宋芳450000河南省鄭州圣瑪醫(yī)院

手術(shù)與非手術(shù)治療子宮肌瘤合并妊娠68例的臨床效果分析

宋芳
450000河南省鄭州圣瑪醫(yī)院

目的：探討手術(shù)治療與非手術(shù)治療子宮肌瘤合并妊娠的臨床效果及安全性。方法：收治子宮肌瘤合并妊娠患者68例，其中50例行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，為手術(shù)組，18例陰道自然分娩，為非手術(shù)組。收治同期無子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)患者45例作為對(duì)照組1，同期無子宮肌瘤行陰道分娩患者6例作為對(duì)照組2。結(jié)果：手術(shù)組與非手術(shù)組、對(duì)照組1產(chǎn)時(shí)出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組2與非手術(shù)組產(chǎn)時(shí)出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：子宮肌瘤合并妊娠時(shí)根據(jù)具體情況來選擇分娩方式，若行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，同時(shí)將子宮肌瘤一并切除是安全、有效的。

子宮肌瘤；妊娠；手術(shù)治療

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5％～1.0％，占妊娠0.3％～0.5％[1]，若肌瘤體積小又無明顯癥狀的患者常常被忽略[2]。近年來，各種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)[3]，也由于生育觀念和社會(huì)壓力的增加，高年齡孕婦也比較常見，且有上升趨勢(shì)，所以子宮肌瘤合并妊娠的發(fā)病率也明顯升高。為探討手術(shù)治療與非手術(shù)治療子宮肌瘤合并妊娠的臨床療效及安全性，2005年1月-2015年1月收治妊娠合并子宮肌瘤患者68例，進(jìn)行回顧性分析，其中50例在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)，18例經(jīng)陰道自然分娩，從而探討其安全性和可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005年1月-2015年1月我院分娩總數(shù)9500例，其中妊娠合并子宮肌瘤68例，發(fā)生率0.71％。手術(shù)組：剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)50例；非手術(shù)組：陰道自然分娩18例；對(duì)照組1：隨機(jī)抽取同期無子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)45例；對(duì)照組2：行陰道分娩6例。年齡21～45歲，平均（31.5±5.0）歲，孕周31～41+4周，平均38+5周。除對(duì)照組2中有經(jīng)產(chǎn)婦1例，余均為初產(chǎn)婦。手術(shù)組有不孕史1例，自然流產(chǎn)史2例；非手術(shù)組有不孕史及自然流產(chǎn)史各1例；對(duì)照組2中早產(chǎn)1例，余孕周均＞37周。

診斷：孕前診斷手術(shù)組子宮肌瘤8 例（16％），孕期診斷18例（36％），術(shù)中診斷24例（48％）；孕前診斷非手術(shù)組2例（11％），孕期診斷15例（83％），產(chǎn)后診斷1 例（6％），均為宮體肌瘤。

分娩情況：手術(shù)組因非子宮肌瘤因素剖宮產(chǎn)30例（60％），肌瘤因素剖宮產(chǎn)18例（36％），非手術(shù)組順產(chǎn)16例，因胎兒宮內(nèi)窘迫行產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)2例。

子宮肌瘤情況：手術(shù)組行剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤切除的患者中發(fā)現(xiàn)單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)肌瘤10例，直徑1～10 cm，均經(jīng)病理證實(shí)，其中紅色變性1例，無惡性變。非手術(shù)組單發(fā)肌瘤17例、多發(fā)肌瘤1例，通過B超檢查確定。

結(jié)果

手術(shù)組產(chǎn)時(shí)出血量（358±279）mL，新生兒窒息3例（6.0％）；非手術(shù)組產(chǎn)時(shí)出血量（363±174）mL，新生兒窒息2例（11.0％）；對(duì)照組1產(chǎn)時(shí)出血量（269±87）mL，新生兒窒息3例（6.0％）；對(duì)照組2產(chǎn)時(shí)出血量（178±68）mL，新生兒窒息2例（7.0％）。手術(shù)組與非手術(shù)組、對(duì)照組1產(chǎn)時(shí)出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組2與非手術(shù)組產(chǎn)時(shí)出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤合并妊娠發(fā)病率0.3％～7.2％[4，5]，但妊娠合并肌瘤的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以上數(shù)字，如肌瘤不發(fā)生疼痛、變性，一般無癥狀，特別是經(jīng)陰道分娩時(shí)易被忽視[6]。隨著B超的廣泛應(yīng)用及檢查技術(shù)的提高，很小的肌瘤也易被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)，性成熟的年輕化及晚婚晚育，妊娠合并子宮肌瘤有上升趨勢(shì)。隨著產(chǎn)科B超的廣泛應(yīng)用及產(chǎn)前檢查率的提高，子宮肌瘤的檢出率也得到提高，子宮肌瘤得到合理的處理，新生兒窒息率以及產(chǎn)后出血量有所降低。對(duì)妊娠合并子宮肌瘤，傳統(tǒng)的治療不主張切除肌瘤，主要考慮手術(shù)中出血量多，手術(shù)難度加大及并發(fā)癥發(fā)病率增加。

本資料表明：手術(shù)組50例，產(chǎn)時(shí)出血量（358±279）mL，新生兒窒息3例（6.0％）；非手術(shù)組18例，產(chǎn)時(shí)出血量（363±174）mL，新生兒窒息2例（11.0％）；對(duì)照組145例，產(chǎn)時(shí)出血量（269±87）mL，新生兒窒息3例（6.0％）；對(duì)照組226例，產(chǎn)時(shí)出血量（178±68）mL，新生兒窒息2例（7.0％）。手術(shù)組與非手術(shù)組、對(duì)照組1產(chǎn)時(shí)出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組2與非手術(shù)組產(chǎn)時(shí)出血量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，妊娠合并子宮肌瘤時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況來選擇分娩方式，若行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，同時(shí)將子宮肌瘤一并切除是安全、有效的，值得推廣。

[1]李小毛,段濤,楊慧霞,等.剖宮產(chǎn)熱點(diǎn)問題解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2008：124.

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Analysis the effect of operative freatment and non-operative freatment on uterine fibroid combined w ith pregnancy in 68 cases

Song Fang
Zhengzhou Shengma HospitalofHenan Province 450000

Objective：To explore the clinical curative effect and safety of operative treatment and non-operative treatment in uterine fibroid combined with pregnancy.Methods：68 patients with uterine fibroid combined with pregnancy were selected,in which 50 cases of cesarean section at the same time with hysteromyomectomy as the operation group,18 cases of vaginal spontaneous labor as the non operative group.45 patientswithout uterine fibroid with caesarean section at the same time were selected as the controlgroup 1,6 patientswithoututerine fibroid with vaginal labor at the same timewere as the control group 2.Results：The intrapartum bleeding volumes of the operation group and the non operative group,the controlgroup 1 were compared, the differenceswere notsignificant（P＞0.05）.The intrapartum bleeding volumes of the controlgroup 2 and the non operative group were compared,the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion：According to the concrete condition,we choose deliverymode when uterine fibroid combined with pregnancy.Ifgiving cesarean section,it is safe and effective to remove the uterine fibroid at the same time.

Uterine fibroid；Pregnancy；Operative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.40