趙海靜101303北京市順義區(qū)高麗營鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科門診

糖尿病足68例綜合治療分析

趙海靜
101303北京市順義區(qū)高麗營鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科門診

目的：探討多科室進行協(xié)作綜合治療糖尿病足的最佳治療方案。方法：收治糖尿病足患者68例，臨床采取綜合治療方法，包括內(nèi)科、中醫(yī)科和外科共同溝通協(xié)作采取各種治療措施。結(jié)果：臨床治愈17例，好轉(zhuǎn)48例，無效3例，總有效率95.6％。結(jié)論：糖尿病足的治療要多科室進行協(xié)作，才能達(dá)到滿意效果。各科室密切合作，抓住治療重點，合理干預(yù)，循序漸進，這才是一個比較合理的治療模式。

糖尿??；并發(fā)癥；糖尿病足；綜合治療

糖尿病足是由下肢血管病變、神經(jīng)病變和感染多方面導(dǎo)致的后果，屬于一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者中有12％～25％在一生當(dāng)中會發(fā)生糖尿病足[1]。我們社區(qū)有1 200例糖尿病患者，合并糖尿病足并發(fā)癥的有68例（5.7％）。目前糖尿病足的治療普遍存在不規(guī)范的現(xiàn)象。2012年1月-2014年1月收治糖尿病足患者68例，臨床采取綜合的治療方法，包括內(nèi)科、中醫(yī)科和外科共同溝通協(xié)作采取治療措施，治療效果較好，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治糖尿病足患者68例，男50例，女18例，平均年齡66.5歲；依據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為2型糖尿病?；颊叩奶悄虿〔〕?～15年，平均7.8年；糖尿病足病程2.5～19個月，平均5個月。

治療方法：嚴(yán)格控制血糖，使用胰島素時空腹血糖控制在4.6～7.0 mmol/L；降低各種危險因素，如戒煙、限酒、減肥、降壓、降脂，改善血流動力學(xué)，促進微循環(huán)；感染嚴(yán)重者，需要給予敏感抗生素及支持療法。中醫(yī)科配合內(nèi)外科口服中藥和外用中藥外洗外敷。外科進行感染創(chuàng)面處理，嚴(yán)重者進行截肢（趾）。有介入治療適應(yīng)證的患者，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院安放血管支架。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：壞疽創(chuàng)面完全愈合，結(jié)痂或形成瘢痕；②好轉(zhuǎn)：壞疽局部分泌物明顯減少，壞疽、壞死組織大部分脫落或長出部分肉芽，創(chuàng)面顯著縮?。虎蹮o效：壞疽創(chuàng)面無明顯縮小，分泌物無明顯減少，壞疽局部無顯著變化或惡化。

結(jié)果

臨床治愈17例，好轉(zhuǎn)48例，無效3例，總有效率95.6％。

討論

糖尿病足治療多科室協(xié)作至關(guān)重要：糖尿病足是糖尿病由于多種原因造成的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，預(yù)后也千變?nèi)f化，早期和晚期的治療都很困難。當(dāng)然，綜合治療包括內(nèi)科、中醫(yī)科和外科共同采取措施，糖尿病足患者的截肢率可以明顯降低。因此，糖尿病足的治療必須各科室密切合作進行治療。首先內(nèi)科要從治療糖尿病足的根源開始，控制血糖要嚴(yán)格應(yīng)用降糖藥物，預(yù)防感染，注意疏通末梢血液循環(huán)，應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物等全身治療方法。外科理所當(dāng)然地對輕度有潰瘍創(chuàng)面的患者，要仔細(xì)局部換藥清創(chuàng)，清理壞死組織。嚴(yán)重的糖尿病患者就要進行皮瓣移植、截肢（趾）等治療。有血管介入治療適應(yīng)證的患者，可以放置支架，治療后可使狹窄的動脈恢復(fù)通暢。其他治療措施包括骨髓干細(xì)胞移植、負(fù)壓吸引、生長因子、高壓氧等，但還需實驗室和臨床長期研究實驗，才能廣泛應(yīng)用。這些方法需要進一步研究。

糖尿病足治療全過程都要檢測糖化血紅蛋白：嚴(yán)格控制血糖是治療糖尿病足的關(guān)鍵?？刂蒲鞘怯行Э刂铺悄虿∽愀腥镜淖罨镜牧⒏鸵娪暗闹委煷胧2]。糖尿病足患者如果必須手術(shù)截肢（趾），必須將糖化血紅蛋白降低到＜8％才可進行，當(dāng)然如果是為了挽救患者生命，那手術(shù)可隨時進行[3]。所以，在臨床實踐中觀察糖化血紅蛋白變化情況，就可以看出患者的血糖控制得好壞，控制不好就要及時改變降低血糖的治療方案。我們在臨床實踐中深深體會到，糖尿病足患者中的療效明顯突出的，都是血糖控制比較好的患者，都是通過監(jiān)測糖化血紅蛋白來看血糖控制是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在嚴(yán)密監(jiān)視血糖波動情況的同時，還要注意患者全身狀況的改善措施，合并高血壓的患者要嚴(yán)格檢測血壓情況并進行降壓藥的調(diào)整，合并高血脂的患者要服用降脂藥物，合理膳食，徹底改變不良的飲食習(xí)慣。全面控制治療這些代謝紊亂，可大大提高糖尿病足的治療效果。

糖尿病足感染的控制和治療：對于合并感染的糖尿病足患者，預(yù)后較差，嚴(yán)重者甚至可以危及生命。糖尿病足并發(fā)感染以后，如果得不到有效控制就會增加截肢（趾）的風(fēng)險。所以糖尿病足并發(fā)感染不可輕視，尤其要重視那些深部、慢性、復(fù)發(fā)、合并下肢血管病變的足部潰瘍。目前，并沒有特效的抗生素能治療和控制所有的糖尿病足感染，一般臨床上常用的是，采集糖尿病足感染處的分泌物，進行細(xì)菌培養(yǎng)，再作藥物敏感試驗，選擇對此細(xì)菌最敏感的抗生素。因此，臨床實踐證明不能盲目使用抗生素，取傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有時需要多次進行，根據(jù)細(xì)菌的變化調(diào)整抗生素的使用。由于下肢動脈血管內(nèi)形成斑塊，導(dǎo)致動脈部分或全部發(fā)生阻塞，最后發(fā)生肢端缺血，這樣就會使許多糖尿病足患者出現(xiàn)下肢感染癥狀。這時下肢動脈阻塞越加嚴(yán)重，缺血會越來越重，最后導(dǎo)致患者截肢，甚至導(dǎo)致死亡[4]。當(dāng)然，存在下肢動脈阻塞的糖尿病足患者此時可以采取下肢血管介入治療的方式，放置支架，可以暫時不用截肢，尤其是下肢嚴(yán)重缺血患者效果非常顯著，接受過介入治療的截肢患者，比沒有進行過介入治療的截肢患者的生存率高[5]。臨床實踐中常常要進行下肢動脈造影，可以指導(dǎo)糖尿病足患者是否可以進行介入治療做出決斷。這也是患者在行截肢之前，必須要進行的常規(guī)檢查，從而決定截肢平面。當(dāng)然，血管造影費用高，一般要先做簡單易行的動靜脈彩色多普勒超聲，了解下肢動靜脈斑塊及阻塞程度，為進一步選擇何種介入及手術(shù)方式提供依據(jù)。當(dāng)糖尿病足感染嚴(yán)重，局部組織出現(xiàn)壞死時，可能會被截肢，嚴(yán)重者甚至能夠造成患者的死亡，因此，及時地采取外科手術(shù)進行干預(yù)是非常必要的，能夠顯著降低患者的殘疾率，有利于傷口愈合。

總之，糖尿病足的治療要多科室進行協(xié)作，才能達(dá)到滿意效果。糖尿病足治療如何實現(xiàn)合理有效的規(guī)范性，各科室治療如何進行完美的協(xié)調(diào)，還需我們臨床醫(yī)生不斷地總結(jié)經(jīng)驗才能真正達(dá)到完美的效果。我們的目的是提高治療效果，改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量，各科室密切合作，抓住治療重點，合理干預(yù)，循序漸進，才是治療糖尿病足的合理模式。尤其是新發(fā)的糖尿病足患者，因病死率高，應(yīng)全面評估，系統(tǒng)地干預(yù)，設(shè)計個體化治療方案，從而改善預(yù)后，防止或減緩病情的進一步發(fā)展。

[1] Abbot CA，Garrow AP，Carington AL，et al.Foot ulcer risk is lower in South-Asian and African-Caribbean compared with European diabetic patients in the U.K：the North-West diabetes foot care study[J].Diabetes Care，2005，28（8）：1869-1875.

[2] Miller AO，Henry M.Update in diagnosis and treatment of diaberic foot infections[J].Phys Med Rehabil Clin N Am，2009，20（4）：611-625.

[3] Younger AS，Awad MA，Kala TP，et al.Risk factors for failure of transmetatarsal amputation in diabetic patients：acohort study[J].Foot Ankle Int，2009，30（12）：1177-1182.

[4] Faglia E，Clerici G，Clerisi J，et al.Long-term prognosis ofdiabetic patients with critical limb ischemia：apopulation-basedcohort study[J].Diabetes Care，2009，32（5）：822-827.

[5] Faglia E，Clerici G，Caminiti M，et al.Mortality after majoramputation in diabetic patients with critical limb ischemia who did and did not undergo previous peripheral revascularization data of a cohort study of 564 consecutive diabetic patients[J].J Diabetes Complications，2010，24（4）：265-269.

Comprehensive treatment on 68 patients with diabetic foot

Zhao Haijing
General Outpatient Service，Health Center of Gaoliying Town，Shunyi District of Beijing City 101303

Objective：To explore the best therapeutic regimen for diabetic foot with comprehensive treatment which collaborating of multi departments.Methods：68 patients with diabetic foot were given the clinical comprehensive treatment，including various measures that came from mutual communication and cooperation of internal medicine department，traditional chinese medicine and surgical.Results：After the treatment，17 cases were cured，48 cases were improved，and 3 cases were ineffective，the total efficiency was 95.6％.Conclusion：The treatment of diabetic foot need cooperation of multi department，in order to achieve satisfactory results.Only through closely cooperation between multi department，grasping the emphasis of treatment，taking reasonable intervision，and step by step can be taken as reasonable treatment mode.

Diabetes mellitus；Complications；Diabetic foot；Comprehensive treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.14