張德洋473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院病理科

纖維胃鏡黏膜活檢病理分析

張德洋
473000河南省南陽市第二人民醫(yī)院病理科

目的：分析纖維胃鏡黏膜活檢的病理情況。方法：對(duì)250例患者行纖維胃鏡黏膜活檢。結(jié)果：正常黏膜10例，慢性淺表性胃炎165例，慢性萎縮性胃炎13例，其他慢性炎18例，胃息肉2例，慢性潰瘍8例，腫瘤34例。其病理特征各異。結(jié)論：纖維胃鏡黏膜活檢在診斷胃部疾病中具有十分重要的作用，結(jié)合臨床以及病理分析得出正確的診斷結(jié)果，為后期治療提供保障。

纖維胃鏡；黏膜活檢；病理

近幾年來，隨著人們生活水平的逐漸提升，可接觸到的食物多種多樣，再加上生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致人們無法養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，消化道疾病的患者越來越多，也對(duì)相關(guān)疾病的臨床診斷與治療提出了更高的要求。如今，由于纖維胃鏡檢查診斷的可靠性和安全性，它已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用于觀察患者的食管、胃部以及十二指腸等部位的黏膜狀態(tài)。使用纖維胃鏡活檢進(jìn)行病情診斷，必須要認(rèn)真做好從取材到制片以及閱片等步驟，同時(shí)結(jié)合肉眼觀察到的檢查結(jié)果進(jìn)行病理分析。本研究隨機(jī)抽取我院接受纖維胃鏡黏膜活檢的患者250例，對(duì)其胃黏膜活檢的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治纖維胃鏡黏膜活檢患者250例，男173例，女77例；年齡19～81歲，平均49歲。胃黏膜活檢標(biāo)本的選取標(biāo)準(zhǔn)是剔除掉組織取材過少、組織壞死、滲出蛋白性物等無法進(jìn)行診斷的標(biāo)本。250例胃黏膜活檢中，以胃竇部黏膜為主，除此之外，包括移行部黏膜15例，以及體部黏膜22例。

方法：纖維胃鏡黏膜活檢取材3～8塊，將黏膜組織用濃度為10％的福爾馬林溶液進(jìn)行固定，而后進(jìn)行常規(guī)石蠟包埋，切片，進(jìn)行H-E、W-S染色，特殊病例可用CEA。SP法進(jìn)行免疫組化染色和AB/PAS染色。

結(jié)果

250例纖維胃鏡黏膜活檢中，正常黏膜10例（4.0％）。慢性淺表性胃炎165例（66.0％），主要觀察可見患者炎癥病變的部位僅限于胃黏膜的淺層，多見單核細(xì)胞、漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞是被浸潤的炎細(xì)胞，另可在黏膜的淺層部位發(fā)現(xiàn)水腫，有少量出血點(diǎn)和發(fā)生在表淺上皮的潰爛，但沒有變化出現(xiàn)在患者固有層深層的胃腺體上。慢性萎縮性胃炎13例（5.2％），主要觀察可見患者胃黏膜腺體出現(xiàn)了萎縮性病變，主細(xì)胞被黏液分泌細(xì)胞所代替，同時(shí)觀察不到壁細(xì)胞，可以在黏膜固有層中觀察到浸潤的漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及少量的嗜酸性白細(xì)胞有腸上皮化生以及異型增生現(xiàn)象。其他慢性炎18例（7.2％），包括吻合口慢性炎3例，十二指腸慢性炎14例，食管炎1例。胃息肉2例（0.8％）。慢性潰瘍8例（3.2％），主要觀察可見黏膜潰瘍呈慢性炎癥，同時(shí)有炎性滲出物以及壞死和肉芽組織。腫瘤34例（13.6％），其中惡性腫瘤33例，良性腫瘤1例。

討論

在本研究中，慢性淺表性胃炎占胃黏膜檢查結(jié)果中的主要部分，且這部分患者在臨床上都有一定程度的癥狀。胃鏡檢查結(jié)果和病理診斷的一致率76％。在對(duì)慢性淺表性胃炎進(jìn)行病理分析時(shí)，不僅要注重胃黏膜炎癥的浸潤深度，而且要注意比較黏膜中炎性細(xì)胞的多少，同時(shí)觀察黏膜表面的上皮和小凹上皮等部位是否存在損傷以及變性壞死的現(xiàn)象，有患者存在腸上皮化生以及異型增生現(xiàn)象[1]。對(duì)于這些部位沒有損傷和壞死的，且炎性細(xì)胞雖存在，但數(shù)量并不多，對(duì)胃黏膜浸潤達(dá)到2/3的，也不應(yīng)簡(jiǎn)單地診斷為慢性淺表性胃炎。

當(dāng)淺表性胃炎發(fā)展到中間階段時(shí)，患者將會(huì)出現(xiàn)萎縮性胃炎。對(duì)于萎縮性胃炎來說，患者群多為中老年人。根據(jù)有關(guān)調(diào)查可知，淺表性胃炎最后轉(zhuǎn)變?yōu)槲s性胃炎的概率為40％左右。本研究中表現(xiàn)為萎縮性胃炎的患者以50歲以上的中老年人為主，與文獻(xiàn)資料一致。同時(shí)，在本研究中的淺表性胃炎患者中，有部分患者已出現(xiàn)一定程度的局部萎縮性胃炎改變。在進(jìn)行萎縮性胃炎的病理診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注的是固有腺的萎縮情況[2]，也就是關(guān)注腺體頸部下方的底部位置以及底部上皮的萎縮情況。一般來講，萎縮性胃炎可看作胃癌的前病變，因此，此類診斷結(jié)果對(duì)患者以及日后的治療意義重大，在進(jìn)行病理診斷時(shí)應(yīng)格外注意。

本研究中有34例腫瘤患者，另有部分病例雖未診斷為腫瘤，但仍不排除胃癌。纖維胃鏡黏膜活檢對(duì)于胃癌的診斷有著重要的作用，胃鏡的使用使得臨床上早期胃癌的檢出率大大增加。在進(jìn)行胃癌診斷時(shí)，要同時(shí)關(guān)注纖維胃鏡、臨床以及病理診斷三方面，互相聯(lián)系，反復(fù)查驗(yàn)。欲進(jìn)一步提高胃黏膜活檢胃癌的檢出率，應(yīng)在使用胃鏡時(shí)，采取多位置取組織，多做切片。同時(shí)要注意，胃黏膜活檢不能作為診斷早期胃癌的唯一證據(jù)，所有觀察結(jié)果應(yīng)如實(shí)記錄，為后續(xù)檢查提供依據(jù)。除慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎以及腫瘤外，研究病歷中另有8例胃潰瘍。慢性胃潰瘍?cè)谶M(jìn)行活檢時(shí)，主要以炎性滲出物以及壞死或肉芽組織為標(biāo)準(zhǔn)。注意應(yīng)在潰瘍周邊組織切片，以防漏掉癌變病灶。

對(duì)于診斷胃部疾病來說，進(jìn)行纖維胃鏡黏膜活檢是十分重要的，病理醫(yī)師應(yīng)在熟練掌握活檢相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真制片，謹(jǐn)慎切片，科學(xué)染色，最終結(jié)合臨床以及病理分析得出正確的診斷結(jié)果，為患者后期治療提供保障。

[1] 馬春艷.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢病理與外科術(shù)后病理的比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20 （1）：135-137.

[2] 焦志娜,張昱,王允亮,等.110例腎臟活檢病理資料的總結(jié)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22（13）：1435-1436.

Pathological analysis of fiber gastroscopem ucosal biopsy

Zhang Deyang
DepartmentofPathology,Nanyang City Second People'sHospitalofHenan Province 473000

Objective：To analyze the pathologic condition of fiber gastroscopemucosal biopsy.Methods：250 patients were given fiber gastroscopemucosalbiopsy.Results：10 caseswere normalmucosa,165 caseswere chronic superficialgastritis,13 caseswere chronic atrophic gastritis,18 cases were other chronic inflammatory,2 cases were gastric polyps,8 cases were chronic ulcer,34 cases were tumour.Their pathological characteristics were different.Conclusion：The fiber gastroscope mucosal biopsy in the diagnosis of gastric diseases has a very important role.It combines with clinical and pathological analysis to get the correct diagnosis result,and thatprovides theguarantee for the late treatment.

Fibergastroscope；Mucosalbiopsy；Pathology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.74