趙新勇 胡有忠 陳燁 趙虹 何磊 杜曼833200伊犁州奎屯醫(yī)院

踝關(guān)節(jié)鏡在創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)疼痛診治中的應(yīng)用

趙新勇 胡有忠 陳燁 趙虹 何磊 杜曼
833200伊犁州奎屯醫(yī)院

目的：探討踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在治療創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)疼痛中的臨床療效。方法：收治踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)疼痛患者36例，行踝關(guān)節(jié)鏡檢查，明確關(guān)節(jié)內(nèi)病變并行相應(yīng)處理。結(jié)果：36例均獲隨訪，時(shí)間24個(gè)月。踝關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀得到極大改善，疼痛感消退，治療后患肢恢復(fù)良好，身體相關(guān)部位功能有效改善。結(jié)論：應(yīng)用踝關(guān)節(jié)鏡診治創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)疼痛，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，療效滿意。

踝關(guān)節(jié)疼痛；創(chuàng)傷后；踝關(guān)節(jié)鏡

2012年7月-2014年8月收治創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)疼痛疾病患者36例，作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年7月-2014年8月收治創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)疼痛疾病患者36例，男28例，女8例，年齡30～56歲，病程10～53個(gè)月，均為創(chuàng)傷后踝關(guān)節(jié)疼痛，左踝24例，右踝12例，均為多次創(chuàng)傷后。

治療方法：在手術(shù)前對全部36例患者進(jìn)行骨性標(biāo)記，同時(shí)標(biāo)出其踝關(guān)節(jié)鏡置入點(diǎn)，根據(jù)患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的麻醉處理，麻醉方式可選擇硬膜外麻醉，或者是實(shí)施全身麻醉。輔助患者行仰臥姿勢配合治療，為了固定其下肢，可借助踝關(guān)節(jié)鏡的牽引架，對其給予固定，然后對患者相關(guān)部位予以消毒處理后，對其踝關(guān)節(jié)實(shí)施牽引處理，其輔助工具有牽引支架等。在第3腓腸肌腱外側(cè)的脛距關(guān)節(jié)處，首先給予其穿刺處理，其使用的工具為腰穿針，然后為了使患者的關(guān)節(jié)間隙得以增大，以方便治療，可以往其中加入25～50 mL的生理鹽水，同時(shí)在相關(guān)關(guān)節(jié)部位做1個(gè)縱向的切口，其切口直徑5.0 mm，切口所用刀片為11號，為了將關(guān)節(jié)囊，以及軟組織等，從關(guān)節(jié)中取出來，可以使用血管鉗進(jìn)行處理，最后將2.8 mm 30°關(guān)節(jié)鏡投放入關(guān)節(jié)中。以上手段可以用于打開內(nèi)側(cè)入路，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況需要，將后內(nèi)及外側(cè)入路也予以打開。踝關(guān)節(jié)鏡置入后，可以對其關(guān)節(jié)腔進(jìn)行檢測，檢查其是否存在病變情況，并采取相應(yīng)合理措施，如對于存在軟組織卡壓情況，可以借助刨刀，將其瘢痕組織，以及增生滑膜等予以切除；對于存在增生充血情況，可以刨去其相關(guān)的滑膜組織；對于使用刨刀切除的軟組織，可以對其進(jìn)行后續(xù)處理，如使用等離子電刀對其切口進(jìn)行修整；對于增生骨贅，可以采用磨鉆予以磨除，同時(shí)將其殘留物拿出；對于存在的軟骨損傷情況，可以借助磨削等予以處理，將脫落的軟骨面予以切除，然后對其軟骨組織予以修整處理，避免其后續(xù)的脫落。此外對于治療沒有效果的軟骨，可以采用2.0 mm克氏針實(shí)施穿刺處理，其孔隙2.5 mm，其深度達(dá)到5.0～9.0 mm，將其中的游離體取出。手術(shù)結(jié)束后，給予患者相關(guān)部位安裝負(fù)壓引流管[1]。

術(shù)后康復(fù)治療：手術(shù)后對患者的彈力繃帶，給予加壓處理，同時(shí)在術(shù)后15 d不宜給予其患肢過大負(fù)壓，在患者的相關(guān)部位給予冰敷處理，2次/d，每次時(shí)間2.5 h。手術(shù)后第3天，將引流管取出。手術(shù)后第2天開始就指導(dǎo)患者作相關(guān)肢體康復(fù)鍛煉，如踝泵及直腿抬高等，每天訓(xùn)練3次，15min/次，7 d后，讓患者逐漸增加患肢負(fù)壓，同時(shí)給予患者關(guān)節(jié)腔藥物治療，其使用藥物為透明質(zhì)酸鈉，7 d/次，1個(gè)治療階段5周。同時(shí)在手術(shù)后10周內(nèi)，避免過于激烈的運(yùn)動(dòng)。

結(jié)果

36例均獲隨訪，時(shí)間24個(gè)月?；颊咴邗钻P(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀方面得到極大的改善，疼痛感得以消退，經(jīng)治療后患者患肢得到良好恢復(fù)，身體相關(guān)部位功能得以有效改善。通過使用改良的McGuire評價(jià)系統(tǒng)，對患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)評分，其評分結(jié)果顯示，患者手術(shù)前踝關(guān)節(jié)評分平均（61.5±5.6）分，手術(shù)后其評分提高至平均（83.5±7.2）分。

討論

當(dāng)前在該疾病的治療中，藥物治療雖然具有一定療效，但其不能有效治療行走引發(fā)的疼痛[2]。封閉治療也是一種較為常見治療方法，然而其療效并不十分理想，其療效較為短暫，對于滑膜增厚及軟骨損傷等癥狀，其療效也不是十分良好[3]。另外一種治療方式是開放性手術(shù)治療，然而該方法會(huì)產(chǎn)生較大的傷口，給患者帶來較大的痛苦，不利于其早期功能康復(fù)訓(xùn)練[4]。經(jīng)過多次臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在該病的治療中，有著良好的療效，其不僅能在疾病早期給予確診，從而把握最佳的治療時(shí)機(jī)，在手術(shù)過程中，結(jié)合透明質(zhì)酸鈉藥物治療，還能有效提升療效，有利于患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉，縮短患者肢體功能康復(fù)時(shí)間，極大地降低患者疼痛感，改善其軟骨組織狀況，提升患者生活質(zhì)量。

踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在臨床治療方面，其主要適應(yīng)證有如下幾個(gè)方面：①適用于化膿性踝關(guān)節(jié)炎的治療，該技術(shù)能很好地對其化膿給予處理；②適用于踝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療；③對于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征，也具有非常好的診治效果；④能夠有效地切除游離體；⑤適用于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療；⑥能夠有效地治療關(guān)節(jié)軟骨損傷；⑦能夠適用于病因不明確的踝關(guān)節(jié)腫痛的治療，該技術(shù)可以有效地對其病癥進(jìn)行診斷，查明引發(fā)腫痛的病因，避免出現(xiàn)因癥狀不明而引發(fā)的誤診情況發(fā)生，如由于感染引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛等[5]。

踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)優(yōu)越性有以下幾個(gè)方面：①該技術(shù)手段有效地彌補(bǔ)了以往常規(guī)手術(shù)治療方法所導(dǎo)致的創(chuàng)傷大等缺陷，該技術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其具有瘢痕少以及創(chuàng)傷不大等優(yōu)越效果，手術(shù)過程中疼痛感得到極大降低，這有利于患者配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療及護(hù)理；②踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)，使患者的肢體功能得以康復(fù)，該技術(shù)可以使患者在手術(shù)后短期內(nèi)，就可進(jìn)行適量的功能鍛煉，這能夠避免患者由于長期臥床引發(fā)的肢體僵硬，從而有利于患者患肢功能的康復(fù)；③該技術(shù)具有很高的診斷率，且能夠檢測出常規(guī)檢測手段不能檢測出的軟骨損傷，如MRI手段就不能有效地檢測出較為輕微的軟骨受損，從而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，而踝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)則具有廣泛的診斷功效，其診斷正確性也較高，可以對絕大部分的踝部疾病予以確診，從而有利于該病的后續(xù)良好治療；④該技術(shù)通過融合踝關(guān)節(jié)，使得其在手術(shù)中視野十分開闊清楚，極大地降低了手術(shù)出血量，縮短了患者住院時(shí)間，同時(shí)能夠有效地對異物進(jìn)行清除，從而極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)該技術(shù)對該病的治療，還能有效地降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，這對于患者肢體功能的康復(fù)有著重要作用[6]。

[1]胡躍林，敖英芳，田得祥，等.關(guān)節(jié)鏡在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中的作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2003，2（3）：44-46.

[2]王翔宇，董輝，郭亮兵，等.Philos鋼板內(nèi)固定踝關(guān)節(jié)融合治療踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的近期臨床觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志，2013，8（4）：130-132.

[3]唐犁春.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎[D].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6（4）：129-131.

[4]丁健，楊家輝，程義權(quán)，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，7（3）：156-158.

[5]俸志斌，米琨，伏春華.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2011，4（6）：190-191.

[6] Van Dijk C N，Van Bergen C J.Advancements in ankle arthroscopy[J].J Am ACAD orthop Surg，2008，16（11）：635-646.

Application in the diagnosis of ankle arthroscopy in post-traumatic ankle pain

Zhao Xinyong，Hu Youzhong，Chen Ye，Zhao Hong，He Lei，Du Man The Hospital of Kuitun of Yili State 833200

Objective：To discuss the clinical effect of ankle arthroscopy in post-traumatic ankle pain.Methods：36 patients with ankle pain after trauma were selected，using ankle arthroscopy，making a clear of intra-articular lesions and parallel corresponding processing.Results：36 cases were followed up for 24 months.Ankle joint pain and other symptoms have been greatly improved，the pain subsided，limbs recovered well，effectively improved the body function.Conclusion：Application of ankle arthroscopic diagnosis and treatment of traumatic ankle pain have advantages of less trauma，quicker recovery，wide indications，and patients are satisfied with it.

Ankle pain；Post traumatic；Ankle arthroscopy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.71