胡愛(ài)君457500范縣人民醫(yī)院內(nèi)科

手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈64例臨床觀察

胡愛(ài)君
457500范縣人民醫(yī)院內(nèi)科

目的：觀察手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈的療效。方法：分析64例后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈患者的臨床資料，對(duì)Dix-Hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性，眼震時(shí)間＜1 min患者采用Epley手法復(fù)位，眼震時(shí)間＞1 min患者采用Semont管石解脫法，治療后評(píng)價(jià)療效，3個(gè)月內(nèi)隨訪。結(jié)果：46例患者1次復(fù)位治愈，10例患者2次復(fù)位治愈，4例患者3次復(fù)位治愈，無(wú)效4例。結(jié)論：手法復(fù)位治療后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈可取得立竿見(jiàn)影效果。

良性發(fā)作性位置性眩暈；手法復(fù)位；探討

良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）是頭部位置改變時(shí)引起的以短暫眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳半規(guī)管疾病，3個(gè)半規(guī)管均可受累，其中以后半規(guī)管良性發(fā)作性位置性眩暈（PC-BPPV）最常見(jiàn)，占BPPV 的85％～95％[1]。本研究采用Epley手法及Semont手法治療后半規(guī)管BPPV64例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

64例患者中，男24例，女40例，年齡25～80歲，平均55.5歲，病程1 d～3年。所選病例均符合2006年貴陽(yáng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①頭部位置改變引起的短暫眩暈病史；②Dix-hallpike試驗(yàn)陽(yáng)性，并出現(xiàn)典型眼震；③管結(jié)石眼震＜1 min，嵴帽結(jié)石眼震＞1 min。并排除水平半規(guī)管BPPV、混合半規(guī)管BPPV、前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病等周圍性眩暈疾病。治療方法如下。

36例管結(jié)石PC-BPPV采用改良Epley復(fù)位法，步驟如下。①讓患者坐在床上，檢查者在其背后扶頭，將患者頭轉(zhuǎn)向患耳45°；②快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下；③將頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石移近總腳，保持頭位＞330 s；④頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；⑤頭轉(zhuǎn)正前方，讓患者慢慢坐起，頭前傾20°，使耳石回到橢圓囊。每個(gè)體位保持＞30 s，根據(jù)需要延至1～2 min至眩暈消失，引不出眼震。

28例嵴頂結(jié)石PC-BPPV患者采用Semont復(fù)位法：①患者在床緣坐直，治療者手扶患者頭部，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，讓患者快速向患側(cè)臥下；②快速移動(dòng)身體坐位至對(duì)側(cè)臥位，頭向下旋轉(zhuǎn)45°；③讓患者慢慢坐起，取頭直位。每一體位待眼震消失后再保持1 min。1次治療無(wú)效者，間隔3～7 d可重復(fù)治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的BPPV療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：眩暈癥狀消失，復(fù)查Dix-Hallpike試驗(yàn)陰性；②改善：眩暈或位置性眼震減輕；③無(wú)效：眩暈和位置性眼震無(wú)變化，加劇或轉(zhuǎn)化為其他類型的BPPV。

結(jié)果

Epley手法復(fù)位26例1次復(fù)位治愈，6例2次復(fù)位治愈，2例3次復(fù)位治愈，2例無(wú)效，總有效率94.4％；Semont前石解脫法20例1次治愈，4例2次治愈，2 例3次治愈，2例無(wú)效，總有效率92.9％。2種復(fù)位手法均取得滿意療效。

討論

BPPV是最常見(jiàn)的周圍性眩暈疾病，有報(bào)道顯示BPPV年患病率10.7～64.0/10萬(wàn)，終生患病率2.4％。BPPV病因分為特發(fā)性（占50％～70％）和繼發(fā)性（占30％～50％）[4]，特發(fā)性多發(fā)于老年女性，可能由于老年退行性變、骨質(zhì)疏松致耳石從囊斑脫落；繼發(fā)性BPPV可能與頭部外傷、各種內(nèi)耳疾病有關(guān)。各種原因均可使橢圓囊耳石脫落沉積在半規(guī)管或壺腹嵴頂，當(dāng)患者頭位突然改變，可引起半規(guī)管內(nèi)耳石碎屑的移位，從而產(chǎn)生某種旋轉(zhuǎn)樣的位置錯(cuò)覺(jué)。由于后半規(guī)管最容易受重力影響，所以后半規(guī)管BPPV最常見(jiàn)。

目前，BPPV的發(fā)病機(jī)制多數(shù)傾向于嵴頂結(jié)石學(xué)說(shuō)和半規(guī)管結(jié)石學(xué)說(shuō)，前者認(rèn)為來(lái)自橢圓囊的變性耳石脫落后附著于半規(guī)管的壺腹嵴頂，使其對(duì)重力變化的敏感性增加，當(dāng)頭部位置改變時(shí)壺腹嵴頂耳石發(fā)性位置性改變，引起毛細(xì)胞偏斜[5]；后者認(rèn)為變性耳石浮于半規(guī)管的內(nèi)淋巴中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)體位時(shí)，游離的耳石向重力方向移動(dòng)，引起內(nèi)淋巴流動(dòng)而使毛細(xì)胞偏斜導(dǎo)致眩暈和眼震。Epley和Semont手法復(fù)位正是基于以上2種學(xué)說(shuō)，目的是通過(guò)頭位變換使黏附于壺腹嵴頂和懸浮于半規(guī)管的耳石進(jìn)入橢圓囊，減輕對(duì)前庭的刺激和緩解癥狀。

本組 64例 PC-BPPV患者根據(jù)Dix-Hallpie試驗(yàn)陽(yáng)性、眼震時(shí)間分為管結(jié)石組與嵴頂結(jié)石組，對(duì)管結(jié)石組采用Epley手法復(fù)位，對(duì)嵴頂結(jié)石組采用Semont管石解脫法，總有效率分別達(dá)到94.4％和92.9％，2種復(fù)位手法效果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

治療體會(huì)：①治療前應(yīng)充分與患者溝通，說(shuō)明治療目的及在治療過(guò)程中可能發(fā)生的情況，如眩暈再發(fā)、惡心、心慌等，取得患者配合。②Epley手法更能溶解消散半規(guī)管中的飄浮微粒，而Semont管石解脫法由于復(fù)位步驟速度快、幅度大，對(duì)沉積于嵴頂結(jié)石有效。③復(fù)位治療時(shí)當(dāng)患者頭部由患側(cè)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，如出現(xiàn)向患側(cè)眼震，說(shuō)明手法復(fù)位正確，治愈率高；每個(gè)復(fù)位步驟，停留時(shí)間要長(zhǎng)，以利于耳石的移動(dòng)，復(fù)位后立即限制患者頭部和軀體運(yùn)動(dòng)，至少?gòu)?fù)位時(shí)保持正坐姿勢(shì)15 min。④輔助藥物治療，在手法復(fù)位的同時(shí)酌情選用抗眩暈藥物，可以降低前庭神經(jīng)興奮性，減輕眩暈、惡心癥狀，同時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物，可改善內(nèi)耳循環(huán)，促進(jìn)耳石吸收。⑤BPPV多為老年人，因?yàn)檠灠l(fā)作易產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒，為獲得更好的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行信心重建，告知病情及治愈的可能。⑥對(duì)于高齡、頸椎不穩(wěn)定、嚴(yán)重椎動(dòng)脈狹窄和高血壓、心臟病患者應(yīng)慎用或禁用。

總之，手法復(fù)位治療后半規(guī)管BPPV，簡(jiǎn)單、安全、治愈率高，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] Parnes Ls，Agrawal Sk，Atlas J.Diagnosis and management of benign Paroxysmal Positional Vertigo（BPPV）[J].CMAJ，2003，169：681-693.

[2]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).良性陣發(fā)生位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評(píng)估（2006年貴陽(yáng)）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，42（3）：163-164.

[3]嚴(yán)金柱，葉華，季曉林，等.良性陣發(fā)性位置眩暈的耳石復(fù)位治療[J]，臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19（2）：140.

[4] Schuknecht HE.cupulolithiasis[J].Arch Otolaryngol，1969，90（6）：765-778.

[5] Hau SF，Ruby RR，McClure JA.The mechanies of benign paroxysmal vertigo[J].Jotolaryngol，1979，8（2）：151-158.

Clinical observation of manipulative reduction for the treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo in 64 cases

Hu Aijun
Department of Internal Medicine，the Fan County People's Hospital 457500

Objective：To explore the clinical effect of manipulative reduction for the treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo.Methods：64 patients with posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.According to the positive Dix-Hallpike test，patients with nystagmus time less than 1 minute were given Epley manipulative reduction，patients with nystagmus time more than 1 minute were given Semont pipe stone relief method.After treatment，we evaluated the efficacy，and they were followed up for 3 months.Results：46 patients were cured with 1 reduction，10 patients were cured with 2 reductions，4 patients were cured with 3 reductions，4 cases were invalid.Conclusion：Manipulative reduction for the treatment of posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo can achieve rapid effect.

Benign paroxysmal positional vertigo；Manipulative reduction；Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.47