高　巍

鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在胃癌根治術(shù)患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理

高巍

【摘要】目的 探討鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管在胃癌根治術(shù)患者治療中應(yīng)用的臨床效果及護(hù)理方法。方法 對(duì)320例行胃癌根治術(shù)應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 320例行胃癌根治術(shù)患者都通過(guò)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管完成補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療，通過(guò)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管使用效果良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 胃癌根治術(shù)患者應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，可以有效地補(bǔ)充患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)，減少靜脈補(bǔ)液量，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低患者的住院費(fèi)用。對(duì)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)的護(hù)理，可以保障其有效使用。

【關(guān)鍵詞】鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管；胃癌根治術(shù)；護(hù)理方法

Objective To investigate the clinical effect of nasogastric enteral nutrition and nursing methods of patients treated with radical surgery in the stomach．Methods 320 patients with gastric cancer radical surgery using nasogastric enteral nutrition tube for treatment with clinical data were retrospectively analyzed． Results 320 patients with gastric cancer radical surgery through nasogastric enteral nutrition tube to complete a supplemental nutrition therapy．Through the system of professional care，nasogastric enteral nutrition tube using effect is good， no serious complications occurred． Conclusion The gastric cancer radical surgery patients with nasogastric enteral nutrition tube，can effectively supplement nutrition in patients after operation，reduce the amount of intravenous fluid and promote the recovery of gastrointestinal function in patients，shorten the hospitalization time，reduce the hospitalization costs． The nursing of nasogastric enteral nutrition tube for professional system can ensure the effective use．

【Key words】 Nasogastric tube enteral nutrition，Gastrectomy，Nursing

胃癌是發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤，手術(shù)患者在術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食，我院2013年5月～2015年5月收治的320例胃癌患者行胃癌根治術(shù)，術(shù)中經(jīng)鼻置入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持治療，效果良好，報(bào)告如下。

1　資料與方法

本組患者320例，男235例，女85例；年齡43～72歲，中位年齡59歲；胸內(nèi)食管殘胃吻合93例，胃空腸吻合218例，全胃切除9例；胸內(nèi)吻合口瘺2例，腹腔吻合口瘺3例；鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間11～58 d，平均（16.0±2.5）d。

置管方法：術(shù)前常規(guī)留置胃管，胃腸減壓，術(shù)中若探查胃部腫瘤可以行根治切除術(shù)，由巡回護(hù)士在胃管同鼻孔置入鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管（一般長(zhǎng)約140 cm，帶導(dǎo)絲），術(shù)中待腫瘤根治切除，吻合后，由術(shù)者指引，與巡回護(hù)士配合，將鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管置入合適位置，若為上半胃大切，一般置管在幽門(mén)下方約30 cm；若為下半胃大切及全胃切除，一般置管在空腸輸出袢距吻合口30 cm以上［1］。

鼻飼及護(hù)理方法：術(shù)后第1 d，應(yīng)用50 ml注射器經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管緩慢推注溫白開(kāi)水或溫淡鹽水，每次50～100 ml，每1～2 h 1次，總量1 000 ml以?xún)?nèi)；術(shù)后第2 d，鼻飼流質(zhì)食物，以素食為主，每次50～100 ml，每1～2 h 1次，總量1 500 ml左右；術(shù)后第3 d及以后，根據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣，鼻飼流質(zhì)食物葷素搭配，每次150～200 ml，每1～2 h 1次，根據(jù)患者平時(shí)自身飯量及耐受程度，由1 500 ml左右逐步增加至2 500 ml左右，同時(shí)減少患者輸液量。每天常規(guī)口腔護(hù)理，每次鼻飼流食前后應(yīng)用50 ml溫白開(kāi)水或溫淡鹽水沖洗腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管，鼻飼流食用紗布過(guò)濾后使用，溫度保持在38℃～40℃。術(shù)后第6 d無(wú)并發(fā)癥患者經(jīng)口流質(zhì)進(jìn)食，去除胃腸減壓，術(shù)后第7 d肛門(mén)已通氣或排便可拔除胃管，此后經(jīng)口進(jìn)流食量漸增，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管鼻飼量漸減，無(wú)并發(fā)癥術(shù)后第12 d拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管。若發(fā)生吻合口瘺，待造影證實(shí)瘺口愈合，經(jīng)口進(jìn)食順利，進(jìn)食量恢復(fù)后再拔除腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管［2］。

2　結(jié)果

320例患者術(shù)后留置鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管自覺(jué)鼻咽部不適，均可耐受。其中12例發(fā)生腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞，經(jīng)反復(fù)沖洗并用導(dǎo)絲疏通后恢復(fù)正常使用；6例患者不慎將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管拔出，在導(dǎo)管室透視指引下重新置入；鼻飼流食后發(fā)生腹脹腹瀉49例，經(jīng)調(diào)整鼻飼食物種類(lèi)及每次推注量，并根據(jù)患者情況使用對(duì)癥藥物后均緩解。320例行胃癌根治術(shù)患者都通過(guò)應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管完成補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療，鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管使用效果良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

胃癌患者大多因腫瘤消耗、消化吸收功能減弱，再加上手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后常規(guī)需要禁食5～7 d，如果發(fā)生吻合口瘺等并發(fā)癥，禁食時(shí)間將會(huì)更長(zhǎng)，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持就成為重要的治療方法。若應(yīng)用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療，費(fèi)用較高，輸液時(shí)間長(zhǎng)，限制患者下床活動(dòng)時(shí)間，容易造成腸道黏膜萎縮，不利于胃腸功能恢復(fù)［3］，對(duì)外周血管長(zhǎng)期刺激，容易發(fā)生靜脈炎，其它并發(fā)癥也較多。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管成本較低，術(shù)中放置簡(jiǎn)單易行、術(shù)后可以長(zhǎng)期留置使用、使用安全、易于護(hù)理，并能減少靜脈輸液量，降低患者住院費(fèi)用，可以帶管下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道生理功能恢復(fù)，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間［4］。在臨床工作中有以下幾點(diǎn)體會(huì)：（1）鼻飼流食食物搭配要合理，最好由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定營(yíng)養(yǎng)餐。（2）鼻飼流食應(yīng)溫度適中，37℃～39℃為宜，過(guò)熱過(guò)涼會(huì)損傷腸道黏膜，還會(huì)引起腹瀉，可以使用恒溫器輔助鼻飼。（3）鼻飼時(shí)以40°～60°半臥位為宜，盡量避免平臥位，鼻飼后適當(dāng)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，利于消化，減少腹脹。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 徐漣． 食管癌術(shù)后十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理［J］． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（12）：1526-1527．

［4］ 李敏，王錫珍，劉娟． 食管癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管126例的護(hù)理［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（8）：123-124．

Application and Nursing of Nasogastric Tube Enteral Nutrition in Patients With Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

GAO Wei Department of Surgery，Nanyang Central Hospital，Nanyang 473009，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0202-01

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．143

作者單位：473009 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院手術(shù)部