王鵬濱164300黑河市第一人民醫(yī)院（黑龍江）

陳舊性下壁心肌梗死心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系

王鵬濱
164300黑河市第一人民醫(yī)院（黑龍江）

目的：探討陳舊下壁心肌梗死心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。方法：總結(jié)陳舊性下壁心肌梗死心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值與A/E-O比值、PEP/LVET比值、心律失常、心絞痛及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)缺血性ST段和T波改變的關(guān)系。結(jié)果：R/Q＞2者較R/Q＜1者心功能較好，心律失常及心絞痛發(fā)生率較低，同時(shí)心肌供血情況較好。結(jié)論：陳舊性下壁心肌梗死患者中，心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值越大，長期預(yù)后越好。

陳舊性下壁心肌梗死；心電圖Ⅱ?qū)?lián)；R/Q值；預(yù)后

心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q振幅比值與急性下壁心肌梗死的臨床關(guān)系，在國內(nèi)外已有報(bào)道，但關(guān)于陳舊性下壁心肌梗死心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q振幅比值與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系，尚未見報(bào)道。

我們總結(jié)了陳舊性下壁心肌梗死心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值與A/E-O比值、PEP/ LVET比值、心律失常、心絞痛及Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)缺血性ST段和T波改變的關(guān)系，目的在于探討陳舊下壁心肌梗死心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系。

資料與方法

根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)已確診為陳舊性下壁心肌梗死患者52例，男46例，女6例，平均年齡58.4歲，病程0.5～11年。

方法：分別測量心電圖Ⅱ?qū)?lián)3個(gè)清晰的QRS波群的R/Q值，取其均值，將患者分為3組：①R/Q＞2組（22例），②R/Q=1～2組（11例），③R/Q＜1組（19 例）。比較3組相應(yīng)時(shí)期的A/E-O值、PEP/LVET值、心電圖及病歷中有記錄的心絞痛發(fā)生情況。我院正常值A(chǔ)/E-O 15％，PEP/LVET≤0.35。

結(jié)果

3組的R/Q均值分別為6.62、1.52、0.58。

心功能：A/E-O≥15％者3組分別為1例、3例、10例，R/Q＞2組與R/Q＜1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），R/Q= 1～2組與另兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

PEP/LVET＞0.35者 3組分別為 4例、3例、8例。R/Q＞2組與R/Q＜1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），R/Q=1～2組與另兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

心律失常發(fā)生率：3組分別為7例、5例、12例，R/Q＞2組與R/Q＜1組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），R/Q=1～2組與另兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

心絞痛發(fā)生率：3組分別為7例、6例、15例，R/Q＞2組及R/Q=1～2組均與R/ Q＜1差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別P＜0.05、P＜0.01）。

有缺血性ST段及T波改變者：3組分別為11例、8例、16例。R/Q＞2組與R/Q=1～2組、R/Q＜1組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。R/Q=1～2組與R/Q＜1組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

目前，有的學(xué)者認(rèn)為，在急性下壁心肌梗死中，R/Q值能夠反應(yīng)心肌壞死的程度及范圍，Q波的出現(xiàn)往往表示心肌再灌注，同時(shí)ST段恢復(fù)。R/Q值越大，ST段恢復(fù)越快，住院期間心絞痛發(fā)生較少，心功能較好［1］。R/Q值對(duì)估計(jì)急性下壁心肌梗死的患者臨床預(yù)后有一定的價(jià)值。

對(duì)心肌梗死的長期預(yù)后，某些學(xué)者認(rèn)為QRS波群計(jì)分法有一定的價(jià)值。心肌梗死急性期過后其R波、Q波振幅基本上不再變化，故陳舊性下壁心肌梗死的R/Q值變化不大，且分析心電圖Q波、R波及ST段是較簡單易行的。無疑探索陳舊性下壁心肌梗死I導(dǎo)聯(lián)R/Q值與遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系是很有臨床價(jià)值的。

陳舊性下壁心肌梗死Ⅱ?qū)?lián)R/Q值與心功能的A/E-O值、PEP/LVET值、心律失常、心絞痛及心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的缺血性改變有密切關(guān)系。R/Q＞2者較R/Q＜1者心功能較好，心律失常及心絞痛發(fā)生率較低，同時(shí)心肌供血情況較好。這與急性下壁心肌梗死的情況類似。在R/Q＞2組，A/E-O值及PEP/ LVET值的異常分別為22.7％、18.2％，而R/Q＜1組分別為52.6％、42.1％，兩者均有顯著性差異（P＜0.05）。A/E-O值能反映左室舒張末壓；PEP/LVET則代表左室受損程度，其值越大，受損越重。這說明在R/Q＞2組左室受損程度較輕，舒張功能較好。因此陳舊性下壁心肌梗死者的心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值，同樣也能反映心肌受損程度，R/Q值越大，受損越輕，心功能越好；反之，受損越重，心功能越差。在我們觀察的病例中，R/Q＞2組比R/Q＜1組的心律失常及心絞痛發(fā)生率均較低（分別P＜0.05、P＜0.01）。R/ Q＞2組的心電圖缺血性改變也明顯低于R/Q＜1組（P＜0.05）。這說明R/Q＞2組的一般臨床預(yù)后也較R/Q＜1組好。

本文觀察結(jié)果提示，在陳舊性下壁心肌梗死患者中，心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值越大，其心功能及心肌供血情況越好，心律失常、心絞痛發(fā)生率越低，長期預(yù)后越好。

［1］張世良,張小沖,張迎霞,等.急性下壁心肌梗死心電圖Ⅱ?qū)?lián)R/Q值、磷酸肌酸激酶與臨床表現(xiàn)關(guān)系［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2000,22（4）：284-292.

The relationship betw een R/Q value of ECG lead II in patients w ith old inferior m yocardial in farction and the long-term prognosis

Wang Pengbin
The FirstPeople'sHospitalofHeihe City（Heilongjiang Province）164300

Objective：To investigate the relationship between R/Q value of ECG lead II in patientswith old inferiormyocardial infarction and the long-term prognosis.Methods：The relationship between R/Q value of ECG lead II in patientswith old inferior myocardial infarction and A/EO ratio,PEP/LVET ratio,arrhythmia,angina,ischemic ST segment ofⅡⅢaVF lead and T wave changeswere summarized.Results：The heart function of R/Q＞2wasbetter than those R/Q＜1,the lower incidence ofarrhythmias and angina pectoris,and at the same time themyocardial blood supply was better.Conclusion：The R/Q value of ECG leadⅡis greater，and the long-term prognosis isbetter in patientswith old inferiormyocardial infarction.

Old inferiormyocardial infarction；ECG lead II；R/Q value；Prognosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.75