腹腔鏡手術治療腸旋轉不良的臨床探析

楊明睿

【摘要】目的 探析腹腔鏡手術治療腸旋轉不良的臨床療效。方法 搜集本院兒科2014年2月～2015年2月診治的47例腸旋轉不良患兒，根據(jù)手術方式不同分為兩組，甲組采用腹腔鏡手術治療，乙組采用開腹手術治療，對比兩組患兒的臨床效果。結果 （1）甲組患兒的治療好轉率91.7%（22/24）高于乙組82.6%（19/23），P < 0.05；（2）甲組患兒的術中出血量、應激時間、腸道功能恢復時間和住院天數(shù)短于乙組，P < 0.05；（3）甲組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于乙組，P < 0.05。結論 腹腔鏡手術治療腸旋轉不良的臨床療效顯著，可以提高患兒的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床治療價值高。

【關鍵詞】腹腔鏡；手術治療；腸旋轉不良；臨床療效

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院

腸旋轉不良是由于胚胎發(fā)育期腸旋轉過程中出現(xiàn)障礙，形成腸道位置變異、異常索帶壓迫或小腸系膜根部縮短而引起的腸梗阻或腸扭轉［1］。本研究搜集我院兒科2014年2月～2015年2月診治的47例腸旋轉不良患兒，根據(jù)手術方式不同分為兩組，甲組采用腹腔鏡手術治療，乙組采用開腹手術治療，對比兩組患兒的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

搜集本院兒科2014年2月～2015年2月診治的47例腸旋轉不良患兒，根據(jù)手術方式不同分為甲組和乙組，甲組24例，年齡2個月～3歲，平均年齡（1.56±0.22）歲，女11例，男13例；腸旋轉不良發(fā)生部位：上消化道9例、十二指腸遠端7例、下消化道8例。乙組23例，年齡范圍：1個月～3歲，平均年齡（1.69±0.32）歲，女11例，男12例；腸旋轉不良發(fā)生部位：上消化道9例、十二指腸遠端7例、下消化道7例。對比分析兩組患兒的基本臨床資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術治療甲組患兒采用腹腔鏡手術治療，首先，進行氣管插管全身麻醉，讓患兒保持頭高足低的體位姿勢；其次，在患兒的腹部臍部行10 mm切口，置入5 mm trocar，建立氣腹，氣腹壓保持在8 mm Hg左右；第三，用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)腸旋轉不良的情況，明確腸管異常的具體位置和索帶壓迫、扭轉情況；第四，在右上腹和右中腹部位分別行一個手術切口，置入3.5 mm 和5 mm的trocar，做好手術準備；第五，根據(jù)腸旋轉不良的發(fā)生部位采用不同手術方式，（1）上消化道：觀察回盲部腸管的左、右側腹，探查胃大彎、幽門、十二指腸的情況，用電鉤離斷Ladd韌帶，解除十二指腸壓迫；（2）十二指腸遠端：利用無損傷抓鉗從十二指腸近端向遠端探查病情，進行扭轉腸管的復位；（3）下消化道：沿著十二指腸繼續(xù)順著脊柱的右側向下探查，發(fā)現(xiàn)是下消化道旋轉不良可以采用闌尾切除術，治療腸旋轉不良。

1.2.2開腹手術治療乙組采用傳統(tǒng)的開腹手術進行治療，首先，利用腸道造影、MRI等技術確認腸旋轉不良的發(fā)生部位；然后，在腹腔行開腹手術，直接對上消化道、十二指腸遠端或下消化道位置的腸旋轉不良情況進行手術治療，恢復腸管的位置。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)分析軟件對本文所有試驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學檢驗，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4療效評價標準

痊愈：患兒嘔吐、腹痛、腸梗阻的臨床癥狀完全消失，恢復正常的腸道功能；好轉：患兒嘔吐、腹痛、腸梗阻的臨床癥狀有所好轉，為出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：患兒嘔吐、腹痛、腸梗阻的臨床癥狀未見好轉，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至死亡。

2　結果

2.1兩組治療有效性比較

治療后，24例甲組患兒治療好轉率為91.7%（22/24），其中無效2例（8.3%），好轉5例（20.8%），痊愈17例（70.8%）；23例乙組患兒治療好轉率為82.6%（19/23），其中無效4例（17.4%），好轉8例（34.8%），痊愈11例（47.8%）；甲組患兒的治療好轉率高于乙組，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2兩組患兒臨床治療效果對比研究

甲組患兒的術中出血量（5.21±1.47）ml，應激時間（143.51± 17.84）min，腸道功能恢復時間（41.74±4.04）h，住院時間（7.19±0.33）d；乙組患兒的術中出血量（17.01±1.24）ml，應激時間（205.17±18.29）min，腸道功能恢復時間（65.84±3.34）h，住院時間（10.47±0.61）d；甲組患兒的術中出血量、應激時間、腸道功能恢復時間和住院天數(shù)短于乙組，差異具有統(tǒng)計學意義P ＜0.05。

2.3兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率對比研究

兩組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率對比研究，24例甲組患兒的發(fā)生率8.3%（2/24）其中嘔吐1例，粘連性腸梗阻1例；23例乙組患兒的發(fā)生率21.7%（5/23），其中嘔吐3例，粘連性腸梗阻2例；甲組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于乙組，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

3　討論

胚胎發(fā)育第6周時，消化道發(fā)育速度超過腹壁，中腸自臍部暫時疝出腹外，第10～11周時腹腔發(fā)育加快，中腸回納入腹，圍繞腸系膜上動脈逆時針旋轉270°，直至盲部固定在有下腹，此過程為正常旋轉則發(fā)生腸旋轉不良［2］。腸旋轉不良的臨床表現(xiàn)不同，新生兒以膽汁性嘔吐的高位完全或不完全性腸梗阻為主要癥狀，嬰幼兒則主要表現(xiàn)為反復發(fā)作的嘔吐或腹痛，對照治療可緩解［3］。搜集本院兒科2014年2月～2015年2月診治的47例腸旋轉不良患兒，根據(jù)手術方式不同分為兩組，甲組采用腹腔鏡手術治療，乙組采用開腹手術治療，對比兩組患兒的臨床效果。研究結果顯示：（1）甲組患兒的治療好轉率91.7%（22/24）高于乙組82.6%（19/23）；（2）甲組患兒的術中出血量、應激時間、腸道功能恢復時間和住院天數(shù)短于乙組；（3）甲組患兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于乙組。

綜上認為，腹腔鏡手術治療腸旋轉不良的臨床療效顯著，可以提高患兒的治愈率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

［1］谷奇，李龍，董寧，等. 腹腔鏡Ladd手術治療腸旋轉不良的探討［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（6）: 549-551.

［2］涂旦，朱晟. 腹腔鏡與開腹Ladd手術治療新生兒腸旋轉不良的效果比較［J］. 中國當代醫(yī)藥，2013，20（34）: 31-32.

［3］陳明祥，金先慶，李曉慶，等. 新生兒腸旋轉不良70例臨床分析［J］. 實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）: 17-19.

Clinical Study on Laparoscopic Surgery in Treatment of Malrotation

YANG MingruiGeneral Hospital of Land Reclamation Bureau of Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of malrotation. Methods Chose 47 patients of malrotation who were treated in pediatric department of hospital from February 2014 to February 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods，patients in group A were given laparoscopic surgery treatment and patients in group B were given laparotomy surgery treatment，then compared patients’ treatment effects between two groups. Results （1）treatment improvement rate in group A was 91.7%（22/24），which was much higher than 82.6%（19/23）in group B，P < 0.05.（2）patients’ operation hemorrhage，stress time，intestinal function recovery time and hospitalization days in group A were much shorter than counterparts in group B，P < 0.05.（3）complication incidence in group A was quite less than that in control group，P < 0.05. Conclusion Laparoscopic surgery is of efficacy in treatment of malrotation，it is conducive to increasing treatment efficacy and reducing complication incidence，thus，such a treatment method is of clinical application value.

【Key words】Laparoscopic surgery，Surgery treatment，Malrotation，Clinical efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.018

【中圖分類號】R574

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0023-02