王洪強(qiáng)138000吉林省松原市中心醫(yī)院

肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床療效觀察

王洪強(qiáng)
138000吉林省松原市中心醫(yī)院

目的：探討肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除術(shù)的臨床效果。方法：收治肝內(nèi)膽管結(jié)石患者125例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用取石術(shù)，觀察組采用肝切除術(shù)。結(jié)果：觀察組總有效率96.67％，明顯高于對(duì)照組的76.92％（P＜0.05）。觀察組結(jié)石殘余率6.67％，顯著低于對(duì)照組的27.69％（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石患者行肝切除術(shù)療效顯著。

肝切除術(shù)；取石術(shù)；膽管結(jié)石；結(jié)石殘留

肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種常見的外科疾病，也是一種容易反復(fù)發(fā)作的疾病，可對(duì)患者的身體健康造成較大威脅。在肝膽外科的同類疾病中，四十年前，肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病率約30％，如今，其發(fā)病率約15％[1]，雖然該病的發(fā)病情況有所好轉(zhuǎn)，但是總體上來說，發(fā)病率仍然較高，威脅到患者的健康。在臨床治療中，肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療方法較多，如：取石術(shù)、肝切除術(shù)、肝移植術(shù)等，本文研究取石術(shù)與肝切除術(shù)之間的臨床差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年2月-2015年3月收治肝內(nèi)膽管結(jié)石患者125例，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，男42例，女18例，年齡29～76歲，平均45.2歲；其中左肝結(jié)石25例，右肝結(jié)石19例，混合型結(jié)石16例。對(duì)照組65例，男45例，女20例，年齡27～75歲，平均45.0歲；其中左肝結(jié)石26例，右肝結(jié)石21例，混合型結(jié)石19例。兩組患者的性別、年齡、結(jié)石分布位置等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組行取石術(shù)，先切開膽管，然后直接在膽管中取石，接著行膽腸內(nèi)或T管引流，同時(shí)，對(duì)照組有13例患者在取石術(shù)的基礎(chǔ)上行狹窄膽管切開整形。觀察組行肝切除術(shù)。先進(jìn)行全身麻醉，然后根據(jù)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石的分布位置行肝切除術(shù)，接著給予T管引流或是膽腸內(nèi)引流。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失；②有效：治療后尚有輕微臨床癥狀，存在輕微腹痛，發(fā)作頻率較低；③無效：治療后臨床癥狀依然較為明顯且病情反復(fù)發(fā)作，必須住院接受對(duì)癥治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，差異對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

療效對(duì)比：觀察組顯效38例，有效20例，無效2例，總有效率96.67％；對(duì)照組顯效31例，有效19例，無效15例，總有效率76.92％，組間對(duì)比，χ2= 10.350，P=0.001＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)石殘留對(duì)比：觀察組患者4例結(jié)石殘余，殘余率6.67％；對(duì)照組患者18例結(jié)石殘余，殘余率27.69％；組間對(duì)比，χ2=9.511，P=0.002＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石作為一種常見的結(jié)石疾病，是指發(fā)生在左右肝管匯合部位及各分支膽管內(nèi)的結(jié)石疾病。臨床研究表明，肝內(nèi)膽管結(jié)石若得不到迅速且有效的治療，將會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。雖然目前還沒有明確的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是肝切除術(shù)卻已經(jīng)得到大家的認(rèn)可，只要是對(duì)于具備肝切除術(shù)的指征且符合手術(shù)適應(yīng)證的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，均可采用肝切除術(shù)[3]。

根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石分布的位置，我們可以將肝切除術(shù)分成以下幾種：①結(jié)石僅分布在左肝外葉，只需行左肝外葉切除術(shù)即可；②結(jié)石分布在左肝，先通過左肝外葉的切除斷面取結(jié)石，若無法取盡結(jié)石，則繼續(xù)行左半肝切除術(shù)；③結(jié)石分布于右肝，行右肝結(jié)石所在段切除術(shù)，盡可能地減少切除部分，保留正常的肝組織，保證肝功能的正常。④結(jié)石分布于左右肝，這種混合型結(jié)石一般伴有部分肝組織的纖維化萎縮，此時(shí)需要在保證患者病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上進(jìn)行肝切除術(shù)，盡量選擇切除惡化組織較多一側(cè)的肝，保留更多的正常組織。對(duì)于早期的肝內(nèi)膽管結(jié)石，其結(jié)石分布一般較為簡單，可通過肝段/肝葉切除術(shù)來達(dá)到治愈的目的。但是，臨床治療中的大多數(shù)病例屬于中晚期，病情較為復(fù)雜，存在膽總管下端膽管狹窄等現(xiàn)象，此時(shí)則需切開狹窄膽管，進(jìn)行取石以及膽道內(nèi)引流術(shù)、膽道外引流術(shù)，確保結(jié)石取盡，盡量減少結(jié)石殘留，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。

在本次研究中，對(duì)觀察組行肝切除術(shù)，對(duì)對(duì)照組行取石術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，結(jié)石殘余率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療中，肝切除術(shù)是一種較為有效的方法，應(yīng)根據(jù)患者的結(jié)石分布情況合理選擇肝切除術(shù)，提高手術(shù)治療效果，減輕患者的疼痛感，促進(jìn)患者恢復(fù)。

[1] 李建軍,盧榜裕,蔡小勇,等.腹腔鏡肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,12（36）：4891-4894.

[2] 付順軍,李紹強(qiáng),梁力建,等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析[J].中華肝膽外科雜志,2010,16（5）：325-327.

[3] 俞海蛟,王海彪,胡元達(dá),等.腹腔鏡肝規(guī)則性切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石103例[J].中華肝膽外科雜志,2014,20（3）：201-204.

Clinicalobservation of hepatectom y for treatmentof intrahepatic bile duct stones

Wang Hongqiang
The CentralHospitalofSongyuan City,Jilin Province 138000

Objective：To explore the clinical effect of hepatectomy for treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods：125 patientswith intrahepatic bile duct stoneswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The control group were given stone removal,and the observation group were given hepatectomy.Results：In the observation group,the total effective rate of 96.67％was significantly higher than 76.92％in the control group（P＜0.05）.In the observation group,the stone residual rate of6.67％was significantly lower than 27.69％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectofhepatectomy for treatmentof intrahepatic bile ductstoneswassignificant.

Hepatectomy；Stone removal；Bile ductstones；Stone residue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.14