馬秀琴451200河南省鞏義市恒星醫(yī)院

腦卒中后繼發(fā)抑郁癥的護(hù)理

馬秀琴
451200河南省鞏義市恒星醫(yī)院

探討心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥患者的影響，肯定心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁癥患者起到的積極作用，提出重視心理護(hù)理可減輕抑郁癥患者的癥狀，提高日常生活能力。

腦卒中；抑郁癥；心理護(hù)理

腦卒中后繼發(fā)抑郁癥是指腦卒中后引發(fā)的抑郁癥，屬于繼發(fā)性抑郁癥的一種。腦卒中后抑郁癥不但增加患者的住院天數(shù)和死亡率，也在一定程度上影響患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知能力等各方面的恢復(fù)，給患者的整個(gè)家庭以及社會(huì)都造成較為沉重的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也會(huì)大大降低此類患者的生活質(zhì)量。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生不僅與腦部本身的疾病有關(guān)，同時(shí)還受到多種心理以及社會(huì)因素的影響，表現(xiàn)為不配合治療，甚至出現(xiàn)自殺行為等?，F(xiàn)對(duì)兩年來(lái)76例腦卒中后繼發(fā)抑郁癥患者采取全面評(píng)估，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，臨床護(hù)理效果較為顯著，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

臨床資料

2012年3月-2014年3月收治腦卒中后繼發(fā)抑郁癥患者76例，男49例，女27例，年齡32～79歲，均發(fā)生在腦卒中后，對(duì)抑郁癥嚴(yán)重程度的判定采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）來(lái)進(jìn)行評(píng)估：①正常：總分≤7；②輕度抑郁：8～16分；③中度抑郁：17～23分；④重度抑郁：≥24分[1]。其中輕度抑郁47例，中度抑郁27例，重度抑郁2例。

心理特點(diǎn)：心情低落，意志消沉，無(wú)精打采，注意力不集中，易激惹或遲緩，疲勞，無(wú)價(jià)值感或過(guò)分的內(nèi)疚，對(duì)任何事情都不感興趣，對(duì)親人、朋友，失去往日的眷念，郁郁寡歡，焦慮，恐懼，自責(zé)自罪，感覺(jué)自己給社會(huì)、家庭造成了負(fù)擔(dān)。不愿與人交往、不愿參加外界活動(dòng)，甚至有自殺傾向，以求得解脫。

護(hù)理干預(yù)

全面評(píng)估患者情況：包括患者的臨床癥狀、自知力、個(gè)人生活能力、心理反應(yīng)、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭成員等，了解患者發(fā)病有無(wú)明確的誘因，從而針對(duì)具體患者的不同情況制定個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。

加強(qiáng)心理護(hù)理：①一般心理護(hù)理：腦卒中后，很大一部分的患者在生活上不能完全自理，此時(shí)應(yīng)給與患者指導(dǎo)，并幫助其解決一些由于肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙所造成的一些生活上的不便以及心理問(wèn)題，同時(shí)加強(qiáng)皮膚、口腔以及大小便等的護(hù)理，盡可能地減少患者由此產(chǎn)生的各種軀體及心理上的痛苦。除此之外，我們還要避免新的應(yīng)激因素的產(chǎn)生。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：是開展心理護(hù)理的基礎(chǔ)。心理護(hù)理是利用首因效應(yīng)，積極與患者交往，改善患者的住院環(huán)境，如陽(yáng)光充足、色調(diào)柔和、空氣新鮮等，消除患者的抑郁情緒，改善患者的整體狀態(tài)，使患者學(xué)會(huì)控制情緒，積極配合治療、護(hù)理，從而改善腦功能恢復(fù)，并促進(jìn)軀體功能的康復(fù)，重新樹立自信和自我價(jià)值觀，以積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。③患者的特殊心理護(hù)理：準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理反應(yīng)及需求，制定個(gè)體化的護(hù)理方案，如針對(duì)以少言寡語(yǔ)、心情不暢表現(xiàn)為主的腦卒中后抑郁患者，護(hù)理人員應(yīng)該積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行有效的心理溝通，努力去發(fā)現(xiàn)患者的顧慮，采用情志護(hù)理的方式，避免過(guò)激產(chǎn)生不良的刺激，提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，睡前減少不必要的刺激因素。對(duì)失眠問(wèn)題比較嚴(yán)重的患者，必要時(shí)我們可給予幫助睡眠的藥物或者通過(guò)一些簡(jiǎn)單的物理降噪等其他干預(yù)措施，如用耳塞、眼罩等工具，幫助患者降低外界不良因素的刺激而盡快地入睡。對(duì)合并恐懼的患者應(yīng)提供健康、快樂(lè)的康復(fù)訓(xùn)練場(chǎng)所，每一項(xiàng)操作均有家屬陪伴，以減輕恐懼心理。對(duì)有自殺傾向的患者，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)以及巡視，注意去傾聽(tīng)患者的各種心理訴求，采取必要的防范措施，床位不應(yīng)有任何安全隱患，不留任何危險(xiǎn)品，盡快利用藥物及心理護(hù)理方法讓患者放棄輕生的念頭。

提供良好的家庭和社會(huì)支持：腦卒中后抑郁大大降低了在正常情況人的自我心理調(diào)節(jié)能力。自我調(diào)節(jié)能力的下降，經(jīng)常使患者在面對(duì)負(fù)面刺激因素的情況下對(duì)自身進(jìn)行一個(gè)較為消極的評(píng)價(jià)，這同樣在很大程度上降低了患者對(duì)自身疾病恢復(fù)的信心，有些患者甚至認(rèn)為自己已經(jīng)無(wú)藥可救而采取自殺等消極行為。支持性心理治療，能夠?qū)Υ祟惢颊咂鸬揭粋€(gè)很好的輔助治療的作用，在一定程度上也同樣能夠促進(jìn)患者軀體功能的康復(fù)。所以我們應(yīng)該正確引導(dǎo)患者家屬、親友給予患者以情感和經(jīng)濟(jì)支持，告訴家屬；患者的某些行為是疾病所致，而不是人為因素，讓家屬、朋友正確認(rèn)識(shí)并配合醫(yī)護(hù)共同樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者重新認(rèn)識(shí)生存的價(jià)值，能夠主動(dòng)地去尋求他人以及社會(huì)的幫助，從而提高生活質(zhì)量。

早期康復(fù)護(hù)理，提高患者日常生活能力：腦卒中后抑郁與患者神經(jīng)功能的缺失互為因果。所以，患者由于對(duì)前途喪失了信心，認(rèn)為前途一片渺茫，進(jìn)而導(dǎo)致患者不能夠積極、主動(dòng)地配合訓(xùn)練，一般主要表現(xiàn)為懶動(dòng)，血液循環(huán)速度相對(duì)減慢，這更加不利于腦部患處的血液側(cè)支循環(huán)建立。我們應(yīng)該在患者病情相對(duì)穩(wěn)定后，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者積極參加一些適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，協(xié)助患者制定具體康復(fù)方案，提高患者日常生活能力，減輕腦卒中后抑郁的癥狀。

用藥護(hù)理：對(duì)于疾病較重的患者要用抗抑郁藥物治療，常用的有多慮平、舒必利、百憂解、阿普唑侖?；颊哂盟幤陂g要注意藥物的療效和不良反應(yīng)，要注意防止患者出現(xiàn)視物不清、低血壓等造成的意外損傷，同時(shí)還要經(jīng)常關(guān)注患者的排尿情況及肝腎功能。

總之，對(duì)腦卒中后繼發(fā)抑郁癥患者給予有效的護(hù)理干預(yù)，可減輕患者抑郁的癥狀，特別注意：加強(qiáng)心理護(hù)理和良好的社會(huì)、家庭支持是促進(jìn)患者提高日常生活能力和早日康復(fù)、回歸社會(huì)的關(guān)鍵。

[1] 朱志先,梁虹.現(xiàn)代心身疾病治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：248-250.

Nursing care of secondary depression after stroke

Ma Xiuqin
Heng Xing Hospital,GongyiCity,Henan Province 451200

To investigate the effectofpsychologicalnursing on patientswith depression after stroke,to definite the positive effect of psychological nursing on patientswith depression after stroke,puts forward that paying attention to psychological nursing can reduce thesymptomsofpatientswith depression,and improve thedaily lifeability.

Stroke；Depression；Psychologicalnursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.98