趙 迪

乳腺癌根治術(shù)及乳房重建術(shù)體位護理探討

趙 迪

目的探討乳腺癌根治術(shù)和乳房重建術(shù)體位及護理內(nèi)容，為臨床提供借鑒。方法對24例乳腺癌根治術(shù)后即行乳房重建患者的體位及護理內(nèi)容進行總結(jié)觀察。結(jié)果24例患者手術(shù)均順利完成，重建乳房均成活，重建的腋前皺襞與健側(cè)基本對稱，患者對治療效果及護理質(zhì)量均滿意。結(jié)論根據(jù)需要擺放不同體位，有助于手術(shù)操作，可預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是提高手術(shù)成功率的重要保障。

乳腺癌根治術(shù)；乳房重建術(shù)；體位；護理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，目前最有效、最根本的治療方法為手術(shù)根治［1］，乳腺癌根治術(shù)后乳房的缺失對患者的生理和心理均造成極大的傷害，因此越來越多的患者選擇乳腺癌根治術(shù)同期進行背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)，一次手術(shù)完成疾病治療和后期整形［2］。但不同的手術(shù)方式要求術(shù)中多次體位變化，體位擺放和護理直接決定著手術(shù)是否能夠順利進行，術(shù)后恢復情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。為了臨床進行更好的交流與研究，現(xiàn)將我院進行的24例乳腺癌根治術(shù)同期進行背闊肌肌皮瓣行乳房重建術(shù)患者體位放置要求及護理內(nèi)容報道如下。

1 臨床資料

2013年3月～2015年6月我院共進行乳腺癌根治同期行背闊肌肌皮瓣行乳房重建術(shù)患者24例，年齡25～64歲，平均年齡（39.7±5.3）歲；病理檢查顯示為浸潤性導管癌12例，原位癌7例，乳頭癌5例；臨床分期為：I期14例，Ⅱ期8例，Ⅲ期2例。

2 體位及護理

2.1 乳腺癌根治術(shù)體位及護理

2.1.1 乳腺癌根治術(shù)體位擺放 行乳腺癌根治術(shù)時患者取仰臥位，待麻醉完成后，將患者擺放成仰臥位，并將患側(cè)上肢外展90°，肘關(guān)節(jié)輕微屈曲或自由放置，保持患肢處于功能位，在患側(cè)肩胛背部放置一軟枕，將患肢抬高10～15 cm，并用軟枕將外展上肢同時墊起，與肩胛部保持同一水平［3］，充分暴露胸部與腋窩，以便于乳房手術(shù)及周圍淋巴結(jié)清掃，同時又可防止橈神經(jīng)肱骨內(nèi)側(cè)面受到手術(shù)床邊角的擠壓損傷，發(fā)生術(shù)后患肢麻木、下垂等功能障礙。

2.1.2 護理 手術(shù)過程中患者肢體暴露部位較多，護士應調(diào)整好室內(nèi)溫度，注意患者保暖，擺放患者肢體時以不超過患者生理代償能力，保持肢體正常功能位為原則［4］，同時還應考慮患者的舒適度，術(shù)中用軟枕墊于足踝處，懸空足跟；為防止患者墜床，可應用約束帶約束患者雙膝關(guān)節(jié)及健側(cè)上肢，但要嚴格執(zhí)行約束帶使用指征，約束力度適中，以可容下一手指為宜［5］，避免損傷腓總神經(jīng)。

2.2 背闊肌肌皮瓣乳房重建術(shù)體位及護理

2.2.1 背闊肌肌皮瓣切取的體位 此時護士應將患者擺放為健側(cè)90°側(cè)臥位，在患者頭部及胸廓下墊厚度適宜的軟墊，軟墊距腋下約一拳距離，不至于患者頭部懸空，增加患者舒適度，利于保持呼吸道通暢，還能避免上肢受壓迫損傷腋窩神經(jīng)［6］。雙側(cè)上肢可屈曲至胸前呈擁抱狀，也可放于可調(diào)節(jié)的托手架上，但上肢外展角度應小于90°，避免損傷上肢神經(jīng)造成術(shù)后肢體功能障礙。

2.2.2 護理 調(diào)整患者體位搬動患者時應多人協(xié)作相互配合，避免搬動時扯拉患者身體上的各種管道及監(jiān)護線束，搬動時應將患者抬起，避免拖拽床單造成床單褶皺，降低患者身體與床之間的摩擦力和切割力，避免皮膚受損造成壓瘡發(fā)生［7］。側(cè)臥位時應用軟墊填塞于患者雙腿之間膝關(guān)節(jié)處，使雙腿呈70°屈曲，并將足踝部用軟枕墊起，以分散壓力，減少身體重量對骨突出部位的壓迫，避免腓總神經(jīng)損傷，下側(cè)腿伸直。

2.3 背闊肌肌皮瓣乳房重建的體位及護理

此時重新將患者擺放為仰臥位，具體方法同乳腺根治術(shù)時相同，搬動患者時應由一名護士專門扶著患者的各種插管和監(jiān)護線束，并且密切觀察患者生命體征，在搬動觀察中要時刻保持患者呼吸道通暢，因背闊肌皮瓣被切取，切口的包扎一定要牢固，避免更換患者體位時被摩擦掉敷料，增加二次創(chuàng)傷和感染風險，另外在骶尾骨、足跟等骨突出處墊軟枕，避免局部皮膚受壓過大損傷皮膚［8］。

3 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)中體位配合和專業(yè)護理，24例乳腺癌根治術(shù)同期背闊肌肌皮瓣行乳房重建患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中無不良事件發(fā)生，術(shù)后經(jīng)專業(yè)護理，重建乳房皮瓣均成活，重建的腋前皺襞與健側(cè)基本對稱，患者對治療效果及護理質(zhì)量非常滿意。

4 小結(jié)

乳腺癌根治術(shù)同期背闊肌肌皮瓣行乳房重建術(shù)是隨著醫(yī)療水平和患者對治療效果不斷提升后產(chǎn)生的新手術(shù)方式，也可理解為不同的兩個手術(shù)，它將乳腺腫瘤根治與乳房重建緊密結(jié)合在一起，減少了患者多次手術(shù)的創(chuàng)傷，節(jié)約了醫(yī)療成本，提升了疾病治療效果，但因手術(shù)部位不同，書中需多次更換患者體位，對于全麻患者來說，這種被動體位的擺放全靠醫(yī)務人員，到位的體位是手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)，也是患者舒適的根本，且與治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者肢體功能保護具有密切關(guān)系。

［1］ 于靜. 乳腺癌患者的圍手術(shù)期護理探析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（17）: 251-252.

［2］ 彭翠娥. 乳腺癌術(shù)后乳房重建病人高生存質(zhì)量的生活體驗［J］.護理研究（上旬版），2015，29（4）: 1205-1209.

［3］ 熊木蘭，劉艾，鄧海波，等. 乳腺癌根治和乳房重建術(shù)體位擺放及護理［J］. 航空航天醫(yī)藥，2010（5）: 781.

［4］ 韋春嬋，覃慧. 乳腺癌改良根治同期行背闊肌移植乳房再造術(shù)的手術(shù)配合［J］. 右江民族醫(yī)學院學報，2010（2）: 291-292.

［5］ 馮淑貞，張玉梅，李國勤. 護理程序在使用約束帶患者護理中的運用［J］. 中國誤診學雜志，2010，10（11）: 2559-2560.

［6］ 蔡瑩，宋丹，賈巖，等. 體位護理在乳腺癌術(shù)后即時乳房重建術(shù)的體會［J］. 中國醫(yī)學工程，2013（6）: 131.

［7］ 朱曉麗. 乳腺癌根治手術(shù)體位改良的可行性探討［J］. 臨床護理雜志，2010（1）: 44-45.

［8］ 陸靜. 多功能體位支持墊在乳腺癌術(shù)后體位護理中的應用［J］.全科護理，2011，9（21）: 1937-1938.

Nursing of Breast Cancer Radical Mastectomy and Breast Reconstruction

ZHAO Di Mammary Gland Thyroid Surgery，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo investigate the body position and nursing content of breast cancer radical mastectomy and breast reconstruction，and to provide reference for clinic.Methods24 cases of early breast reconstruction after radical mastectomy for breast cancer patients and nursing position were observed.Results24 patients were successfully completed，breast reconstruction were survived，the reconstruction of the anterior axillary fold and contralateral symmetry，patients on therapeutic effect and nursing quality were satisfactory.ConclusionAccording to the need to put different body position，to help operation，can prevent postoperative complications，it is the important guarantee to improve the success rate of operation.

Radical mastectomy for breast cancer，Breast reconstruction，Posture，Nursing

R473

A

1674-9316（2015）31-0254-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.187

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺甲狀腺外科