng)答的復(fù)雜過(guò)程，是對(duì)組織損傷的一種動(dòng)態(tài)及交互反應(yīng)過(guò)程。付小兵教授發(fā)現(xiàn)，慢性難愈合創(chuàng)面的分子與基因調(diào)控在以下2方面發(fā)生改變：①炎性細(xì)胞中早期即刻基因C-fos與C-jun的表達(dá)顯著增加，大量釋放蛋白酶，細(xì)胞外基質(zhì)溶解，從而導(dǎo)致創(chuàng)面不愈或難愈。②創(chuàng)面生長(zhǎng)因子靶細(xì)胞上的受體結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生了改變，但是與調(diào)控創(chuàng)面愈合相關(guān)的生長(zhǎng)因子的定位并沒(méi)有改變，從而導(dǎo)致生長(zhǎng)因子與其相應(yīng)受體的親和力降低，無(wú)法正常結(jié)合，引起信號(hào)傳導(dǎo)失控，這是創(chuàng)面愈合延遲或不愈合的重要調(diào)控機(jī)制。國(guó)外有研究表明[3]，難愈合創(chuàng)面由以下3個(gè)因素引起：細(xì)胞和全身各系統(tǒng)老化；反復(fù)的缺血再灌注損傷（多潛在與缺血局部）；細(xì)菌定植于創(chuàng)面。因此，預(yù)防感染、促進(jìn)傷口愈合為其治療原則?；颊咝g(shù)后傷口清潔，無(wú)紅腫、炎性滲出物和滲血。筆者認(rèn)為，傷口不愈合首先排除與感染無(wú)關(guān)，應(yīng)與其自身修復(fù)能力有關(guān)，是其生發(fā)功能低下造成，符合付小兵教授發(fā)現(xiàn)的第2個(gè)方面的改變。

中醫(yī)認(rèn)為熱則肉腐，傷口清潔無(wú)紅腫感染等熱象而應(yīng)為寒，傷口久不愈合的病因應(yīng)為寒涼所致。因寒性凝滯、收引，寒客血脈致氣血凝滯，血肉不生則傷不愈合。寒的來(lái)源可能是患者本身就是寒性體質(zhì)，也可能是抗生素引起的，或二者俱在?；颊咧委煼椒☉?yīng)溫補(bǔ)氣血，促進(jìn)傷口愈合?？股匾话爿^苦，苦藥峻寒，西醫(yī)對(duì)無(wú)菌手術(shù)，術(shù)后抗生素只用3 d及抗生素配伍的要求，就是防止抗生素帶來(lái)的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主肌肉，為氣血生化之源，全身的肌肉都要依靠脾胃所運(yùn)化的水谷精微來(lái)營(yíng)養(yǎng)，才能使肌肉發(fā)達(dá)，臻于健壯。正如《素問(wèn)集注·五臟生成篇》所說(shuō)：“脾主運(yùn)化水谷精微，以生養(yǎng)肌肉，故主肉?！薄端貑?wèn)·痿論》說(shuō)“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。大棗顏色紅，補(bǔ)血。味甘、溫，入脾、胃經(jīng)。李杲曰：“溫以補(bǔ)脾經(jīng)不足，甘以緩陰血，和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，生津液。”有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津安神、通九竅、助十二經(jīng)等功效，用于脾虛弱、食少便溏、氣血虧虛的治療。近年來(lái)藥理研究發(fā)現(xiàn)，大棗中含有生物活性物質(zhì)，如大棗多糖、黃酮類(lèi)、皂苷類(lèi)、三萜類(lèi)、生物堿類(lèi)、環(huán)磷酸腺苷、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷等、維生素C、核黃素、硫胺素、胡蘿卜素、尼克酸等對(duì)人體有較強(qiáng)的補(bǔ)養(yǎng)作用，能提高人體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力。牛肉性味甘平，《雷公炮制藥性解》說(shuō)牛肉入脾經(jīng)；《本草匯言》說(shuō)牛肉入陽(yáng)明經(jīng)。古有“牛肉補(bǔ)氣，功同黃芪”。中醫(yī)食療認(rèn)為，寒冬食牛肉有暖胃作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)牛肉含有豐富的肌氨酸、維生素B族、肉毒堿、蛋白質(zhì)、結(jié)合亞油酸及微量元素鐵、鋅、鎂、鉀和丙氨酸，其成分接近人體需要，能提高機(jī)體抗病能力，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育及手術(shù)后、病后調(diào)養(yǎng)的人在補(bǔ)充失血和修復(fù)組織等方面特別適宜[4]。大棗補(bǔ)血，牛肉補(bǔ)氣，兩者相須配伍氣血雙補(bǔ)，共入脾胃經(jīng)，遞增溫補(bǔ)療效，共同作用增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)，促成合成蛋白質(zhì)，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)。大棗牛肉粥本為治療傷不連口的民間單方，將它用于治療慢性難愈合創(chuàng)面也是驗(yàn)證其效果。

大棗牛肉粥促進(jìn)慢性難愈合創(chuàng)面修復(fù)的可能機(jī)制：使與調(diào)控創(chuàng)面愈合密切相關(guān)的生長(zhǎng)因子的定位發(fā)生改變，使改變的創(chuàng)面生長(zhǎng)因子靶細(xì)胞上的受體結(jié)構(gòu)與功能恢復(fù)正常，使生長(zhǎng)因子與其相應(yīng)受體正常結(jié)合，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。大棗牛肉粥既然能促進(jìn)慢性難愈合創(chuàng)面的修復(fù)，那么在術(shù)后非糖尿病患者的營(yíng)養(yǎng)餐里加上大棗、牛肉，應(yīng)該能預(yù)防傷口創(chuàng)面難愈合的發(fā)生。祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，有時(shí)能簡(jiǎn)單解決西醫(yī)較難解決的問(wèn)題，值得借鑒。

[1] Ongenae KC，Phillips TJ，Park HY.Level of fibronectin mRNA is markedly imcredsed in human chronic wounds[J].DermatolSurg，2000，26（5）：447-451.

[2]付小兵.細(xì)菌生物膜形成與慢性難愈合創(chuàng)面的發(fā)生[J].創(chuàng)傷外科雜志，2008，10（5）：416-417.

[3] Mustoe T.Understanding Chrnic wounds：a unifying hypothesis on their pathogenesis and implications for therapy[J].Am J Surg，2004，187（5A）：65-70.

[4]祁少海，劉坡，利天增，等.老年慢性難愈合創(chuàng)面臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2005，24（12）：897-900.

1 case of ocular chronic wounds treated with jujube minced beef congee

Yan Ping
Department of Ophthalmology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiayi County，Henan Province 476400

Because of the special nature of the organizational structure，the treatment of eye chronic wounds is very difficult.In this paper，we introduced therapy experience on 1 cases of chronic dacryocystitis who were treated with eye dacryocystectomy，combined with taking jujube beef porridge briefly，in order to provide experience for clinical treatment in the future.

Jujube minced beef congee；Eye；Chronic wound

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.105