鞏志偉744400甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院

針刺療法聯(lián)合益氣安心湯治療室性早搏臨床觀察

鞏志偉
744400甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院

目的：觀察針刺療法聯(lián)合益氣安心湯治療室性早搏的臨床療效。方法：將150例室性早搏患者隨機分為針刺療法聯(lián)合益氣安心湯組（治療組）和慢心律組（對照組），各75例，對兩組的臨床療效進行對比。結(jié)果：治療組痊愈率和總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：針刺療法配合益氣安心湯治療室性早搏有顯著療效。

室性早搏；針刺療法；益氣安心湯

2012年10月-2014年10月應(yīng)用針刺療法聯(lián)合益氣安心湯治療室性早搏患者75例，應(yīng)用慢心律治療室性早搏患者75例，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年以來收治室性早搏患者150例，就診時均有室性早搏病史。按就診時間順序依次將符合標(biāo)準(zhǔn)者，隨機分為針刺配合益氣安心湯組（治療組）和慢心律組（對照組）。治療組男40例，女35例，年齡18～29歲6例，30～49歲16例，50～69歲53例；對照組男30例，女45例，年齡18～29歲1例，30～49歲16例，50～65歲58例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：自覺心跳加速，驚慌不安，不能自主，呈陣發(fā)性或持續(xù)不止，氣短，全身無力，神疲倦，話語少，胸部憋悶或刺痛，失眠多夢，五心煩熱。舌象：舌暗紅或少苔、苔薄。脈象：結(jié)、代、數(shù)等。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①心率＞60次/min；②心電圖表現(xiàn)為室性早搏，室性早搏分級：Ⅰ級為患者無明顯癥狀，平均過早搏動＜6次/min；Ⅱ級為平均過早搏動＞6次/min，或呈二三聯(lián)律；Ⅲ級為多源性或連續(xù)＞2個過早搏動[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞65歲；②合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病；③妊娠或哺乳期婦女；④過敏體質(zhì)；⑤不能按規(guī)定用藥，無法判斷療效，資料不全。

方法：治療組與對照組均治療原發(fā)病，用藥期間戒煙戒酒、避免勞累、注意休息。治療組方法：①針刺選穴：內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、巨闕、尺澤、膻中，采用提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉法，1次/d，30 min/次，15 d為1個療程。②益氣安心湯組方：黃芪30 g，黨參30 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，生地20 g，五味子10 g，麥冬10 g，桂枝10 g，柏子仁15 g，丹參30 g，酸棗仁20 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，枳殼6 g，炙甘草30 g。煎服方法：用涼水浸泡30 min，文火煎服，一煎、二煎各取300 mL混合，分2次服，1劑/d。對照組方法：口服慢心律150 mg，3次/d，15 d為1個療程。

臨床觀察指標(biāo)：①癥狀緩解程度與發(fā)作次數(shù)；②舌脈變化；③治療前后各做2次心電圖或24 h動態(tài)心電圖，對照觀察心電圖變化情況；④室性早搏分級。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：癥狀全部消失，連續(xù)＞2次心電圖恢復(fù)正常；②顯效：心悸癥狀消失，心電圖或24 h動態(tài)心電圖明顯改善，過早搏動基本控制或轉(zhuǎn)為偶發(fā)；③有效：心悸癥狀消失，心電圖或24 h動態(tài)心電圖有所改善，過早搏動次數(shù)減少＞50％，或轉(zhuǎn)為偶發(fā)；④無效：癥狀及心電圖無變化或加重[2]。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件16.0進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組75例，痊愈率52.3％，總有效率95.6％；對照組75例，痊愈率32.4％，總有效率76.8％。兩組間比較組痊愈率與總有效率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：所有患者治療2周后均查血尿常規(guī)、肝腎功能，無明顯變化。

討論

室性早搏臨床常見于各種器質(zhì)性心臟病、某些藥物中毒、煙茶酒過量、精神緊張、過度疲勞、電解質(zhì)紊亂等，病因復(fù)雜，西藥治療效果欠佳。

本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”“怔忡”之范疇。《素問·平人氣象論》曰：“……左乳之下，其動應(yīng)衣，宗氣泄也。”《傷寒論·辯太陽病脈證并治》：“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。”《證治準(zhǔn)繩·驚悸恐》：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，失守則舍空，舍空而痰入客之，此驚悸之所由發(fā)也。”“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也，氣虛者由陽氣內(nèi)虛，心下空虛，火氣內(nèi)動而為悸也，血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，故為悸也。”《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治證目》：“心跳心慌，用歸脾、安神等方不效，用此方百發(fā)百中?！?/p>

筆者觀察的150例患者中，多屬氣陰兩虛兼血瘀，其病因多為體虛勞倦，情志所傷或飲食不當(dāng)，致心神失寧而發(fā)病，其病機不外乎氣、血、陰、陽虧虛兼血瘀氣滯，心失所養(yǎng)。其病位在心，與肝脾肺腎密切相關(guān)，脾氣不足，生化無源，氣血兩虛，則氣陰不足，陰虛火旺；肺氣不足，肺朝百脈，肺失治節(jié)；心氣不足，鼓動無力，血脈運行不暢，血瘀氣滯，心失所養(yǎng)。故針刺內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、巨闕、尺澤、膻中穴，提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，具有益氣養(yǎng)心、滋陰補腎、活血化瘀、調(diào)和陰陽之功效，方中黃氣、黨參、白術(shù)補脾益氣、寧神益智，當(dāng)歸、生地補血生津，麥冬、五味子、柏子仁補肝腎、養(yǎng)心陰、交心腎，酸棗仁養(yǎng)心血、安心神，龍骨、牡蠣安神定志，丹參養(yǎng)血、活血、化瘀，枳殼行氣寬胸，炙甘草、桂枝益心氣、溫心陽、通血脈，諸藥合用共奏氣陰雙補、陰陽并調(diào)、活血祛瘀、通陽化氣，使氣血充足、陰平陽秘、血脈通暢、心神得養(yǎng)、心悸而除[3]。

經(jīng)現(xiàn)代臨床研究證明，本方中藥其有效成分具有促使鉀離子外流，穩(wěn)定膜電位，阻滯心肌細(xì)胞膜中鈣離子通道和鈉離子通道，延長不應(yīng)期，對心肌再灌注損傷起保護作用，故聯(lián)合針刺治療室性早搏療效顯著，無不良反應(yīng)，臨床服用方便，價格低廉，值得推廣。

[1] 馬賢德，韓濤，田國偉，等.快速心律失常大鼠針刺血清對心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度影響研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，（12）：2680-2682.

[2] 鄭海興.針刺治療76例心律失常臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2009，（5）：38.

[3]奕曉梅.穩(wěn)心顆粒治療冠心病合病頻發(fā)室性早搏70例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，1（4）：241-242.

Clinical observation of acupuncture therapy combined with Yi Qi An Xin decoction in the treatment of ventricular premature beat

Gong Zhiwei
Huangfumi Traditional Chinese Medicine Hospital of Lingtai County，Gansu Province 744400

Objective：To observe the clinical curative effect of acupuncture therapy combined with Yi Qi An Xin decoction in the treatment of ventricular premature beat.Methods：150 patients with ventricular premature beat were randomly divided into the acupuncture therapy combined with Yi Qi An Xin decoction group（the treatment group）and the slow heart rhythm group（the control group）with 75 cases in each.The clinical curative effects of two groups were compared.Results：The cure rate and total effective rate of the treatment group were significantly better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture therapy combined with Yi Qi An Xin decoction in the treatment of ventricular premature beat have significant curative effect.

Ventricular premature beat；Acupuncture therapy；Yi Qi An Xin decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.56