岳增花帥天姣54黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院57000黑龍江省牡丹江市紅旗醫(yī)院

門冬胰島素和人胰島素強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥高血糖患者的療效

岳增花1帥天姣2
154211黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院1
157000黑龍江省牡丹江市紅旗醫(yī)院2

目的：比較門冬胰島素和人胰島素強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥高血糖患者的臨床效果。方法：收治內(nèi)科危重癥高血糖患者132例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各66例，均給予常規(guī)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予人胰島素強(qiáng)化治療，觀察組給予門冬胰島素強(qiáng)化治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組的治療效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的低血糖發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上治療內(nèi)科危重癥高血糖患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合門冬胰島素強(qiáng)化治療效果更為顯著。

門冬胰島素；人胰島素；內(nèi)科危重癥高血糖

在內(nèi)科危重癥患者當(dāng)中高血糖十分常見，嚴(yán)重的時(shí)候可導(dǎo)致患者死亡，在臨床上具有很高的病死率[1]。內(nèi)科危重癥患者多處于強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)當(dāng)中，這種情況可導(dǎo)致患者體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)紊亂，造成其血糖升高，最終造成人體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂[2]。這使患者的炎性反應(yīng)增加，進(jìn)而增加患者的感染機(jī)會(huì)[3]，對(duì)患者具有較大的影響。基于此，本研究中為了分析門冬胰島素和人胰島素在強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥高血糖當(dāng)中的臨床效果，特選取在近兩年內(nèi)收治的患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果取得了較為滿意的成效，現(xiàn)將主要的研究情況匯報(bào)如下。

資料與方法

2012年8月-2014年8月收治內(nèi)科危重癥高血糖患者132例，男72例，女60例。年齡32～76歲，平均（59.4±7.8）歲。所有患者都既往無糖尿病史，其中腦梗死21例，重癥肺炎33例，腦出血27例，腸梗阻19例，急性左心室衰竭22例，急性心肌梗死18例，重癥急性胰腺炎8例。分組后，兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有顯著的差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：為兩組患者例行常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上為對(duì)照組患者配合人胰島素強(qiáng)化治療，治療為基礎(chǔ)量+餐前大劑量。連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行人胰島素皮下注射，于餐前0.5 h內(nèi)為患者注射大劑量的人胰島素。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合門冬胰島素強(qiáng)化治療，治療為基礎(chǔ)量+餐前大劑量。采用門冬胰島素為患者連續(xù)進(jìn)行皮下注射，于餐前10 min為患者進(jìn)行大劑量的門冬胰島素注射。兩組患者的胰島素起始量同為（0.45～0.5）U/kg，注射過程中，基礎(chǔ)量應(yīng)保證為全天注射總量的1/2左右，剩余的1/2分別于三餐前進(jìn)行注射。在治療期間，禁止所有患者口服降糖藥物，治療期間對(duì)患者的指尖血糖進(jìn)行檢測，并依據(jù)檢測結(jié)果來調(diào)整胰島素的相應(yīng)用量。兩組患者均以3周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者強(qiáng)化治療前后的具體血糖情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，統(tǒng)計(jì)兩組患者在強(qiáng)化治療期間的低血糖和嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率，對(duì)兩組患者的日平均胰島素用量進(jìn)行計(jì)算。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有涉及到的計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，所有涉及到的計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，否則不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療情況：觀察組的治療情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效治療64例，治療有效率96.97％，對(duì)照組有效治療36例，治療有效率54.55％。比較兩組患者治療前和結(jié)束當(dāng)天的血糖指標(biāo)，兩組患者血糖指標(biāo)均有所下降，且觀察組患者下降的更為明顯，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

APCHEⅡ評(píng)分：兩組患者在治療其間的APCHEⅡ評(píng)分情況，觀察組（9.36± 2.13），對(duì)照組（7.33±1.72），兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且強(qiáng)化治療前，觀察組的APCHEⅡ評(píng)分（18.32±5.03），對(duì)照組（18.24±4.89），強(qiáng)化治療期間和強(qiáng)化治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

病情改善情況：在強(qiáng)化治療過程中，觀察組的日均胰島素用量比對(duì)照組更低，且低血糖的發(fā)生情況更少，相比對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組均未出現(xiàn)患者治療無效死亡的情況，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

血糖升高在臨床上是危重癥患者常常遇見的并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響著危重癥患者的生活質(zhì)量[4]。危重癥患者血糖升高的情況和患者的胰島素相關(guān)，所以應(yīng)該將胰島素控制在正常的范圍之內(nèi)[5]。所以，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，配合胰島素強(qiáng)化治療對(duì)于危重癥患者高血糖情況能夠給予更有效的控制，不僅能夠提高治療的有效率，也能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

當(dāng)前來說，臨床上配合強(qiáng)化治療危重癥高血糖患者的胰島素主要是人胰島素和門冬胰島素。我院旨在研究這兩種胰島素在強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥高血糖患者當(dāng)中的臨床效果。從本研究的結(jié)果來看，觀察組患者的治療效果更為顯著，進(jìn)而也說明門冬胰島素強(qiáng)化治療內(nèi)科危重癥高血糖具有顯著療效。經(jīng)過分析，可以得出，門冬胰島素和人胰島素相比，能夠更好地使患者吸收，更加適合在患者用餐之時(shí)進(jìn)行給藥，而且在患者用餐之后也能夠根據(jù)患者的相關(guān)情況給予適當(dāng)?shù)淖⑸?，相?duì)來說更加適合危重癥患者的飲食量和進(jìn)食時(shí)間變化較大的相關(guān)特點(diǎn)。這樣一來，就可以使患者在餐前出現(xiàn)低血糖的概率降低，而且可以對(duì)胰島素正常第一時(shí)相的分泌進(jìn)行模擬，但是人胰島素卻只能在餐前0.5 h注射才能表現(xiàn)出較好的效果，兩者相比較，門冬胰島素對(duì)于患者餐后的血糖控制更為有效，促使患者餐后的低血糖減少。

綜上所述，臨床上治療內(nèi)科危重癥高血糖患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合門冬胰島素強(qiáng)化治療效果更為顯著，能夠提高患者的治愈率，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，更容易得到臨床患者的接受和認(rèn)可，值得在臨床上推廣使用。

[1]劉潔，徐焱成.門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，14（9）：2631-2632.

[2]趙麗娟，張力輝，張松筠，等.門冬胰島素過敏 2例 [J].臨 床 薈 萃，2013，13（15）：1637-1638.

[3]姚錦萍.雙相門冬胰島素治療初發(fā)2型糖尿病的效果觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，5（21）：6372-6373.

[4]張青立.門冬胰島素治療2型糖尿病療效及安全性評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，16（10）：362-363.

[5]林東源，李劍軍.三餐前注射門冬胰島素30 對(duì)2型糖尿病治療觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2012，22（18）：6397-6399.

Clinical effect of intensive treatment with insulin aspart and
human insulin on patients with critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine

Yue Zenghua1，Shuai Tianjiao2
Baoquanling Administration Center Hospital of Nongken，Heilongjiang Province 1542111
Hongqi Hospital of Mudanjiang City，Heilongjiang province 1570002

Objective：To compare the clinical effect of intensive aspart and human insulin treated on patients with critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine.Methods：132 patients with critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 66 cases in each.All of them were given conventional treatment.Based on those treatment，patients in the control group were also given human insulin intensive treatment，while the observation group were given intensive aspart，then we compared the difference in therapeutic effect between the two groups.Results：The treatment effect of the observation group was significantly higher than that of control group（P＜0.05）；the incidence of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Intensive aspart therapy based on conventional treatment in patients with critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine has remarkable clinical effect.

Insulin aspart；Human insulin；Critical illness hyperglycemia in the department of internal medicine

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.15