蘇暢凰554300貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院

支氣管哮喘急性發(fā)作患者68例臨床治療

蘇暢凰
554300貴州省銅仁市思南縣人民醫(yī)院

目的：探討支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床治療方法及效果。方法：收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者68例，均給予綜合治療，觀察治療效果及治療前后患者癥狀評分變化。結(jié)果：治療總有效率達到95.59％（65/68），治療后患者喘息、咳嗽及咳痰癥狀評分均較治療前明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：支氣管哮喘急性發(fā)作治療中需盡快解除支氣管痙攣，消除氣道的高反應(yīng)性，并根據(jù)患者病情給予個性化的治療方案。

支氣管哮喘；急性發(fā)作；臨床治療

支氣管哮喘是臨床常見的一種慢性呼吸道疾病，在急性發(fā)作時，若不及時治療可威脅到患者的生命安全。目前主張支氣管哮喘急性發(fā)作時應(yīng)采用多種措施緩解支氣管痙攣，同時重視抗炎和降低氣道反應(yīng)性的治療。對支氣管哮喘急性發(fā)作患者采取綜合治療措施，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年12月收治支氣管哮喘急性發(fā)作患者68例，均符合《支氣管哮喘防治指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男37例，女31例，年齡18～86歲，平均（52.8±2.5）歲，病程1～9年，平均（4.6±1.5）年。

方法：根據(jù)患者病情輕重，輕中度急性發(fā)作給予速效β2受體激動劑重復(fù)吸入，沙丁胺醇2 mL/次，加入5 mL生理鹽水中，霧化吸入，3次/d；若治療效果不理想則及時給予糖皮質(zhì)激素，以抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性，甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg/次，加入40 mL生理鹽水中，靜脈滴注，2次/d；對于重度患者給予吸氧，β2受體激動劑、糖皮質(zhì)激素及氨茶堿解除支氣管痙攣，沙丁胺醇、甲潑尼龍琥珀酸鈉用法用量同輕中度患者，氨茶堿用250 mg加入250 mL生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d，同時給予糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持及對癥治療等，對于細菌感染引起的患者應(yīng)用抗菌藥物。治療過程中，實時監(jiān)測患者的生命體征、心電指標(biāo)、血氧飽和度，一旦出現(xiàn)異常，則及時進行針對性急救處理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：臨床癥狀消失、生命體征恢復(fù)正常，血氧飽和度＞95％，肺部聽診哮鳴音消失；②有效：臨床癥狀、體征有明顯的好轉(zhuǎn)，85％＜血氧飽和度＜94％，肺部聽診哮鳴音減輕；③無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)。

觀察指標(biāo)：觀察患者喘息、咳嗽及咳痰癥狀，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度制定評分標(biāo)準(zhǔn)，在喘息方面，0分為無，1分為對日常生活和工作影響不大，2分為對日常生活和工作有顯著影響，3分為對日常生活和工作造成嚴(yán)重影響；在咳嗽方面，0分為無，1分為＜10次/d，2分為10～20次/d，3分為＞20次/d；在咳痰方面，0分為無，1分為＜10 mL/d，2分為10～30 mL/d，3分為＞30 mL/d。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用PEMS 3.1軟件處理，療效以構(gòu)成比表示，治療前后癥狀積分以（±s）表示，樣本例數(shù)較大時，采用u檢驗，若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

臨床治療效果：治療1周后，68例患者顯效37例，有效28例，無效3例，治療總有效率達到95.59％（65/68）。

治療前后患者癥狀評分：治療后，患者喘息、咳嗽及咳痰癥狀評分較治療前均有明顯改善，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論

支氣管哮喘急性發(fā)作，發(fā)病時間較短，病情變化較快，可對患者身體產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害，臨床需及時、快速、準(zhǔn)確地判斷病情，并給予個體化的治療方案。

β2受體激動劑具有舒張平滑肌、增加氣道上皮纖毛的擺動等作用，沙丁胺醇氣霧劑是一種選擇性短效β2受體激動劑，可選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，具有較強的支氣管擴張作用，其松弛氣道平滑肌的作用強，吸入后可在數(shù)分鐘內(nèi)起效[2]，是治療輕中度急性哮喘的首選藥物。

哮喘是一種氣道炎癥性疾病，糖皮質(zhì)激素是有效的抗炎藥物，可減少微血管滲漏，抑制細胞因子的生成，抑制炎性細胞的遷移和活化，降低由變應(yīng)原、乙酰甲膽堿、冷干空氣、臭氧、煙霧和運動等多種因素誘發(fā)的氣道反應(yīng)性增高。甲潑尼龍琥珀酸鈉是糖皮質(zhì)激素的一種，臨床常作為短期使用的輔助藥物，幫助患者度過急性期或危重期，其在支氣管哮喘急性發(fā)作中的確切療效已得到臨床實踐證實[3]，同時研究發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素還可增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的反應(yīng)性，在支氣管哮喘急性發(fā)作治療中聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑，可發(fā)揮協(xié)同抗炎和平喘的作用。重度支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床可出現(xiàn)呼氣性呼吸困難甚至呼吸窘迫癥狀，因此，治療過程中需及時給予氧療，以改善患者呼吸功能。在此基礎(chǔ)上應(yīng)重復(fù)使用速效β2受體激動劑，并盡早全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

Clinical treatment of patients with bronchial asthma acute attack in 68 cases

Su Changhuang
Sinan County People's Hospital of Tongren City，Guizhou Province 554300

Objective：To explore the clinical treatment method and effect of bronchial asthma acute attack.Methods：68 patients with bronchial asthma acute attack were selected.All the patients were given comprehensive treatment.The treatment effects and symptom score changes of patients before and after treatment were observed.Results：The treatment total effective rate reached 95.59％（65/68）.The wheezing，cough and expectoration symptom scores of patients after treatment were significantly decreased than those before treatment（P＜0.05）.Conclusion：In the treatment of bronchial asthma acute attack，it needs to relieve bronchial spasm as soon as possible，eliminate airway hyperresponsiveness，and gives individualized treatment schedule according to the patient's condition.

Bronchial asthma；Acute attack；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.21