林秀仁

重癥壓瘡治療護理技巧

林秀仁

【摘要】目的 對淺度潰瘍期及壞死潰瘍期（以下簡稱重癥壓瘡）最佳治療效果探討和研究。方法 選自2004年1月～2015年1月經(jīng)筆者親自治療的60例重癥壓瘡患者，通過對重癥潰瘍期壓瘡創(chuàng)面進行清潔清創(chuàng)換藥及防止繼續(xù)受壓等方法，觀察護理效果。結果 經(jīng)有效護理后，60例重癥壓瘡患者全部治愈，無相關并發(fā)癥。結論 綜合的護理干預對于治療重癥壓瘡患者有效可行。

【關鍵詞】重癥壓瘡；護理干預；效果

Objective To explore and study the best result of superficial ulcer and necrotic ulcer（severe pressure ulcer as follows）． Methods 60 patients of severe pressure ulcer from January 2004 to January 2015，who were treated by the author，were taken in the study． Through methods of cleaning，debridement，changing fresh dressing of the wound and removing pressure on the severe pressure ulcer surface，the result was observed． Results By effective nursing，all the 60 patients fully recovered without complication． Conclusion Comprehensive nursing is effective to patients with severe pressure ulcer．

【Key words】 Severe pressure ulcer，Nursing intervention，Effect

我國對重癥患者發(fā)生壓瘡的認識和預防有一定共識，但也存在差異。由于各地護理資源不足，常常在患者出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施，還沒有形成一套完善的護理模式來解決壓瘡問題［1］。壓瘡是由于肌體局部長時間受壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，血液循環(huán)下降引起的組織缺氧、壞死，或者長期物理化學因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞［2］。壓瘡一旦發(fā)生，若不及時處理將會嚴重危害患者的健康。本文對60例重癥壓瘡患者實施綜合護理干預，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2004年1月～2015年1月經(jīng)筆者親自治療的60例重癥壓瘡患者。年齡在33～90歲，其中男性28例，女性32例，癱瘓在床的有29例，癱瘓時間18 d～18年，限制性臥床患者3例，各種原因引起的重度衰竭患者28例。60例中其中有糖尿病12例，腦出血10例，腦血栓12例，外傷12例，各種慢性病14例，病期1周～18年，創(chuàng)口面積1 cm×1 cm～8 cm×12 cm，深度1 mm×3 cm，治療期為5 d～2個月。

1.2 方法

1.2.1 清潔創(chuàng)面 用生理鹽水充分清洗創(chuàng)面，如果患者伴有糖尿病可在100 ml的生理鹽水加入普通胰島素4～12 IU，根據(jù)血糖高低而定。如果創(chuàng)面伴有大量膿性分泌物，可先用雙氧水清潔創(chuàng)面一遍，再用生理鹽水充分清洗將雙氧水成分清洗干凈。

1.2.2 清除創(chuàng)面壞死組織 一般情況下不需要清除創(chuàng)面壞死組織，可先用生理鹽水進行清洗后再涂去污消炎類軟膏，如將莫匹羅星軟膏涂于紗布上，厚度約1.0～1.5 mm，覆蓋在傷口上，用膠布固定好，感染特別嚴重時，在腎功能正常情況下可加用慶大霉素注射液噴在創(chuàng)口上再覆蓋紗布，隔天換1次藥。如果壞死組織結痂嚴重，組織特別硬，可先用無菌剪刀剪去表面一層既黑又硬的壞死組織，深部壞死組織盡量不要剪掉，以免加大創(chuàng)口面積。當膿性分泌物明顯減少可見一些新鮮的肉芽組織時，改用去污生肌類軟膏，筆者常用燒傷軟膏如珍石燒傷軟膏替代莫匹羅星軟膏，加用粗細胞生長因子噴霧劑，方法是在生理鹽水充分清洗的情況下，先用粗細胞生長因子噴霧劑噴霧傷口，再覆蓋涂有珍石燒傷膏軟膏的紗布，直至痊愈。

1.2.3 防止受壓 嚴格執(zhí)行床頭交接班制度，每班記錄皮膚受壓情況。勤翻身，特別對于那些不能獨立翻身或瘦弱、極度疲乏翻身困難者、處于強迫體位的患者，根據(jù)病情及局部受壓情況給予至少每2 h或甚至1 h翻身1次，并按摩受壓部，對骨突處，可用風濕膏貼于骨突處或氣圈（沖氣1/2～1/3）、水袋墊在下面，防止骨突處皮膚受壓并保持床鋪被褥平整、清潔、干燥及保持患者皮膚清潔、干燥，特別是經(jīng)常受壓處的皮膚［3］。

1.2.4 加強營養(yǎng) 多進食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化飲食，進食困難或食欲差者，應隨時關注患者進食的情況，確保攝入足夠營養(yǎng)。保證體重（除水腫患者外）在正常范圍內(nèi)，以防止皮下脂肪消耗，保持皮膚自然彈性度，同時提高自身免疫力，促進疾病早日康復，促進壓瘡早日愈合［4］。

2 結果

經(jīng)有效護理后，60例重癥壓瘡患者全部治愈，無相關并發(fā)癥。所有患者壓瘡治愈時間為33～50 d，平均治愈時間為（38.6±5.2）d。

3 結論

通過本組60例重癥壓瘡患者的治療和護理，證明實施綜合護理干預對重癥壓瘡患者是有效可行。這種壓瘡護理方法不僅適用于各種壓瘡也適用于其他受傷創(chuàng)口，如手術創(chuàng)口栓塞性壞死創(chuàng)口，糖尿病病足。

在壓瘡的護理過程中，關鍵是清潔創(chuàng)面和清除創(chuàng)面壞死組織等皮膚的護理［5］，同時做好重點巡視及加強營養(yǎng)支持，另外要結合患者壓瘡的程度來進行分析護理［6］。本次研究結果可以證實，60例重癥壓瘡患者全部治愈，無相關并發(fā)癥。

參考文獻

［1］ 胡煒，周進． 預防性壓瘡護理在老齡重癥患者中的應用［J］． 海峽預防醫(yī)學雜志，2012，18（2）：75-76．

［2］ 伍詩惠，龍細霞，鄒召定，等． 老齡重癥患者預防性壓瘡護理的應用效果［J］． 國際護理學雜志，2014，33（2）：328-330．

［3］ 李月霞，盧菲，趙海燕，等． EICU急危重癥患者壓瘡預防及護理［J］． 中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（4）：78-79．

［4］ 宗文君，徐鳳妹，胡明瑜． 1例糖尿患者重癥壓瘡的護理體會［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2007，3（8）：91-92．

［5］ 王玉媛，陶臘枝，徐蓮香，等． 壓瘡專業(yè)小組對社區(qū)長期臥床患者壓瘡危險程度的護理干預的探討［J］． 醫(yī)學理論與實踐，2012，25（16）：1970-1971．

［6］ 孫新，張申秀，秦國芳． 壓瘡危險因素評估表在老年病房預防壓瘡的應用［J］． 中國臨床保健雜志，2010，13（6）：649-650．

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0162-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．125

作者單位：351100 福建省莆田學院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

Nursing Skills of Severe Pressure Ulcer

LIN Xiuren Affiliated Hospital of Fujian Putian College，Respiratory Medicine，Putian 351100，China

【Abstract】