宋　博

心律失常的中醫(yī)治療分析

宋博

【摘要】目的 探討心律失常的中醫(yī)治療方法。方法 選取心律失?；颊?0例的中醫(yī)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)治療治愈13例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率86．66%。結(jié)論 臨床治療虛證，當(dāng)以養(yǎng)心安神為主，實(shí)證如因瘀血所致，當(dāng)活血化瘀為法；若因痰熱引發(fā)，又當(dāng)清熱化痰。若是久病，虛中有實(shí)，病情較為復(fù)雜者，則宜標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)兼施。

【關(guān)鍵詞】心律失常；中醫(yī)；治療；辯證治療

Objective To explore chinese medicine in treatment of arrhythmia． Methods 30 cases of patients with arrhythmia accepted the treatment of TCM were analyzed． Results All the patients were cured in 13 cases，effective in 13 cases，ineffective in 4 cases，the total effective rate was 86．66%． Conclusion Clinical treatment of deficiency syndrome， nourish the heart to calm the mind，empirical． If it is caused by blood stasis should be promoting blood circulation to remove blood stasis． If caused by phlegm heat，should clear thermalization phlegm． If a long illness，virtual reality，the complex condition of patients，should do both specimens，supplementation and attack．

【Key words】 Arrhythmias，Chinese medicine，Treatment，Dialectical therapy

心律失常的臨床表現(xiàn)多種多樣，屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”“眩暈”“昏厥”等范疇，病性有虛證、實(shí)證和本虛標(biāo)實(shí)證之分，病位在心，涉及肝脾腎三臟。因患者體質(zhì)稟賦有異，發(fā)病原因、證候演變不同，故臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。但分析證候時(shí)只要緊扣病機(jī)，仍可以找出其規(guī)律性特征［1］。選取2014年3月～2015年6月收治的心律失?；颊哂弥嗅t(yī)治療方法，分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的心律失常患者30例，其中男20例，女10例，年齡 35～80歲，平均年齡（53±3）歲。高血壓心臟病5例，冠心病12例，風(fēng)心病3例，心肌炎6例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征3例。肝氣郁結(jié)16例，熱痰聚胸9例，心陽(yáng)不撅5例。

1.2 方法

1.2.1 心脾兩虛證 思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血虧虛。養(yǎng)心健脾，安神定悸。歸脾湯加減。本方出自《濟(jì)生方》［2］。方中以人參、黃芪、白術(shù)、炙甘草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心［3］。若熱病后期，損及心陰而致心悸者，則用生脈散益氣養(yǎng)陰。本方人參補(bǔ)益元?dú)?；麥冬養(yǎng)陰；五味子收斂耗散之心氣。三藥合用，有益氣養(yǎng)陰補(bǔ)心之功［4］。

1.2.2 陰虛火旺證 心悸虛煩，潮熱盜汗。頭暈?zāi)垦＃诟啥鄩?mèng)，耳鳴腰酸。舌紅質(zhì)干，苔凈或少。脈象細(xì)數(shù)或細(xì)結(jié)代。腎陰不足，水不濟(jì)火，心火內(nèi)動(dòng)。滋陰清熱，養(yǎng)心安神。天王補(bǔ)心丹加減。本方出自《攝生秘剖》［5］。

1.2.3 心陽(yáng)不振證 心悸胸悶，形寒肢冷。面色白光白，遇寒加重，體倦懶言。舌體胖，苔白。脈象沉遲或結(jié)代。陽(yáng)氣衰弱，損傷心陽(yáng)，心失溫養(yǎng)。溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。本方出自《傷寒論》。方中桂枝、甘草溫補(bǔ)心陽(yáng)；龍骨、牡蠣安神定悸。如病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得臥者，可加人參、附子以溫陽(yáng)益氣，加服黑錫丹以回陽(yáng)救逆。

1.2.4 痰火擾心證 心悸而煩，胸悶嘔惡?？诳嗵刀啵叨鄩?mèng)，頭暈?zāi)垦?，耳鳴腰酸。舌紅質(zhì)干，苔黃或薄膩。脈象滑數(shù)或結(jié)代。清熱化痰，寧心定悸。痰熱內(nèi)盛，化火生熱，心火亢盛。 溫膽湯加黃連、山梔。本方出自《備急千金要方》。方中陳皮、半夏、茯苓、枳實(shí)理氣化痰，和胃降逆；黃連、山梔、竹茹清心降火，寧心安神［6］。若心悸驚惕不安者，加龍齒、珍珠母、百合以安神定志；若飲食停滯，胃中不和者，加神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中，寧心定志。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：心律失常糾正，早搏消失，房顫終止，臨床癥狀消失，6個(gè)月以上未復(fù)發(fā)；有效：心律失?；究刂?，房室傳導(dǎo)阻滯改善，房顫偶作，癥狀改善。無(wú)效：癥狀改變不明顯。

2　治療結(jié)果

所有患者經(jīng)治療治愈13例，有效13例，無(wú)效4例，總有效率86.66%。

3　討論

心律失常臨床主癥為心悸氣短、胸悶不適、頭暈乏力，甚則昏厥。心動(dòng)悸，有驚悸與怔忡之分：驚悸多因驚恐、惱怒所誘發(fā)，全身情況較好；怔忡自覺(jué)心悸不安，全身情況較差，病情較重。要辨析病因需在臨床癥候群中找出具有表述主癥病性特征的次癥或兼癥，結(jié)合舌象、脈象分析推求。主癥伴見(jiàn)善驚易恐，坐臥不寧，舌苔薄白，脈虛數(shù)或結(jié)代，多為心虛膽怯；主癥伴見(jiàn)面色無(wú)華，食欲不振，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代，多為心脾兩虛；主癥伴見(jiàn)虛煩不眠，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)或細(xì)結(jié)代，多為陰虛火旺；主癥伴見(jiàn)面色蒼白，浮腫尿少，舌胖苔薄，脈沉遲或結(jié)代，多為心陽(yáng)不振；主癥伴見(jiàn)嘔惡，口苦痰稠，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)或促，多為痰火擾心；主癥伴見(jiàn)喘促氣短，肢腫尿少，舌苔白滑，脈沉結(jié)代，多為水氣凌心；主癥伴見(jiàn)心痛，痛有定處，舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)代，多為心血瘀阻［7］。

心悸怔忡，不能自主，或輕或重，或發(fā)或止，常呈陣發(fā)性或持續(xù)性發(fā)作。本病多伴胸悶氣短，頭暈?zāi)垦＃臒┎粚?，少寐多汗，疲乏無(wú)力等；中老年發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出、昏厥。發(fā)作常因情志不暢、驚恐、焦慮、勞倦過(guò)度、嗜酒飽食等誘發(fā)。臨床注意，一看患者是否有心悸、怔忡而不能自主的自覺(jué)癥狀；其次根據(jù)癥情區(qū)別心悸的性質(zhì)，是實(shí)證還是虛證，是心陽(yáng)虛還是心陰虛，是夾痰還是夾瘀；第三要掌握驚悸與怔忡的區(qū)別。驚悸之證，臨床常因驚而悸，以實(shí)證為多；怔忡乏證，以虛證為多；驚悸日久不愈，亦可發(fā)展成為怔忡。此外，亦有虛中夾實(shí)的，臨證時(shí)應(yīng)予詳細(xì)辨別［8］。

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)未病先防，內(nèi)養(yǎng)正氣，預(yù)防為先。同時(shí)積極治療原發(fā)病，患者病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息；發(fā)作程度較輕患者可以根據(jù)原發(fā)心臟病的病情及體力狀況而決定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、休息。季節(jié)變化、寒冷驟變是本病常見(jiàn)的誘發(fā)因素。注意精神調(diào)攝，不可過(guò)喜，不宜惱怒，保持心情舒暢，平心靜氣面對(duì)生活。定期復(fù)查，注意血壓、脈搏、心率和節(jié)律的變化。突然出現(xiàn)的心率過(guò)快、過(guò)慢、不齊，或有明顯的心悸、氣短、心前區(qū)不適、血壓下降，應(yīng)及時(shí)檢查，采取相應(yīng)的治療措施。

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TCM in Treatment of Arrhythmia

SONG Bo The Second Hospital of Heilongjiang Province，Harbin 150010，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0152-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．107

作者單位：150010哈爾濱，黑龍江省第二醫(yī)院