邢彬157011黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）

腸結(jié)核的診斷與治療體會

邢彬
157011黑龍江省牡丹江市康安醫(yī)院（原傳染病醫(yī)院）

目的：對腸結(jié)核的診斷與治療方法進行總結(jié)。方法：收治腸結(jié)核患者68例，對其診斷和治療情況進行總結(jié)。結(jié)果：腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹部腫塊、低熱和腹痛。對腸結(jié)核的診斷要結(jié)合活檢、纖維結(jié)腸鏡、X線檢查等檢查方法。68例患者中通過非手術(shù)方法治愈患者44例，其他24例患者由于出現(xiàn)腸瘺、腹部腫塊、腸穿孔和腸梗阻等并發(fā)癥，進行手術(shù)治療，所有患者均治愈。結(jié)論：腸結(jié)核診斷的主要檢查方法是纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸和鋇餐，根據(jù)患者的具體情況選擇治療方式，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥可以采取手術(shù)治療。

腸結(jié)核；診斷；治療

1994年2月-2014年2月收治腸結(jié)核患者68例，對其診斷和治療情況進行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1994年2月-2014年2月收治腸結(jié)核患者68例，男42例，女26例，年齡17～72歲，平均38.5歲。出現(xiàn)腹部腫塊患者5例；出現(xiàn)腹瀉23例，每天腹瀉次數(shù)3～6次，以軟泥便和水樣瀉為主。出現(xiàn)腹痛52例，進食后腹痛加劇，多位下腹部隱痛；出現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀60例，包括納差、乏力、盜汗、消瘦和低熱。

方法：①檢查與診斷方法：病變位置為回盲部60例，占患者總數(shù)的88％；對28例患者進行內(nèi)鏡檢查，結(jié)腸其他部位、回盲部同時受累8例，占內(nèi)鏡檢查患者的28％；累及末段回腸8例，占內(nèi)鏡檢查患者的28％；左半結(jié)腸6例，占內(nèi)鏡檢查患者的21％。進行胸部X線檢查48例，活動性和陳舊性肺結(jié)核32例，占胸部X線檢查患者的66％，活動性肺結(jié)核24例。純化結(jié)核菌素實驗和舊結(jié)核菌素實驗為陽性16例，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸或鋇餐檢查40例，發(fā)現(xiàn)30例陽性。入院時被初步診斷為腸結(jié)核28例，由于腹痛，被擬診為急性闌尾炎8例，被擬診為右下腹腫塊性質(zhì)待查10例，被擬診為不全性腸梗阻和腸粘連6例，被擬診為結(jié)腸炎4例，被擬診為闌尾膿腫4例，被擬診為回盲部癌4例，被擬診為卵巢囊腫2例，被擬診為附件炎2例。②治療方法：行手術(shù)治療24例患者，行非手術(shù)治療44例。手術(shù)治療中行右半結(jié)腸切除術(shù)12例，腸梗阻行手術(shù)6例，腸瘺行手術(shù)4例，腸穿孔行病變腸段切除術(shù)1例，側(cè)腹膜與回盲部腫塊廣泛粘連固定行短路手術(shù)1例。所有手術(shù)患者術(shù)后0.5～1年內(nèi)繼續(xù)進行抗結(jié)核治療。非手術(shù)治療使用吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、利福平、異煙肼進行二聯(lián)或三聯(lián)治療，治療時間0.5～1年［1］。

結(jié)果

所有患者行手術(shù)治療和非手術(shù)治療之后，病情穩(wěn)定或痊愈，血沉正常、腹部腫塊和腹痛消失，全身癥狀消失。

討論

腸結(jié)核主要是由于回盲部受到結(jié)核菌的侵入而導(dǎo)致病變，造成這種情況的主要原因是回盲部具有豐富的淋巴組織，而結(jié)核桿菌對淋巴組織具有親和性；結(jié)核桿菌對淋巴組織具有親和性腸管逆蠕動和蠕動；腸內(nèi)容物在回盲部有較長時間的停留［2］。

由于腸結(jié)核沒有特異性的體征和臨床表現(xiàn)，給確診造成了一定的難度。在診斷時應(yīng)該注意，如果患者出現(xiàn)糞便性質(zhì)和大便習(xí)慣的改變等腹部癥狀；空洞性肺結(jié)核，而且痰內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌；在非肺部結(jié)核灶能解釋范圍內(nèi)的不規(guī)則的體溫；難以用肺部病變解釋的病情反復(fù)等情況，應(yīng)該懷疑腸結(jié)核的可能［3］?；颊呷绻霈F(xiàn)以下情況則可以確診為腸結(jié)核：病變組織中存在結(jié)核桿菌；手術(shù)過程中出現(xiàn)病變，通過腸系膜淋巴結(jié)活檢得到證實；有干酪樣肉芽腫出現(xiàn)在纖維結(jié)腸鏡活檢中［4］。在本研究中36例患者纖維結(jié)腸活檢中檢測出了干酪樣肉芽腫，檢出率44.1％。這也說明在腸結(jié)核的診斷中纖維結(jié)腸鏡的診斷價值較大。

在對腸結(jié)核進行治療時，一般情況下使用藥物治療早期腸結(jié)核，使用吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇、利福平、異煙肼進行二聯(lián)或三聯(lián)治療，治療時間為0.5～1年。大多數(shù)早期腸結(jié)核患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而治愈。手術(shù)治療腸結(jié)核的指征：與惡性腫瘤難以鑒別，患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如出血、腸瘺和穿孔、腸梗阻，經(jīng)長期內(nèi)科治療后均不見效，出現(xiàn)結(jié)腸或回盲部增殖型病變［5］。

一般情況下要根據(jù)患者的實際情況選擇手術(shù)方式，要對病變腸管端端吻合處進行切除，據(jù)病變部位＞5 cm為切緣。如果患者的病變位于回盲部，則應(yīng)該切除右半結(jié)腸或切除回盲部，而非單純行短路手術(shù)。患者在手術(shù)前應(yīng)該經(jīng)過＞2周的支持治療和抗結(jié)核治療，患者術(shù)后要繼續(xù)接受抗結(jié)核治療0.5～1年，對于急診患者也要進行術(shù)后的抗結(jié)核治療，以保障術(shù)后的預(yù)后效果。治療過程中要適當應(yīng)用保肝藥物，并配合營養(yǎng)支持。

腸結(jié)核的病變經(jīng)常在非好發(fā)部位發(fā)生，也無典型的臨床癥狀，病理組織學(xué)和結(jié)腸鏡下也可能會出現(xiàn)非典型性改變，給確診造成較大的難度。對于難以確診的患者，要結(jié)合其有無腸外結(jié)核病變和不同的病程、臨床表現(xiàn)，如有需要可以進行相關(guān)實驗室檢查和多次多部位取活檢，如有必要可以對患者進行診斷性治療，盡量減少誤診率，提高確診率。

綜上所述，腸結(jié)核診斷的主要檢查方法是纖維結(jié)腸鏡、鋇灌腸和鋇餐，根據(jù)患者的具體情況選擇治療方式，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥可以采取手術(shù)治療。

［1］陽凡,程家欣,余傳定,等.1220例纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析［J］.浙江實用醫(yī)學(xué),2010,23 （20）：1152-1153.

［2］成鈺.1546例纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐,2010,32（3）：88-100.

［3］覃紅娟,李艷,劉秋玲.55例腸結(jié)核臨床分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院,2012,3（1）：69-70.

［4］吳周山.腸結(jié)核14例誤診分析［J］.臨床誤診誤治,2011,21（1）：801-802.

［5］熊前榮,王華瑩,梅俊英.結(jié)腸鏡檢查誤診13例腸結(jié)核臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,17（2）：178-181.

The experience o f diagnosis and treatm ent of patientsw ith intestinal tuberculosis

Xing Bin
Kang An HospitalofMudanjiang City,Heilongjiang Province（FormerHospitalfor InfectiousDiseases）157011

Objective：To summarize the diagnosis and treatmentof patientswith intestinal tuberculosis.Methods：68 patientswith intestinal tuberculosis were selected.We summarized the diagnosis and treatment of them.Results：The main clinical manifestations of intestinal tuberculosis changes in bowel habits,abdominal mass,fever and abdominal pain.The diagnosis of intestinal tuberculosis should combined biopsy,colonoscopy,X-ray and other inspection methods.44 cases were cured by non operation method in 68 patients,the other 24 patients took operation treatment due to intestinal fistula,abdominalmass and intestinal perforation,intestinal obstruction and other complications,all the patients were cured.Conclusion：Themain method for the diagnosis of intestinal tuberculosis are colonoscopy,barium enema and barium meal,the choice of treatment according to the specific circumstancesofpatients,ifpatientswith complicationscan be treated by operation.

Intestinal tuberculosis；Diagnosis,Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.68