蘇春芳 詹進(jìn)應(yīng)

急診手外傷患者清創(chuàng)處理方法及護(hù)理措施

蘇春芳 詹進(jìn)應(yīng)

【摘要】目的 探討急診手外傷患者的清創(chuàng)處理方法及護(hù)理措施。方法 選擇我院2013年3月～2014年5月收治的154例急診手外傷患者作為研究對(duì)象，所有患者應(yīng)用相同清創(chuàng)處理法和綜合護(hù)理。結(jié)果 132例Ⅰ期愈合，22例Ⅱ期愈合，0例Ⅲ期愈合；無(wú)發(fā)生并發(fā)癥；感染率為3．2%。結(jié)論 對(duì)急診手外傷患者在進(jìn)行清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，能夠縮短患者創(chuàng)口愈合時(shí)間，降低感染率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】急診；手外傷；清創(chuàng)處理；護(hù)理

Objective To evaluate patients with acute hand injury using debridement treatment and care measures． Methods From March 2013 to May 2014，154 cases of patients with hand injury treated in our hospital were selected as the research object． All patients used debridement and comprehensive care．Results 132 cases healed inⅠstage healing，22 cases of Ⅱ，0 cases of Ⅲ healed，no complications，infection rate was 3．2%． Conclusion On the basis of the treatment of emergency hand trauma patients in the implementation of comprehensive nursing can shorten the wound healing time，reduce the rate of infection，promote the rehabilitation of patients．

【Key words】 Emergency，Hand injuries，Debridement，Care

在急診創(chuàng)傷中，手外傷發(fā)病率約占26.6%，有文獻(xiàn)指出［1］，對(duì)急診外傷患者進(jìn)行有效清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，能夠增強(qiáng)療效，提高預(yù)后。本次研究對(duì)我院154例急診手外傷患者在應(yīng)用清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，取得良好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2014年5月收治的154例急診手外傷患者作為研究對(duì)象，其中，90例男性，64例女性，年齡最小3歲，最大76歲，平均年齡（35.2±6.4）歲，合并受傷部位：32例頭面部，67例上肢，35例下肢，20例其他；受傷原因：30例工業(yè)機(jī)械傷，52例交通事故傷，27例農(nóng)業(yè)機(jī)械傷，32例爆炸傷，13例擠壓傷。

1.2 方法

1.2.1 清創(chuàng)處理法 首先對(duì)患者創(chuàng)口情況進(jìn)行評(píng)估，如傷口污染為輕度污染，則應(yīng)用3%的雙氧水與無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗；如患者傷口污染嚴(yán)重，則應(yīng)用肥皂液清洗，再應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行清洗。進(jìn)行清洗時(shí)，注意將傷口異物和凝血塊徹底清除，并切除受挫壓嚴(yán)重、失活組織的邊緣組織；然后考慮美觀、功能復(fù)位基礎(chǔ)上選擇適宜的縫合方式。

1.2.2 綜合護(hù)理法 主要對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理等。具體如下：（1）心理護(hù)理。由于手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，韌帶、肌腱較多，且含有豐富的血管、神經(jīng)，一旦出現(xiàn)損傷會(huì)給感官帶來(lái)較大刺激，患者疼痛劇烈；另外，患者由于突發(fā)性事故會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼心理，使患者產(chǎn)生過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)。因此，護(hù)理人員要從心理上安撫、支持患者，緩解或者消除患者心理壓力；如可提前告知患者大致的手術(shù)、麻醉過(guò)程，并告知患者豐富的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平，消除患者內(nèi)心顧慮；此外，對(duì)患者講解以往治療成功的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)自信心。（2）術(shù)前準(zhǔn)備?；颊呷朐汉螅t(yī)師要對(duì)患者的病情、耐受程度以及功能運(yùn)動(dòng)等情況進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確評(píng)估，并妥善固定受傷肢體，減少給患者帶來(lái)的不良刺激；并按照常規(guī)對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)、攝片等檢查。（3）術(shù)中配合。患者入室后，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，將患者體位放置最佳位置，嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范對(duì)其進(jìn)行消毒；護(hù)理人員要準(zhǔn)備回彎盤(pán)、敷料等手術(shù)器械，嚴(yán)格檢查消毒情況；進(jìn)行清創(chuàng)和治療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者全身情況密切觀察，并檢查是否有不良反應(yīng)。如患者四肢損傷，則易伴發(fā)肌腱、肌肉、神經(jīng)、血管等損傷，引發(fā)休克，因此，護(hù)理人員要檢查患者是否伴有休克征兆，積極采取抗休克預(yù)防措施。（4）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)為患者注射破傷風(fēng)抗毒素，注射前進(jìn)行皮試，皮試時(shí)間選擇在日間，以便及時(shí)處理；與患者創(chuàng)口損傷、創(chuàng)口污染以及清創(chuàng)過(guò)程相結(jié)合，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及傷口培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素，并進(jìn)行感染預(yù)防護(hù)理，以便增強(qiáng)療效；固定患者傷肢于功能位，手部包扎注意露出指尖，方便隨時(shí)檢查指尖溫度、彈性以及血液循環(huán)等；術(shù)后注意指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的術(shù)后感染、康復(fù)情況以及創(chuàng)傷愈合程度等指標(biāo)進(jìn)行觀察。其中創(chuàng)傷愈合程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：Ⅰ期愈合：未出現(xiàn)感染，急性傷口愈合，新鮮清潔淺層傷口明顯愈合，無(wú)感染、異物；Ⅱ期愈合：傷口存在明顯炎性反應(yīng)，被細(xì)菌薄層滲出物覆蓋，經(jīng)潛血實(shí)驗(yàn)檢查，顯示分泌物為陽(yáng)性；Ⅲ期愈合：合并感染壞死，且為非急性傷口，延期愈合逐漸轉(zhuǎn)為慢性傷口。

2 結(jié)果

對(duì)154例急診手外傷患者進(jìn)行有效的清創(chuàng)處理以及綜合護(hù)理后，132例Ⅰ期愈合，22例Ⅱ期愈合，0例Ⅲ期愈合；無(wú)1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，創(chuàng)口吻合良好；共出現(xiàn)5例感染，感染率為3.2%。

3 討論

臨床處理急診外傷的關(guān)鍵技術(shù)為清創(chuàng)，應(yīng)用水流沖洗創(chuàng)面或者應(yīng)用浸有消毒液的棉球擦拭創(chuàng)面，并做好出血控制。臨床處理急診手外傷患者主要應(yīng)用維生素、抗生素以及止痛劑等藥物，并強(qiáng)調(diào)徹底清創(chuàng)，將所有污染組織徹底清除后，然后再對(duì)一些重要組織進(jìn)行重建，但神經(jīng)動(dòng)脈、主干動(dòng)脈等重要組織去除后重建效果不盡如人意。目前，隨著抗生素技術(shù)的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)有限清創(chuàng)，有效保留輕度污染的重要組織，或者僅需要將被污染的外膜組織進(jìn)行剝離，經(jīng)過(guò)藥敏、病原學(xué)培養(yǎng)后，再輔以全身或者局部應(yīng)用抗菌素，有效維持患者患肢功能。為保障清創(chuàng)效果，在進(jìn)行清創(chuàng)過(guò)程中，患者易出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、意識(shí)不清甚至休克等癥狀，究其原因，主要受到緊張、失血、虛脫以及疼痛刺激等因素影響，因此，醫(yī)護(hù)人員要提前對(duì)患者進(jìn)行心理支持護(hù)理；另外，受到護(hù)理技術(shù)原因影響，如創(chuàng)面過(guò)深、伴有失血、污物過(guò)多以及肌腱損傷等情況，護(hù)理人員要注重團(tuán)隊(duì)配合，實(shí)施緊急處理，嚴(yán)密觀察生命體征［3］。本組研究中，對(duì)154例急診手外傷患者主要實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理等措施，結(jié)果顯示，132例Ⅰ期愈合，22例Ⅱ期愈合，0例Ⅲ期愈合，無(wú)1例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，創(chuàng)口吻合良好；感染率為3.2%。

綜上所述，對(duì)急診手外傷患者進(jìn)行正確清創(chuàng)處理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，能夠提高Ⅰ期愈合率，降低術(shù)后并發(fā)癥率與感染率，并縮短住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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［3］劉春芙． 急診手外傷的原因及臨床護(hù)理對(duì)策分析［J］． 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，14（2）：345-346．

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0164-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．127

作者單位：361000 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院

Debridement Treatment and Nursing Measures of Patients With Acute Hand Injury

SU Chunfang ZHAN Jinying Zhongshan Hospital of Xiamen University，Xiamen 361000，China

【Abstract】