王聚全

肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理探討

王聚全

目的探討肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的護(hù)理措施。方法回顧性分析我院84例肝膽手術(shù)后膽瘺患者的臨床病例資料，根據(jù)患者護(hù)理方式的不同將84例患者分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組，比較患者對(duì)不同護(hù)理方式的滿(mǎn)意度及住院時(shí)間、引流時(shí)間。結(jié)果整體護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度為96.0%，常規(guī)護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度為82.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)整體護(hù)理組患者住院時(shí)間以及術(shù)后引流時(shí)間優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論整體護(hù)理方式在護(hù)理肝膽手術(shù)術(shù)后膽瘺患者方面可獲得較好的護(hù)理效果，同時(shí)可有效減少其住院時(shí)間以及術(shù)后引流時(shí)間。

肝膽手術(shù)；膽瘺；護(hù)理效果

肝膽疾病是臨床消化內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種疾病。目前臨床治療肝膽疾病常采用肝臟手術(shù)和膽囊手術(shù)。而實(shí)施肝膽手術(shù)后患者較易在術(shù)后發(fā)生膽瘺，一旦發(fā)生膽瘺較易引發(fā)腹膜炎，對(duì)患者生命安全造成極大威脅［1］。臨床研究報(bào)道，肝膽手術(shù)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者滿(mǎn)意度［2］。本文對(duì)2014年2月～2015年2月在我院消化內(nèi)科住院的84例肝膽手術(shù)膽瘺患者的臨床病例資料進(jìn)行回歸性分析，并探討肝膽手術(shù)后發(fā)生膽瘺患者的干預(yù)護(hù)理措施，現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月～2015年2月在我院消化內(nèi)科住院的84例肝膽手術(shù)膽瘺患者進(jìn)行研究，按照護(hù)理方式的不同將84例患者分為常規(guī)護(hù)理組和整體護(hù)理組。其中常規(guī)護(hù)理組患者34例，女患者14例，男患者20例，年齡18～70歲，平均年齡為（41.3±10.6）歲，手術(shù)類(lèi)型包括肝葉切除術(shù)4例、膽囊切除術(shù)8例、肝移植術(shù)10例、膽管癌根治術(shù)9例、腸吻合術(shù)3例，整體護(hù)理組中患者50例，女患者22例，男患者28例，年齡15～75歲，平均年齡為（45.2±10.9）歲，手術(shù)類(lèi)型包括肝葉切除術(shù)9例、膽囊切除術(shù)11例、肝移植術(shù)7例、膽管癌根治術(shù)15例、腸吻合術(shù)8例。兩組患者上述指標(biāo)之間比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理：叮囑患者多加休息，注意飲食調(diào)節(jié)，監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征的變化情況以及用藥護(hù)理等。整體護(hù)理組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和切口護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）肝膽手術(shù)患者由于對(duì)病情缺乏了解，較易產(chǎn)生抑郁、焦慮和煩躁等負(fù)面情緒，少數(shù)患者往往不愿配合治療和護(hù)理，從而影響臨床治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者負(fù)面心理情緒予以針對(duì)的心理輔導(dǎo)，詳細(xì)為患者講解有關(guān)疾病致病原因和注意事項(xiàng)，樹(shù)立患者治愈疾病的信心，同時(shí)積極鼓勵(lì)患者，多與患者進(jìn)行交流和溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者依從性。（2）疼痛護(hù)理：膽瘺患者一般感覺(jué)較痛苦，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者予以必要的疼痛護(hù)理，如積極詢(xún)問(wèn)疼痛感覺(jué)，并作出準(zhǔn)確的判斷，同時(shí)可予以有效處理措施降低患者疼痛感，如：可通過(guò)看報(bào)、讀書(shū)等方式緩解疼痛，若患者疼痛感覺(jué)嚴(yán)重則可予以止痛藥物盡快減輕患者疼痛。（3）切口護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀(guān)察患者手術(shù)切口情況，確保切口皮膚清潔、干燥，同時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)發(fā)癢和紅腫等癥狀，護(hù)理期間不間斷的詢(xún)問(wèn)患者疼痛感，確保患者舒適度，更換切口敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，傷口部位需清理干凈，同時(shí)叮囑患者術(shù)后切口護(hù)理的注意事項(xiàng)［3-4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，90～100分為滿(mǎn)意，80～90分為比較滿(mǎn)意，＜80分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+比較滿(mǎn)意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)。記錄并觀(guān)察兩組患者住院時(shí)間以及術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用微軟EXCEL和SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分別對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

整體護(hù)理組患者滿(mǎn)意22例，比較滿(mǎn)意26例，不滿(mǎn)意2例，滿(mǎn)意度為96.0%，常規(guī)護(hù)理組患者滿(mǎn)意11例，比較滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意6例，滿(mǎn)意度為82.4%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.333 3，P=0.020 9）；整體護(hù)理組患者住院時(shí)間（4.0±0.7）d以及術(shù)后引流時(shí)間（2.2±0.5）d優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（7.5±1.3）d和（4.5±1.8）d，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-15.962 9和-8.582 9，P=0.000 0）。

3 討論

肝膽疾病患者常常需要采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，而手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥為膽瘺［5-6］。肝膽疾病患者一旦發(fā)生膽瘺將嚴(yán)重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量及日常生活。研究報(bào)道，對(duì)患者予以心理護(hù)理、疼痛護(hù)理以及切口護(hù)理等可有效降低患者疼痛率以及提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度［7-8］。本文結(jié)果顯示，整體護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度以及住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。綜上所述，整體護(hù)理方式在護(hù)理肝膽手術(shù)術(shù)后膽瘺患者方面可獲得較好的護(hù)理效果，同時(shí)可有效減少其住院時(shí)間以及術(shù)后引流時(shí)間。

［1］ 楊謝梅. 淺析肝膽科手術(shù)患者疼痛的心身護(hù)理［J］. 中外女性健康研究，2015（16）: 110.

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Nursing Care Bile Leakage After Hepatobiliary Surgery Patients

WANG Juquan Intravenous Admixture Service Center，Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveDiscussion occurred in patients with bile leakage after hepatobiliary surgery care measures.MethodsA retrospective analysis of our hospital 84 cases of patients with biliary fistula hepatobiliary surgery clinical data，depending on the way of patient care of 84 patients were divided into routine care group and the overall care group，compared patient satisfaction with different ways of care and hospitalization time，drainage time.ResultsHolistic nursing patients nursing service satisfaction was 96.0% for the usual care group were 82.4% satisfaction with care，the difference was statistically significant（P＜0.05），while the overall care of patients hospitalization time and postoperative drainage time was significantly better than conventional care group（P＜0.05）.ConclusionHolistic nursing approach can obtain better effect in terms of nursing care hepatobiliary surgery in patients with bile leakage，and can effectively reduce the length of hospital stay and postoperative drainage time.

Hepatobiliary surgery，Bile leakage，Care benefits

R473

A

1674-9316（2015）31-0248-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.182

473000 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院靜脈配制中心